艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥因子癥狀的影響

急性胰腺炎是臨床常見的一種消化系統(tǒng)急癥，主要因酗酒、暴飲暴食、膽道感染等因素作用，刺激胰腺導(dǎo)致內(nèi)部胰酶激活，胰腺出現(xiàn)自我消化導(dǎo)致局部炎癥-2]。急性胰腺炎患者可伴隨發(fā)熱、腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)，病情進(jìn)展會(huì)引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多器官衰竭，致死風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于急性胰腺炎的臨床治療，常規(guī)方案以胃腸減壓、抑酸、抑制炎癥反應(yīng)等為主。艾司奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃酸分泌有抑制效果，有利于修復(fù)胃腸黏膜，保護(hù)胃腸功能，在消化系統(tǒng)疾病輔助治療中應(yīng)用廣泛。奧曲肽為類生長抑素藥物，對(duì)胰酶分泌、胰島素分泌有抑制效果，且藥物半衰期長。本研究選取2018年3月—2024年7月三明市第一醫(yī)院收治的72例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)艾司奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用的效用進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月—2024年7月三明市第一醫(yī)院收治的72例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男性20例，女性16例；年齡23＼～71歲，平均（ 44.12±2.12? ）歲；發(fā)病到入院時(shí)間 2～24h ，平均（ 16.11±1.26） h ；體質(zhì)量指數(shù) 21～27kg/m² ，平均 （24.59±2.10 ） kg/m² 。觀察組男性22例，女性14例；年齡 20～72 歲，平均（ 45.10±2.02 ）歲；發(fā)病到入院時(shí)間 2～25h ，平均（ ?16.15±1.21 ） Δh ；體質(zhì)量指數(shù) 20～26kg/m² ，平均 （24.12±2.04 川 kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（201801）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》內(nèi)重癥急性胰腺炎診斷的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)描述相匹配，并通過院內(nèi)影像學(xué)檢查后確認(rèn)病情；初次發(fā)作；發(fā)病時(shí)間在 36h 內(nèi)；患者清楚本次研究的有關(guān)內(nèi)容以及細(xì)節(jié)，并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽異常；既往存在與研究用藥相關(guān)的過敏史；臟腑功能異常；惡性腫瘤；處于哺乳、妊娠階段。

1.2 方法

人院患者禁食、禁飲，糾正患者水電解質(zhì)， 予以胃腸減壓、抗感染、抑酸、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)

治療措施。

對(duì)照組采用注射用艾司奧美拉唑（遼寧海思制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183443）治療，將40mg 注射用艾司奧美拉唑與 100mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9% 的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1次 /12h 1個(gè)治療周期為 5d 。觀察組采用艾司奧美拉唑（用法用量與對(duì)照組相同）聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052375）治療，靜脈滴注，用量為 0.6mg/d ，1個(gè)治療周期為5d。2組患者均干預(yù)2個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸道屏障功能。治療前、后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血淀粉酶進(jìn)行檢測。（2）炎癥因子水平。2組患者治療前、后采集清晨空腹靜脈血（ 5mL 人），采用醫(yī)用離心機(jī)常規(guī)離心（轉(zhuǎn)速3000r/min ，時(shí)間 15min ，半徑 10cm， ）獲取上層血清。遵照酶聯(lián)免疫吸附法操作標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行IL-6、CRP檢測。（3）癥狀消失、體征復(fù)常時(shí)間。記錄、對(duì)比2組患者癥狀（腹痛、腹脹）消失時(shí)間以及體征（腸鳴音、血清淀粉酶）復(fù)常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道屏障功能

治療前，2組患者血淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，2組患者血淀粉酶水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） 見表1。

2.2 炎癥因子水平

治療前，2組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，2組患者IL-6、CRP水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（ ∣Plt; 0.05），見表2。

2.3 癥狀消失、體征復(fù)常時(shí)間

觀察組腹痛消失、腸鳴音復(fù)常、血清淀粉酶消失、腹脹癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

受生活節(jié)奏加快的影響，人們飲食、生活方式發(fā)生改變，這也使得重癥急性胰腺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增的局面。重癥急性胰腺炎病情危急且復(fù)雜，治療不及時(shí)會(huì)對(duì)機(jī)體各器官造成損傷，威脅患者生命安全。

奧曲肽在胰腺炎臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，其藥理類似天然內(nèi)源性生長抑素，可抑制胰腺激素、胃腸道內(nèi)分泌激素、生長激素等物質(zhì)的分泌，藥物半衰期長。艾司奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，對(duì)氫-鉀ATP酶生產(chǎn)、胃酸分泌等均有顯著的抑制效果，可抑制胰腺高釋放，避免胰腺外釋放，有利于胰腺炎病情控制。單一用藥的效果相對(duì)有限，故考慮聯(lián)合用藥。

本研究中觀察組將奧曲肽與艾司奧美拉唑聯(lián)用，結(jié)果顯示，治療前，2組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，2組患者IL-6、CRP水平水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ），表明艾司奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)用，可強(qiáng)化抑制炎癥反應(yīng)的效果。分析原因，炎癥因子在重癥急性胰腺炎病情發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。IL-6是早期炎癥反應(yīng)的介導(dǎo)物質(zhì)，參與免疫細(xì)胞激活、炎癥反應(yīng)的發(fā)展。CRP是急性胰腺炎炎癥程度評(píng)價(jià)、病情評(píng)估的重要指標(biāo)，由IL-6介導(dǎo)合成，是一種急性期蛋白。炎癥存在的情況下，CRP表達(dá)水平會(huì)顯著增加。奧曲肽可使胰酶活性、分泌功能下降，可修復(fù)受損的胰腺細(xì)胞修復(fù)，可清除氧自由基，對(duì)炎癥反應(yīng)有阻斷效應(yīng)。艾司奧美拉唑?qū)儆谖杆岱置谝种苿軌驅(qū)ξ葛つぜ?xì)胞選擇性作用，抑制氫-鉀ATP酶以及胃液分泌，從而對(duì)胃酸介導(dǎo)的胰腺分泌產(chǎn)生影響，對(duì)胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用，同時(shí)抑制胰島激素、生長激素、甲狀腺激素的異常分泌，使活性氧化物的產(chǎn)生收到影響，強(qiáng)化機(jī)體抗氧化功能，降低促炎因子水平]。將奧曲肽與艾司奧美拉唑聯(lián)合，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化對(duì)胰蛋白酶的抑制作用以及抑制炎癥效果。

重癥胰腺炎患者大多伴有腸道黏膜屏障損傷，導(dǎo)致腸道通透性上升、腸道菌群移位，可誘發(fā)腹腔感染。當(dāng)胰腺組織發(fā)生炎癥時(shí)，胰腺細(xì)胞受損，導(dǎo)致血淀粉酶釋放入血，從而使其水平升高。本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者血淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，2組患者血淀粉酶水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05） ，表明艾司奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合，能夠改善患者腸道黏膜屏障功能。分析原因，奧曲肽能夠抑制胃腸道、胰腺內(nèi)激素分泌，同時(shí)可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善腸道微循環(huán)，有利于腸道功能恢復(fù)。艾司奧美拉唑能夠使患者胰液、胰酶水平得到調(diào)控，改善患者病情，有效保護(hù)了患者胄腸黏膜[2]。兩者聯(lián)合，能夠進(jìn)一步保護(hù)和修復(fù)腸道黏膜屏障。

本研究顯示，觀察組腹痛消失、腸鳴音復(fù)常、血清淀粉酶消失、腹脹癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽，可改善患者病情。分析原因，醋酸奧曲肽與艾司奧美拉唑聯(lián)用，可通過各自藥理作用發(fā)揮協(xié)同增效的效果，可更快控制患者病情。

綜上所述，予以重癥急性胰腺炎患者艾司奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽，能夠強(qiáng)化療效，對(duì)減輕炎癥、保護(hù)腸道黏膜屏障起到顯著作用，有利于患者病情的控制。

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