中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產的效果分析

摘要：目的 探討中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產的臨床效果。方法 選取醫院2022年1月至2024年12月收治的100例中期妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組采用米非司酮片+乳酸依沙吖啶引產，研究組采用米非司酮片+米索前列醇片引產，比較兩組引產成功率及圍手術期相關指標。結果 研究組引產成功率高于對照組（P＜0.05）；研究組用引產藥物至引產結束時間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組產后出血量比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。結論 中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產能夠顯著提高引產成功率，縮短引產時間。

關鍵詞：中期妊娠；引產；米非司酮；米索前列醇；乳酸依沙吖啶

中期妊娠引產是解決因胎兒發育異常、母體健康原因或社會因素等需要終止妊娠情況的重要臨床手段[1]。隨著醫學技術的不斷進步及人們對醫療服務質量要求的日益提高，引產方案的優化已成為婦產科研究的重要課題。傳統引產方法如鉗刮術、水囊引產等存在諸多局限性。鉗刮術手術風險大，易導致子宮穿孔、出血等并發癥；水囊引產則可能引起感染、胎膜早破等問題。此外，這些方法可能對孕婦的身心造成較大的痛苦[2]。隨著藥物流產研究的深入，米非司酮片與米索前列醇片的聯合應用逐漸受到臨床關注。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，可競爭性結合子宮內膜孕酮受體，促使子宮內膜退變，導致胎兒停止發育；米索前列醇則具有平滑肌收縮作用，可激活子宮平滑肌前列腺素受體，顯著增強子宮平滑肌的收縮頻率，促進宮縮和胎兒排出[3～4]。本研究旨在探討中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年12月醫院收治的100例中期妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。見表1。

納入標準：病情需要必須引產；年齡18～45歲；簽署知情同意書；中期妊娠（14～27周）。排除標準：子宮畸形；神志不清或精神異常；存在研究相關藥物（米非司酮片、米索前列醇片、乳酸依沙吖啶等）過敏史；陰道炎癥。

1.2 方法

兩組用藥方案均符合世界衛生組織（WHO）指南關于中期妊娠引產的推薦劑量和途徑，并參考相關文獻和循證醫學證據，支持米非司酮和米索前列醇在中期妊娠引產中的聯合應用[5]。

1.2.1 對照組采用米非司酮片+乳酸依沙吖啶引產

（1）患者評估：詳細詢問病史，完善體格檢查，經超聲確認妊娠14～27周，排除用藥禁忌證。

（2）術前準備：囑孕婦排空膀胱，取仰臥位，消毒皮膚，準備引產所需器械和藥品。（3）引產操作：予以孕婦米非司酮片，口服，50 mg/次，分次服用（12 h/次），囑服藥前后2 h孕婦禁食禁飲；口服米非司酮片第2天或第3天通過超聲定位選取穿刺點，進行局部浸潤麻醉，使用穿刺針穿透皮膚，逐步進入腹腔、子宮肌層及宮腔。進入宮腔后抽取少量羊水，證實穿刺針在羊膜腔內，緩慢注入乳酸依沙吖啶注射液100 mg。（4）觀察與護理：注射完畢后拔出穿刺針，局部按壓1～2 min以止血。密切監測宮縮和分娩情況。（5）胎盤管理：胎兒娩出后，檢查胎盤和胎膜的完整性，如有殘留需進行清宮術。

1.2.2 研究組采用米非司酮片+米索前列醇片引產

（1）患者評估同對照組。（2）引產操作：米非司酮片用法用量同對照組。服用米非司酮片后的第3天予以米索前列醇片口服，首次用量為

0.4 mg，并陰道放置0.2 mg，隨后2～3 h或根據患者宮縮情況追加藥物。（3）觀察與護理：服用米索前列醇片后，密切監測孕婦胎兒及胎兒附屬物的排出情況，期間孕婦應保持休息，避免劇烈運動和勞累。（4）胎盤管理同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組引產成功率：陰道出血量從流產開始時的較多量逐漸減少，直至完全停止，腹痛隨著妊娠物的排出而逐漸減輕，最終消失，宮腔內無殘留妊娠物，為完全流產；陰道不規則出血量較多或持續時間較長，超過正常引產后出血的范圍，腹痛持續存在或加重，宮腔內有殘留妊娠物，并伴隨發熱（提示感染）、貧血（由于長期出血）等癥狀，為不全流產；胎兒及附屬物未能完全排出，未能達到終止妊娠的目的，為引產失敗。引產成功=完全流產+不全流產。（2）比較兩組圍手術期相關指標：統計用引產藥物至引產結束時間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時間及產后出血量。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組引產成功率比較

研究組引產成功率為100.00%，高于對照組引產成功率88.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組圍手術期相關指標比較

研究組用引產藥物至引產結束時間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時間均短于對照組，兩組時間相關指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

中期妊娠引產是婦產科臨床中較為常見的操作。對于因各種原因需要終止妊娠的孕婦來說，選擇一種安全、有效且痛苦較小的引產方法十分必要[6]。乳酸依沙吖啶作為傳統中期妊娠引產藥物已被臨床廣泛應用數十年，然而，其在引產成功率、并發癥發生率及圍手術期相關指標方面仍存在一定的局限性。米非司酮作為一種孕激素受體拮抗劑，其藥理機制主要通過競爭性結合子宮內膜和蛻膜中的孕激素受體，進而阻斷孕激素的生物學效應[7]。這一過程導致蛻膜組織變性、壞死，進而削弱胚胎著床的生理基礎，使妊娠組織與子宮壁分離。同時，米非司酮可抑制膠原纖維合成，增加膠原酶活性，從而加速宮頸膠原纖維降解，促進宮頸成熟與軟化，為后續引產創造有利條件[8]。米索前列醇是前列腺素E1的合成類似物，可特異性激活子宮平滑肌細胞的前列腺素受體，誘導子宮規律而強烈地收縮，加速胎兒及附屬物的排出[9]。近年來，米非司酮合并米索前列醇作為一種新型引產方案，逐漸在臨床中得到應用和推廣。

本研究結果顯示，研究組引產成功率高于對照組（P＜0.05）。提示米非司酮合并米索前列醇可顯著提高引產成功率。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，能夠有效軟化宮頸，增強子宮對米索前列醇的敏感性；而米索前列醇則通過促進子宮收縮，加速妊娠物的排出，從而提高引產成功率[10]。有研究表明，米非司酮合并米索前列醇的引產成功率顯著高于單用乳酸依沙吖啶，尤其在孕周較大或宮頸條件不佳的病例中表現更優，聯合用藥還可降低宮頸裂傷、產后出血等并發癥的發生風險，縮短住院時間，減輕孕婦痛苦[11]。本研究中，研究組從引產藥物使用至引產結束時間、宮縮至胎兒和胎盤完全娩出時間均短于對照組（P＜0.05）。提示米非司酮合并米索前列醇引產方案能夠有效縮短引產時間，減輕孕婦痛苦。米索前列醇通過增強宮頸膠原酶活性，進一步促進宮頸擴張，縮短引產時間，減少機械性擴張宮頸的需求。米非司酮與米索前列醇聯合應用時，兩者機制互補，實現“宮頸準備-子宮收縮”協同效應，使引產過程更為順暢，從而有效縮短引產所需時間，提高引產成功率[12]。同時，聯合用藥可減少單藥使用劑量，有效降低因米索前列醇過量導致的子宮過度刺激風險，減少感染、出血等并發癥發生。本研究中，兩組產后出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可能與研究樣本量、引產操作技術、孕婦個體差異等因素有關。

綜上所述，中期妊娠行米非司酮合并米索前列醇引產能夠顯著提高引產成功率，縮短引產時間。

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