暴發性心肌炎為何如此兇險

作為兒童心臟外科醫生，我們每天都在與各種兒童心臟疾病打交道，而暴發性心肌炎這一沉默的心臟刺客，總是讓我們揪心不已。它就像一個隱藏在暗處的惡魔，常常披著普通感冒或腸胃炎的外衣，卻能在短時間內奪走孩子的生命。

說到這里，有必要提及東東的經歷。東東只有5歲，起初只是發熱、咳嗽，他的家長以為是普通感冒。兩天后，東東的精神狀態越來越差，他臉色蒼白、胸悶伴有呼吸急促，被送往醫院后，被確診為暴發性心肌炎。孩子當時的情況非常危險，經過19天的積極治療，才好轉出院。東東是幸運的，還有一些孩子因為沒能及時就醫，給家人帶來了沉重的打擊，也讓我們醫生深感痛心。

孩子的健康是我們共同的心愿，希望大家對暴發性心肌炎有清晰的認識，在日常生活中提高警惕、做好預防，發現異常及時就醫，為孩子的健康保駕護航。

疾病早發現很關鍵

暴發性心肌炎和普通心肌炎不一樣，它起病急、病情發展快，是一種非常緊急的心臟疾病。大部分暴發性心肌炎是病毒感染引起的，像細小病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、冠狀病毒等，這些病毒會導致心肌細胞大面積受損。當然，一些非感染性因素如自身免疫、過敏、藥物和毒性反應等，也可能引起暴發性心肌炎。

在兒童群體中，病毒感染引起的病例占比很高，大約20%的重癥患兒，會在24小時內出現嚴重的血流動力學紊亂，進而導致心源性休克甚至猝死。而且，臨床數據顯示，孩子一旦患上暴發性心肌炎，如果不及時治療，死亡率高達90%以上。所以，早點發現這種疾病非常關鍵。

注意這些危險信號

很多孩子在出現心臟癥狀前1～3周，會有上呼吸道感染或消化道感染的情況，起始癥狀和普通感冒、腸胃炎差不多。但是，如果孩子出現下面這些變化，就說明病毒可能已經侵犯心臟，這時不能再當成普通病毒感染，必須馬上就醫。

精神狀態異常

孩子退燒后還是精神萎靡、眼神呆滯，對周圍事物沒有興趣，或者特別煩躁、容易哭鬧。這通常是心臟泵血不足，導致腦供血減少的早期表現。

面色改變

臉色變得灰白或青紫，尤其是口唇和指甲出現青紫色。這表明心臟不能把含氧豐富的血液，有效地輸送至全身。

呼吸異常

孩子安靜的時候呼吸急促。關于呼吸急促，不同年齡有不同的標準，2月齡以下嬰兒≥60次/分，2～12月齡嬰兒≥50次/分，1～5歲兒童≥40次/分，還有可能出現嘆氣樣呼吸甚至呻吟。

消化系統癥狀

突然不肯吃東西、嘔吐，特別是噴射性嘔吐，還有腹痛，并伴有大汗淋漓。這些癥狀常被當成胃腸炎，但其實是心源性休克的早期表現。

簡單來說，家長一定要警惕的癥狀是感冒癥狀+精神極差+呼吸心跳異常，因為這說明孩子正處于病毒感染后的免疫反應損傷心肌的關鍵階段。嚴重時，患兒會出現心力衰竭、心源性休克甚至猝死，威脅到生命。

采用哪些檢查手段

如果懷疑孩子患上了暴發性心肌炎，醫生會通過一些檢查來確診，主要有以下幾種。

實驗室檢查

心肌酶譜里的肌酸激酶同工酶MB、肌鈣蛋白I或T、B型利鈉肽（BNP）等指標，可能會顯著升高。

心電圖檢查

檢查可能會發現各種心律失常，如快速性心律失常、室性心律失常、低電壓及QRS波群異常等。

超聲心動圖

通過評估心臟的結構和功能，發現心室收縮功能減退、彌漫性室壁運動減低或節段性室壁運動異常等情況。

心臟磁共振成像

醫生常常能看到心肌水腫、充血、心肌壞死和纖維化，有助于早期診斷和評估心肌功能。

三道防線有助預防

對于暴發性心肌炎，預防遠比治療重要，我們可以構筑三道防線來保護孩子。

第一道防線減少病毒感染

疫苗接種

柯薩奇病毒、細小病毒、人皰疹病毒、腺病毒、流感病毒是引發心肌炎的常見病原體。按時給孩子接種流感疫苗、手足口疫苗（針對柯薩奇病毒），能大大降低相關病毒感染的發生風險。

衛生習慣

教孩子勤洗手，尤其是飯前便后，不要用手摸口、鼻、眼。家里要定期通風，特別是夏季在空調房里。流感季節，盡量不要去人群密集的地方，必要的時候堅持戴口罩。

飲食安全

避免讓孩子吃不干凈的食物，預防腸道病毒感染。

第二道防線增強個人體質

均衡營養

讓孩子多吃新鮮的蔬菜水果、優質蛋白，如魚、蛋、豆類，適量吃全谷物，保證維生素和微量元素攝入充足。

規律作息

保證孩子有充足的睡眠，提高睡眠質量，學齡兒童每天應該睡9～11小時。

適當運動

平時讓孩子適當鍛煉，增強心肺功能，但如果孩子出現了感染，就必須暫停運動。

第三道防線感染后科學護理

充分休息

這是預防心肌炎最重要的措施。孩子感冒或出現腹瀉后，至少要臥床休息3～5天，2～3周內避免劇烈活動。

密切觀察

孩子感染病毒后的1～3周，每天檢查孩子的脈搏，觀察他們的面色和精神狀態變化。

避免帶病上學

臨床統計顯示，大部分病毒性心肌炎患者都有過度疲勞的經歷，所以，孩子生病時不要讓他們帶病上學。

及時就醫

當孩子出現疑似心肌炎的癥狀時，一定要立即撥打急救電話，或者直接送到附近有兒科重癥監護能力的醫院。暴發性心肌炎患者不能在家治療，家長千萬不要自行用藥或者觀察等待，以免耽誤病情。