中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)的效果分析

摘要：目的 探討中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2022年1月至2024年12月收治的100例中期妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組采用米非司酮片+乳酸依沙吖啶引產(chǎn)，研究組采用米非司酮片+米索前列醇片引產(chǎn)，比較兩組引產(chǎn)成功率及圍手術期相關指標。結果 研究組引產(chǎn)成功率高于對照組（P＜0.05）；研究組用引產(chǎn)藥物至引產(chǎn)結束時間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義

（P＞0.05）。結論 中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)能夠顯著提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間。

關鍵詞：中期妊娠；引產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；乳酸依沙吖啶

中期妊娠引產(chǎn)是解決因胎兒發(fā)育異常、母體健康原因或社會因素等需要終止妊娠情況的重要臨床手段[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步及人們對醫(yī)療服務質量要求的日益提高，引產(chǎn)方案的優(yōu)化已成為婦產(chǎn)科研究的重要課題。傳統(tǒng)引產(chǎn)方法如鉗刮術、水囊引產(chǎn)等存在諸多局限性。鉗刮術手術風險大，易導致子宮穿孔、出血等并發(fā)癥；水囊引產(chǎn)則可能引起感染、胎膜早破等問題。此外，這些方法可能對孕婦的身心造成較大的痛苦[2]。隨著藥物流產(chǎn)研究的深入，米非司酮片與米索前列醇片的聯(lián)合應用逐漸受到臨床關注。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，可競爭性結合子宮內膜孕酮受體，促使子宮內膜退變，導致胎兒停止發(fā)育；米索前列醇則具有平滑肌收縮作用，可激活子宮平滑肌前列腺素受體，顯著增強子宮平滑肌的收縮頻率，促進宮縮和胎兒排出[3～4]。本研究旨在探討中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年12月醫(yī)院收治的100例中期妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。見表1。

納入標準：病情需要必須引產(chǎn)；年齡18～45歲；簽署知情同意書；中期妊娠（14～27周）。排除標準：子宮畸形；神志不清或精神異常；存在研究相關藥物（米非司酮片、米索前列醇片、乳酸依沙吖啶等）過敏史；陰道炎癥。

1.2 方法

兩組用藥方案均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）指南關于中期妊娠引產(chǎn)的推薦劑量和途徑，并參考相關文獻和循證醫(yī)學證據(jù)，支持米非司酮和米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的聯(lián)合應用[5]。

1.2.1 對照組采用米非司酮片+乳酸依沙吖啶引產(chǎn)

（1）患者評估：詳細詢問病史，完善體格檢查，經(jīng)超聲確認妊娠14～27周，排除用藥禁忌證。

（2）術前準備：囑孕婦排空膀胱，取仰臥位，消毒皮膚，準備引產(chǎn)所需器械和藥品。（3）引產(chǎn)操作：予以孕婦米非司酮片，口服，50 mg/次，分次服用（12 h/次），囑服藥前后2 h孕婦禁食禁飲；口服米非司酮片第2天或第3天通過超聲定位選取穿刺點，進行局部浸潤麻醉，使用穿刺針穿透皮膚，逐步進入腹腔、子宮肌層及宮腔。進入宮腔后抽取少量羊水，證實穿刺針在羊膜腔內，緩慢注入乳酸依沙吖啶注射液100 mg。（4）觀察與護理：注射完畢后拔出穿刺針，局部按壓1～2 min以止血。密切監(jiān)測宮縮和分娩情況。（5）胎盤管理：胎兒娩出后，檢查胎盤和胎膜的完整性，如有殘留需進行清宮術。

1.2.2 研究組采用米非司酮片+米索前列醇片引產(chǎn)

（1）患者評估同對照組。（2）引產(chǎn)操作：米非司酮片用法用量同對照組。服用米非司酮片后的第3天予以米索前列醇片口服，首次用量為

0.4 mg，并陰道放置0.2 mg，隨后2～3 h或根據(jù)患者宮縮情況追加藥物。（3）觀察與護理：服用米索前列醇片后，密切監(jiān)測孕婦胎兒及胎兒附屬物的排出情況，期間孕婦應保持休息，避免劇烈運動和勞累。（4）胎盤管理同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組引產(chǎn)成功率：陰道出血量從流產(chǎn)開始時的較多量逐漸減少，直至完全停止，腹痛隨著妊娠物的排出而逐漸減輕，最終消失，宮腔內無殘留妊娠物，為完全流產(chǎn)；陰道不規(guī)則出血量較多或持續(xù)時間較長，超過正常引產(chǎn)后出血的范圍，腹痛持續(xù)存在或加重，宮腔內有殘留妊娠物，并伴隨發(fā)熱（提示感染）、貧血（由于長期出血）等癥狀，為不全流產(chǎn)；胎兒及附屬物未能完全排出，未能達到終止妊娠的目的，為引產(chǎn)失敗。引產(chǎn)成功=完全流產(chǎn)+不全流產(chǎn)。（2）比較兩組圍手術期相關指標：統(tǒng)計用引產(chǎn)藥物至引產(chǎn)結束時間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時間及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率比較

研究組引產(chǎn)成功率為100.00%，高于對照組引產(chǎn)成功率88.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組圍手術期相關指標比較

研究組用引產(chǎn)藥物至引產(chǎn)結束時間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時間均短于對照組，兩組時間相關指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

中期妊娠引產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床中較為常見的操作。對于因各種原因需要終止妊娠的孕婦來說，選擇一種安全、有效且痛苦較小的引產(chǎn)方法十分必要[6]。乳酸依沙吖啶作為傳統(tǒng)中期妊娠引產(chǎn)藥物已被臨床廣泛應用數(shù)十年，然而，其在引產(chǎn)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術期相關指標方面仍存在一定的局限性。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，其藥理機制主要通過競爭性結合子宮內膜和蛻膜中的孕激素受體，進而阻斷孕激素的生物學效應[7]。這一過程導致蛻膜組織變性、壞死，進而削弱胚胎著床的生理基礎，使妊娠組織與子宮壁分離。同時，米非司酮可抑制膠原纖維合成，增加膠原酶活性，從而加速宮頸膠原纖維降解，促進宮頸成熟與軟化，為后續(xù)引產(chǎn)創(chuàng)造有利條件[8]。米索前列醇是前列腺素E1的合成類似物，可特異性激活子宮平滑肌細胞的前列腺素受體，誘導子宮規(guī)律而強烈地收縮，加速胎兒及附屬物的排出[9]。近年來，米非司酮合并米索前列醇作為一種新型引產(chǎn)方案，逐漸在臨床中得到應用和推廣。

本研究結果顯示，研究組引產(chǎn)成功率高于對照組（P＜0.05）。提示米非司酮合并米索前列醇可顯著提高引產(chǎn)成功率。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，能夠有效軟化宮頸，增強子宮對米索前列醇的敏感性；而米索前列醇則通過促進子宮收縮，加速妊娠物的排出，從而提高引產(chǎn)成功率[10]。有研究表明，米非司酮合并米索前列醇的引產(chǎn)成功率顯著高于單用乳酸依沙吖啶，尤其在孕周較大或宮頸條件不佳的病例中表現(xiàn)更優(yōu)，聯(lián)合用藥還可降低宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險，縮短住院時間，減輕孕婦痛苦[11]。本研究中，研究組從引產(chǎn)藥物使用至引產(chǎn)結束時間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時間均短于對照組（P＜0.05）。提示米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)方案能夠有效縮短引產(chǎn)時間，減輕孕婦痛苦。米索前列醇通過增強宮頸膠原酶活性，進一步促進宮頸擴張，縮短引產(chǎn)時間，減少機械性擴張宮頸的需求。米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應用時，兩者機制互補，實現(xiàn)“宮頸準備-子宮收縮”協(xié)同效應，使引產(chǎn)過程更為順暢，從而有效縮短引產(chǎn)所需時間，提高引產(chǎn)成功率[12]。同時，聯(lián)合用藥可減少單藥使用劑量，有效降低因米索前列醇過量導致的子宮過度刺激風險，減少感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可能與研究樣本量、引產(chǎn)操作技術、孕婦個體差異等因素有關。

綜上所述，中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產(chǎn)能夠顯著提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間。

參考文獻

[1]王明輝.妊娠中期完全性胎盤前置孕婦不同引產(chǎn)方式臨床結局[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（7）：1511-1514.

[2]賀芳，殷婉嫦，陳秉鈞，等.妊娠中期完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)方式的臨床探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，

2020，55（5）：317-321.

[3]王鐵軍，張曄，張巖.米非司酮、米索前列醇預處理聯(lián)合宮腔鏡手術對于Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效分析[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2021，38（1）：87-90.

[4]周紅娟，周云霞.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合小水囊引產(chǎn)在中期引產(chǎn)中的應用[J].婚育與健康，2022，28（1）：73-74.

[5]中華醫(yī)學會計劃生育學分會.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)的專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，

2019，54（6）：381-386.

[6]中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.妊娠并發(fā)癥和合并癥終止妊娠時機的專家共識[J].

中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2020，23（11）：721-732.

[7]李雪麗，王丹，何宏舸.不同用藥方案在瘢痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)效果的meta分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，

2023，14（5）：37-45.

[8]楊小蓉，金璇，丁娟，等.中期妊娠胎盤前置狀態(tài)子宮動脈栓塞術聯(lián)合依沙吖啶及米非司酮引產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（2）：84-87.

[9]陳萃，董世慶，周敏.遵循月經(jīng)周期應用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療人流不全的臨床療效研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2024，16（5）：44-46.

[10]呂丹，錢苗紅.復舊2號穴位貼敷聯(lián)合米非司酮、米索前列醇新生化顆粒治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（5）：731-733.

[11]姚嬌，馬萍，楊玨紅，等.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果及對宮頸成熟度的影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（1）：28-31，36.

[12]張雪玲，陳雪茵.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療稽留流產(chǎn)的效果及胚胎自然排出率分析[J].中外醫(yī)療，

2024，43（28）：111-114.