心肺復蘇機復蘇對于院前心臟驟停患者搶救的臨床意義研究

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R541.78

OHCA是心臟性猝死的主要表現(xiàn)形式，發(fā)病迅速且病死率極高，是急診醫(yī)學中的重大挑戰(zhàn)之一。如果OHCA患者未能在早期獲得有效的CPR，其生存率將急劇下降。因此，如何在院前急救階段提供及時有效的復蘇，直接關系到患者的生存預后。傳統(tǒng)的徒手CPR雖為基礎急救手段，但受限于操作人員的體力、技術水平和外部環(huán)境，復蘇質量不穩(wěn)定。疲勞或錯誤操作可能會導致按壓深度不足、按壓頻率不均勻等問題，進一步影響復蘇效果和患者預后。隨著急救設備和技術的不斷發(fā)展，CPR機逐漸成為一種重要的機械輔助工具。該設備通過自動化按壓，能夠保持標準化、穩(wěn)定的按壓瀕率和深度，消除了人工操作中的不確定性，特別適用于長時間復蘇或急救轉運等需要持續(xù)按壓的情況。此外，機械復蘇設備能夠釋放急救人員的體力，讓他們集中精力處理其他緊急事務，比如氣管管理、藥物注射等。雖然CPR機在急救中的應用逐漸增多，但它在復蘇成功率、有效率及不良反應方面是否明顯優(yōu)于徒手CPR，仍然缺乏系統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù)支持。鑒于此，本研究選取2020年1月一2022年12月急救中心接診的104例OHCA患者作為研究對象，通過對比CPR機與徒手CPR在院前急救中的應用效果，旨在為基層急救中心提供更多的臨床依據(jù)和實踐指導，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2022年12月急救中心接診的104例OHCA患者作為研究對象，所有患者經現(xiàn)場急救人員確診為OHCA，表現(xiàn)為意識喪失、呼吸停止或嚴重異常、頸動脈搏動消失，需要立即進行CPR干預。將患者隨機分為對照組（行徒手CPR）和觀察組（行CPR機復蘇），各52例。對照組男性30例，女性22例；年齡18＼～75歲，平均年齡 ?53.8±9.2? 歲；主要病因，急性心肌梗死22例，惡性心律失常16例，心源性休克14例。觀察組男性32例，女性20例；年齡 18～ 74歲，平均年齡（ 54.6±8.3） 歲；主要病因，急性心肌梗死23例，惡性心律失常15例，心源性休克14例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2入選標準

納入標準：符合OHCA的診斷標準，需立即進行CPR干預；年齡18～75歲；無嚴重內科疾病或創(chuàng)傷性原因導致的OHCA；患者家屬或法律代理人同意參與研究。

排除標準：因為嚴重創(chuàng)傷或大出血引起的OHCA；存在嚴重多器官功能衰竭或無法進行CPR的患者；急救過程中中斷或不完整的復蘇操作；研究過程中失訪的患者。

1.3方法

1.3.1 對照組復蘇方法

對照組均接受徒手CPR，按照《國際心肺復蘇指南 （2020版）》標準操作。由經過專業(yè)培訓的急救人員進行胸外按壓，按壓頻率100～120次 /min 按壓深度 5～6cm ，每次按壓后完全放松，確保血液回流。同時，進行人工通氣或使用簡易呼吸器進行氣管管理，每按壓30次后給予2次通氣。復蘇過程持續(xù)至患者恢復自主心跳、呼吸，或被轉移至醫(yī)院進一步處理]。

1.3.2觀察組復蘇方法

觀察組在同樣的搶救條件下使用CPR機進行復蘇。CPR機采用自動化機械按壓系統(tǒng)，具有穩(wěn)定、精準的按壓頻率和深度，具體操作如下：（1）設備準備。將CPR機安裝于患者胸部正中位置，確保按壓位置位于胸骨下半部分，避免肋骨及胸骨的錯位和損傷。（2）自動化按壓設置。設定按壓頻率為 100～120 次 /min ，按壓深度精確為5～6cm ，確保按壓與回彈過程符合國際標準。該設備能夠連續(xù)且均勻地進行胸外按壓，避免人工按壓過程中由于疲勞導致按壓不均勻的問題。（3）持續(xù)復蘇過程。CPR機啟動后，無需中斷即可進行持續(xù)胸外按壓。與人工復蘇不同，機械復蘇能確保按壓頻率和深度始終處于最佳狀態(tài)，特別是在患者轉運過程中，能夠維持穩(wěn)定的按壓效果。使用CPR機的過程中，急救人員可同時進行其他必要的急救操作（如氣管管理、藥物注射等），提高搶救效率。（4）氣管管理與輔助呼吸。在CPR過程中，氣管管理與輔助通氣同樣重要。復蘇期間，配合使用氣管插管或簡易呼吸器，進行2次通氣后繼續(xù)按壓，以維持患者的血氧水平。（5）復蘇評估與調整。每隔 2min 評估1次患者的生命體征，包括監(jiān)測心電圖變化、頸動脈搏動及自主呼吸恢復情況，確保復蘇效果。如果發(fā)現(xiàn)患者自主心跳或呼吸恢復，即刻停止按壓并進行后續(xù)支持治療。（6）終止復蘇標準。當患者恢復自主心跳和呼吸，并持續(xù)超過 ^4h ，表示復蘇成功；如無效，遵循國際指南結束復蘇操作5-。該設備通過穩(wěn)定的機械按壓，有效避免了人工復蘇中按壓不一致、按壓疲勞的問題，能夠顯著提高院前急救中的心肺復蘇成功率和有效率。

1.4 觀察指標

（1）復蘇成功率。恢復自主心跳、呼吸，且存活時間 ?4h 為復蘇成功。（2）復蘇效果。能夠打及頸動脈搏動，上肢收縮壓 ?60mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa） ；擴大的瞳孔逐漸縮小；心電圖顯示自主心率恢復；患者面色、口唇、指甲和皮膚色澤由蒼白或青紫轉為紅潤。以上各項指標需持續(xù)維持至少 30min 方可判斷復蘇有效。（3）不良反應。復蘇過程中常見的不良反應包括肋骨骨折、血氣胸、胸內臟器損傷等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復蘇成功率

觀察組的復蘇成功率顯著高于對照組（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 治療效果

觀察組治療有效率顯著高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組（Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

OHCA是導致心源性猝死的主要原因之一，具有高發(fā)病率和高病死率。OHCA的最佳搶救時間為 4min 內，如果在“黃金時間”內不能有效地實施CPR，患者的病死率將顯著提升。徒手CPR是目前被廣泛應用于院前急救中的一種基本救治手段，但其依賴于施救者的專業(yè)水平和體力，在長時間復蘇過程中存在按壓不均勻、按壓深度不足、頻率不穩(wěn)定等問題，從而影響搶救效果。CPR機作為一種新興的機械輔助設備，通過自動化操作確保了按壓頻率和深度的標準化、一致性，提升了復蘇的有效性和成功率。自動化按壓設備不僅能保持急救過程中穩(wěn)定的按壓效果，還能避免急救人員因體力消耗導致按壓質量下降的問題。在救護車轉運患者的途中，CPR機還能夠持續(xù)進行按壓操作，確保急救過程不中斷。近年來，國內外的多項研究均表明，機械輔助CPR相比徒手復蘇具有更高的復蘇成功率，能提高患者的生存率。其原理是，基于連續(xù)且精準的按壓，確保足夠的血流供應，尤其是對于大腦和心臟的供血，從而減少器官缺氧損傷。此外，利用自動化設備能夠進行更長時間的復蘇操作，適用于患者從OHCA到醫(yī)院救治期間的長時間急救。馬錢子探討CPR機相較于傳統(tǒng)徒手CPR在CPR過程中的優(yōu)勢。研究對70例OHCA患者進行隨機分組，一組采用CPR機進行復蘇，另一組使用傳統(tǒng)手法。結果顯示，使用CPR機的觀察組心跳恢復時間和自主呼吸時間均短于對照組，同時觀察組的復蘇成功率和存活率顯著高于對照組。此外，觀察組搶救后的收縮壓和血氧飽和度也優(yōu)于對照組。這表明，使用CPR機不僅能夠提前心跳恢復時間和自主呼吸恢復時間，還能夠提高血壓和血氧飽和度，進而提升患者的復蘇成功率和存活率。該研究強調了CPR機在提高OHCA患者救治效果方面的潛力和重要性[]。

本研究主要探討CPR機在院前急救中的臨床意義。通過對比CPR機與徒手CPR兩種方式在復蘇成功率、有效率及不良反應上的差異，進一步驗證機械輔助復蘇的優(yōu)勢。本研究所獲得的數(shù)據(jù)不僅為院前急救提供了科學依據(jù)，也為進一步推廣和應用CPR機提供了理論支持。此次研究表明，OHCA患者在院前急救中使用CPR機能使按壓操作更加規(guī)范和有效，從而降低OHCA患者的病死率，挽救更多生命，減少不良反應，減輕患者家庭及社會的經濟負擔[2]。

本研究結果顯示，觀察組的復蘇成功率為71.15% ，顯著高于對照組的 25.00% （ （Plt;0.05） 。此外，觀察組的治療有效率達到了 92.31% ，明顯高于對照組的 73.08% （ （Plt;0.05） 。這些結果表明，CPR機復蘇不僅能提高復蘇成功率，還能顯著提升患者的臨床治療效果。在不良反應方面，觀察組肋骨骨折、血氣胸等不良反應發(fā)生率僅為 5.77% ，而對照組的不良反應發(fā)生率高達 25.00% （ Plt; 0.05）。這表明，CPR機復蘇較徒手復蘇不僅效果更佳，還能夠有效減少復蘇過程中的不良反應。由于CPR機能夠提供精準、穩(wěn)定的按壓操作，避免了徒手復蘇中可能產生的按壓過度或按壓不足現(xiàn)象，從而減少了對患者的損傷。

綜上所述，CPR機復蘇較徒手CPR在OHCA患者的搶救中具有更高的成功率和有效率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]沈柯威，樂元潔.心肺復蘇后自主循環(huán)恢復患者預后影響因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2024，26（9）：1374-1376.