加速康復理念下的多元化護理對翼狀餐肉手術后裂隙燈觀察恢復情況的影響

翼狀裔肉為臨床眼科眼表疾病，指生長于部結膜并累及角膜的贅生組織。對于原發性翼狀努肉，常予以外科手術治療。眼部為人體較為脆弱的器官組織，在圍手術期一旦受到不良因素影響可能會損傷眼表，致使應激創傷反應加劇，并導致患者出現各種不適癥狀，例如疼痛、并發癥等，大大提升護理風險事件發生概率，不利于預后。有效緩解翼狀裔肉手術術后疼痛，加速患者病情康復，是當前眼科亟待解決的問題。常規護理雖然可針對患者病情狀況進行干預，但獲取的康復效果存在較大局限性。ERAS于1997年由Kehlet提出，其理念為加快臨床擇期手術患者術后病情康復，其護理內容基于循證醫學依據，提出了與患者實際病情、病情治療有關的圍術期干預措施，通過最大限度減輕干預時的手術創傷、應激反應，同時緩解術后疼痛，促進患者術后快速康復出院。護理工作是確保手術患者術后康復至關重要的環節，ERAS下的多元化護理使得原有的護理工作內容得到進一步優化，可確保手術患者更快康復。本研究納人68例翼狀肉患者，探討對翼狀肉手術后患者行ERAS下的多元化護理對恢復情況的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入江西醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的68例眼科翼狀努肉患者，以隨機數字表法分組，每組34例（34眼）。對照組男性15例，女性19例；年齡60＼～77歲，平均 （68.91±7.44） 歲；患眼，左眼17例，右眼17例。觀察組男性13例，女性21例；年齡 62～79 歲，平均（ 68.88± 7.34）歲；患眼，左眼19例，右眼15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，具可比性。

納入標準：查閱《我國翼狀努肉圍手術期用藥專家共識（2017年）》[5，診斷符合疾病診斷標準；原發性翼狀努肉，且主要為內眥部位置發生病變；裔肉累及角膜介于 2～4mm ；臟器系統狀態良好；精神維持在較佳狀態；患者簽署知情同意書。

排除標準：合并瞼板腺嚴重功能障礙、白內障、眼瞼閉合不全、慢性結膜炎等其他眼部疾病；FL陽性；未接受原發性翼狀肉手術治療；嚴重臟器系統功能障礙；難以正常交流。

1.2 方法

對照組行常規護理。（1）術前。基于原發性翼狀努肉手術的具體需求，將術前需要準備的相關物品準備妥當，并予以患者常規心理疏導。（2）術中。對患者各項生命體征和指標、病情變化情況嚴密觀察，同時協同臨床醫師，配合其各項操作順利將手術完成。（3）術后。術后向患者說明需要注意的相關事項，遵醫囑予以藥物干預，同時提供飲食、生活、出院指導等。

觀察組行ERAS下的多元化護理。（1）宣教。對于不同患者的個體化需求及存在的實際問題予以詳細講解，同時向患者及其家屬發放與治療內容相關的宣傳材料，以一對一的形式為患者講解翼狀裔肉病因和發病機制、外科手術特點和方法流程內容、手術治療的必要性、術后隨訪狀況等，對于講解期間患者提出的問題需耐心細致的解答。（2）禁煙禁酒。告知患者術前2周內應嚴格禁煙禁酒，嚴格禁煙禁酒2周或超過2周可避免術后與疾病有關的并發癥發生。（3）麻醉評估。協助患者完成基礎檢查后，麻醉醫師主導整體評估患者身體狀況，以明確患者是否可承受翼狀憫肉手術干預。（4）營養支持。依據臨床相關飲食標準，對患者（例如部分合并高血壓病、糖尿病者）予以科學的個體化飲食，嚴密監測其各項指標變化情況。（5）心理護理。詳細整理患者入院后的一般資料，并對其年齡、職業、家庭情況、喜好偏好等進行了解，積極與患者溝通交流，其間鼓勵患者傾述內心想法，傾聽時務必不能干擾，對心理壓力過大的患者配合疏導安撫，建立信任的護患關系。向患者說明不良心理狀態會對病情進展及治療造成的影響，表明經治療后可能會出現的淚膜功能障礙問題經由后續的治療、護理可得到顯著改善，以此減輕患者內心抑郁、焦慮，促進患者有意識地對心理狀態加以調節。（6）預疼痛護理。針對患者實施預疼痛評估，對其疼痛預期值加以評估。讓患者對翼狀裔肉手術后疼痛特征可以樹立正確的認知，防止認知偏差而引起過度恐懼。（7）疼痛管理。根據VAS評分進行管理，根據各個患者實際疼痛情況設立床旁標識牌， 0～10 分分別表示無痛逐次遞增至無法忍受的強烈疼痛，針對評分超過3分者予以醫療干預，根據實際情況給予去痛片（1＼～2片/次，1＼～3次/d）口服或雙氯芬酸鈉栓（1枚/次，1＼～2次/d）納肛。手術后醫師會予以佩戴角膜塑形鏡提高患者術后舒適感，因此患者并不會出現劇烈疼痛感。（8）強化巡房。術后對患者進行床旁宣教，向患者說明手術后需要注意的一些事項，同時對戴鏡后的滴眼藥水技巧、方法等各種措施進行指導。（9）同伴支持。組織患者和既往相同病例且康復效果較為理想的2例患者在同一病房內，讓2例同伴患者將就診經驗、治療心路歷程、護理知識進行分享，同時強調出院后自我護理的重要性，以此強化患者自我護理能力。（10）延伸護理。定期隨訪患者，旨在了解患者疼痛狀況、術后視力、不良反應等，同時需對患者康復自護干預內容進行指導，動態跟蹤其康復過程，確保圍術期的安全性。提醒患者定期復查，防止耽誤復查導致病情復發。

1.3 觀察指標

（1）角膜上皮愈合狀況。術后由同一操作者通過裂隙燈觀測2組術后不同時間階段（1d、3d、5d）角膜上皮創面，對患者眼前節照片進行采集，以醫師自身經驗評估角膜上皮愈合狀況，確定角膜上皮缺損面積在翼狀餐肉角膜浸潤位置面積中所占比值。其中， ?33% 表示愈合狀況較佳（3分），34%～67% 表示愈合狀況一般（2分）， ≥67% 表示愈合狀況較差（1分）。（2）眼表指標。監測2組術前、術后1個月淚膜功能，應用熒光素鈉染色條、熒光素鈉眼科檢測試紙以及淚液分泌檢測濾紙條分別對2組BUT、FL、STt進行檢測。（3）疼痛程度。應用VAS評估2組術日及術后1d、3d、7d疼痛程度， 0～10 分依次表示無痛逐次遞增至無法忍受的強烈疼痛，分值越高疼痛程度越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜上皮愈合狀況

術后1d，2組角膜上皮愈合狀況評分比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；術后3d、5d， 2組角膜上皮愈合狀況評分均上升，且觀察組均較 對照組高 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 眼表指標

術前，2組BUT、FL評分、STt比較，差異無統計學意義（ ?Pgt;0.05? ；術后1個月，2組BUT、STt均上升，FL評分下降，且觀察組BUT、STt高于對照組，FL評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 疼痛程度

術日，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ；術后1d、3d、 7d ，2組VAS評分降低，觀察組較對照組更低（ （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

翼狀肉手術治療需要進行大范圍的結膜切除，該操作會大量減少黏蛋白分泌量以及杯狀細胞數目，并對副淚腺功能造成程度不一的不良影響，導致水液層分泌逐漸減少。這種病理會進一步損傷眼表結構，造成術后淚液分泌障礙，并誘發各種眼表相關并發癥，導致術后康復時間延長，并增加患者的醫療負擔。臨床認為，對于接受翼狀努肉手術治療的患者，在積極采取有效治療措施的同時需配合科學、合理且有效的護理干預，以加速術后病情康復。

ERAS下的多元化護理是一種新型臨床護理模式。該模式基于ERAS，將患者作為護理中心，在加強基礎護理的情況下，對患者個體化需求極為注重，從多方面、多角度予以患者綜合性較強的護理內容，促進患者病情加速康復。溫靜靜等8報道指出，采用多元化護理干預翼狀裔肉術后干眼癥，與常規護理相比，干預后4周FL評分更低，BUT、STt水平更高，與本次研究結果呈一致性。此外，本研究中，術后3d、5d，2組角膜上皮愈合狀況評分均呈提升趨勢，觀察組均較對照組高（ （Plt;0.05） 。可見行ERAS下的多元化護理可加速翼狀裔肉患者手術后角膜上皮愈合，促進眼表循環，使眼表狀態得到良好改善。究其原因，對這類患者行常規護理，常將以往臨床經驗作為理論依據，由此開展護理措施，這種護理內容不僅沒有針對性，而且缺乏科學性，未側重對患者心理、疼痛、營養支持、健康宣教等多方面干預，繼而導致患者受益存在局限]。而ERAS下的多元化護理較為關注各個患者的不同需求，通過多種形式的健康宣教，例如宣傳手冊、集體教育等，同時組織同伴支持教育，讓病友可以充分交流心得、經驗，大大提升患者的配合度1；多層次的疼痛管理，予以患者不同形式的疼痛干預，利于確保治療效果；細節化營養支持、強化巡房與治療相配合，利于鞏固手術效果，確保患者病情癥狀得到更有效的改善，從而加速病情康復[2]。

對翼狀裔肉手術患者而言，疼痛管理是極為重要的內容之一。羅米等[3認為，在日間翼狀努肉患者圍手術期通過予以ERAS護理措施可使得疼痛程度得到極大程度改善。李慧梅等4指出，女性翼狀努肉術后行多元化護理結合疼痛干預可降低VAS評分。本研究中，術后1d、術后3d、術后7d2組VAS評分呈降低趨勢，觀察組均較對照組低1 （Plt;0.05） ，表明ERAS下的多元化護理可減輕翼狀裔肉手術后患者疼痛程度。分析原因，本次觀察組術前經由對各個患者實施預疼痛評估，可以建立患者合理疼痛期望值15；術后對疼痛予以及時干預，根據VAS評分予以分級處理，結合多種藥物鎮痛，可使得患者術后疼痛程度大幅度減輕，防止由于疼痛而導致康復延遲。

綜上所述，對翼狀裔肉手術后患者行ERAS下的多元化護理可促進角膜上皮愈合，并減輕術后疼痛程度，對促進淚膜功能、提高護理滿意度具有積極意義。

參考文獻

[1]劉蓓蓓，賈真真，王龍龍.翼狀努肉圍手術期快速康復護理聯合術后延續護理的療效觀察[J]中國中醫眼科雜志，2024，34（6）：591-596.

[2]程潔.快速康復理念護理在翼狀努肉手術患者中的應用效果[J].中國民康醫學，2024，36（4）：187-189.

[3]譚曉慧，呂小玲，李成軍.基于護理美學的多元化干預對翼狀努肉切除術患者術后康復和眼部美觀滿意度的影響[J].中國美容醫學，2023，32（8）：190-193.

[4]夏萍，陳艷玲，黃燕芳.快速康復護理對應用角膜繃帶鏡的翼狀努肉切除患者術后恢復進程的影響[J].航空航天醫學雜志，2022，33（8）：1022-1024.

[5]亞洲干眼協會中國分會，海峽兩岸醫藥交流協會眼科專業委員會眼表與淚液病學組.我國翼狀努肉圍手術期用藥專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志，2017，53（9）：653-656.

[6]齊玉，王艷華.快速康復護理對應用角膜繃帶鏡的翼狀努肉切除患者術后舒適度及術后疼痛的影響[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（6）：1317-1320.

[7]連曉麗，何遠梅，唐敏.快速康復護理對翼狀肉手術患者應用角膜繃帶鏡術后疼痛及舒適度的影響[J].白求恩醫學雜志，2019，17（6）：615-616.

[8]溫靜靜，劉艷.多元化護理模式對翼狀努肉術后干眼癥患者干眼癥狀及護理工作滿意度的影響[J].河南醫學研究，2022，31（19）：3610-3612.

[9]余芳.翼狀努肉切除結合角膜緣干細胞移植術治療翼狀努肉患者的療效及對淚膜穩定性的影響[J].基層醫學論壇，2023，27（35）：63-65.

[10]左婷玉，肖倩，岑露.加速康復外科（ERAS）護理措施對日間翼狀肉手術患者圍術期的影響[J].中外醫療，2021，40（22）：151-153，157.

[11]蘇翡翡，劉菜月，楊春梅，等.圍術期加速康復外科護理對日間翼狀裔肉患者術后康復、疼痛及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（1）：136-140.

[12]高風，張淑娟，杜曉萍.快速康復護理模式對翼狀努肉手術患者術后疼痛程度、早期康復及舒適度的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（20）：3784-3787.

[13]羅米，駱洪梅，張鑫，等.ERAS 護理措施對日間翼狀努肉患者圍手術期的影響[J].西南國防醫藥，2019，29（7）：778-780.

[14]李慧梅，王新潔.多元化護理結合疼痛干預對女性翼狀努肉術后患者疼痛程度及干眼癥狀的影響[J].婦兒健康導刊，2023，2（9）：120-122.

[15]謝勤開.快速康復理念下的護理干預對翼狀裔肉切除患者術后舒適度及疼痛的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（1）：166-168.

（編輯：許琪）

作者簡介：林倩雯（1993—），女，江西上饒人，本科，主管護師，主要從事眼科護理方面的研究。