甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)措施探討

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.73

甲狀腺癌主要侵襲甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞及濾泡旁細(xì)胞，其全球發(fā)病率逐年增長，尤其在女性群體中增長顯著。據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌已成為我國頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，過去十年間發(fā)病率增長了約3倍。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌的首選和最有效方法，但術(shù)后并發(fā)癥如呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀旁腺功能減退、頸部淋巴漏、感染和出血等，對患者生理功能、心理狀態(tài)和社會功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，降低了患者的生活質(zhì)量，增加痛苦，延長住院時間，甚至影響治療效果和長期生存率。因此，有效預(yù)防和處理甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥成為臨床護(hù)理的重要工作。護(hù)理在預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥中扮演關(guān)鍵角色，正確實施護(hù)理干預(yù)措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量4。然而，目前關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)研究尚不充分，亟待制定系統(tǒng)性和針對性的護(hù)理方案。本研究旨在探討甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理干預(yù)措施，以期為臨床護(hù)理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年12月收治的80例接受甲狀腺癌手術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性14例，女性26例；年齡23～70歲，平均年齡（ 46.8±11.2） 歲；病程4＼～22個月，平均病程（ （9.8±5.2） 個月。觀察組男性12例，女性28例；年齡25＼～68歲，平均年齡（ 45.2±10.6） 歲；病程3＼～24個月，平均病程（ 10.5±4.8） 個月。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05） ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理檢查被確診患有甲狀腺癌，在接受甲狀腺全切除或次全切除手術(shù)的患者；年齡18～75歲；患者神志清醒，具備與研究人員合作完成研究的能力；自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎功能障礙等其他重大疾??；存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通；妊娠期或哺乳期婦女；術(shù)前已存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸困難、聲音嘶啞等；依從性差，無法完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組實施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、定時監(jiān)測生命體征、監(jiān)測體溫預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理切口，定期檢查并更換敷料；管理引流管，保持通暢并記錄引流情況；提供個性化飲食指導(dǎo)，從流質(zhì)過渡到正常飲食；按時給藥并監(jiān)測反應(yīng)；同時進(jìn)行健康教育，提升患者自我管理能力。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

術(shù)前，研究團(tuán)隊對觀察組進(jìn)行全面的評估，包括患者的生理狀況、心理狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)以及對疾病相關(guān)知識了解程度。針對患者的心理狀態(tài)采取個性化的心理疏導(dǎo)措施，具體措施包括：一對一的心理咨詢，由專業(yè)的心理咨詢師為患者提供個性化的心理支持，幫助患者識別和表達(dá)自己的情緒，從而減輕術(shù)前焦慮和恐懼。提供疾病相關(guān)的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊、觀看科普視瀕、參加疾病知識講座等方式，幫助患者建立對甲狀腺癌的正確認(rèn)識，提高其對手術(shù)的信心。引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和深呼吸練習(xí)，教授患者放松技巧，如漸進(jìn)性肌肉松弛法和深呼吸法，以幫助患者在術(shù)前和術(shù)后有效管理疼痛和焦慮。鼓勵患者家屬參與支持，與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)他們?nèi)绾卧谛g(shù)前和術(shù)后為患者提供情感支持和實際幫助，從而增強(qiáng)患者的心理安全感

術(shù)后護(hù)理。（1）密切觀察病情。術(shù)后，對患者實施持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，以實時監(jiān)測生命體征的變化。每隔 15～30min 記錄1次血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，直至患者生命體征穩(wěn)定。此外，護(hù)理人員對患者切口狀況進(jìn)行了嚴(yán)密的觀察，包括切口的滲血、紅腫、愈合情況等。同時，重點監(jiān)測引流液的顏色、性質(zhì)和量，以及是否有聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥的早期跡象。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。（2）保持呼吸道通暢?；颊咝g(shù)后返回病房后，護(hù)理人員第一時間評估患者的呼吸狀況，并將床頭抬高至 30^° ，以減小頸部腫脹對呼吸道的壓迫。根據(jù)患者的具體情況制定個性化的翻身拍背方案，以促進(jìn)肺部擴(kuò)張和痰液排出。對于存在呼吸困難風(fēng)險的患者，給予霧化吸入治療，以緩解呼吸道癥狀，預(yù)防呼吸道感染。（3）加強(qiáng)引流管護(hù)理。在引流管護(hù)理方面，護(hù)理人員要確保引流管妥善固定及其通暢性，避免引流管扭曲、折疊或受壓。定時觀察和傾倒引流液，傾倒引流液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，同時詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥，如感染或出血。（4）指導(dǎo)頸部功能鍛煉?？紤]到甲狀腺癌手術(shù)可能對頸部活動造成影響，觀察組在術(shù)后早期即開始了頸部功能鍛煉。護(hù)理人員在患者能夠耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部屈伸、左右旋轉(zhuǎn)等動作。鍛煉的頻率和強(qiáng)度根據(jù)患者的具體情況和耐受程度進(jìn)行調(diào)整，旨在預(yù)防頸部肌肉僵硬和活動受限的情況，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)。隨著時間的推移，逐步增加鍛煉的幅度和頻次，直至患者恢復(fù)正常頸部活動范圍

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括但不限于以下幾種：喉返神經(jīng)損傷，評估患者術(shù)后聲音嘶啞或呼吸困難的情況；甲狀旁腺功能減退，監(jiān)測血清鈣水平，記錄低鈣血癥的發(fā)生情況；術(shù)后出血，觀察切口滲血情況和頸部腫脹程度；切口感染，通過臨床檢查和必要時的細(xì)菌培養(yǎng)確定切口感染的發(fā)生；深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT），通過臨床癥狀和輔助檢查（如彩色多普勒超聲）診斷。（2）護(hù)理滿意度。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育、環(huán)境舒適度、護(hù)理溝通等方面入手，收集患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價。問卷在患者出院前填寫，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。（3）生活質(zhì)量。采用甲狀腺癌特異性生活質(zhì)量問卷（thyroid cancer-specific qualityoflifequestionnaire，THYCA-QoL）評估2組患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評估在患者出院后3個月進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差 異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組在生理、心理、社會和角色功能等維度的評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表明，針對甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度及患者的生活質(zhì)量。這些發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌術(shù)后患者提供了有力的護(hù)理參考，并進(jìn)一步證實了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在臨床實踐中的重要作用。

本研究結(jié)果顯示，對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，其中觀察組喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、術(shù)后出血、切口感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組 （Plt;0.05） 。這一結(jié)果提示，術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后呼吸道管理、引流管護(hù)理和頸部功能鍛煉等針對性的護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防并減少并發(fā)癥。同時，對照組對護(hù)理滿意度評價各項指標(biāo)的評分均不及觀察組，觀察組在護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、環(huán)境適宜性及護(hù)患交流等方面的得分顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05） ，表明個性化護(hù)理干預(yù)不僅能提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，還能增強(qiáng)患者的信任感和依從性。通過THYCA-QoL問卷評估，觀察組在生理、心理、社會和角色功能等維度的評分均優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ，說明系統(tǒng)性和針對性的護(hù)理干預(yù)對患者全面康復(fù)具有積極作用。然而，本研究存在局限性，如樣本量較少、單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施以及護(hù)理干預(yù)實施可能因人員經(jīng)驗和技術(shù)水平差異而有所不同，未來研究需考慮這些因素對結(jié)果的影響。為了進(jìn)一步驗證本研究的結(jié)論，未來應(yīng)開展多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗，以提高研究結(jié)果的普適性和可靠性，探索更為系統(tǒng)和綜合的護(hù)理干預(yù)方案，關(guān)注不同階段護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的長期影響。

綜上所述，本研究證實了針對性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的重要作用，提示臨床護(hù)理工作者在實施護(hù)理過程中應(yīng)采用個性化、系統(tǒng)化和全面性的護(hù)理策略，以進(jìn)一步提高患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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（編輯：肖宇琦）