從用藥“輕、靈、香”看穴位熨灸貼在兒童咳嗽脾肺調理中的獨特價值

摘要：兒童生理特點特殊，其日常肺系咳嗽和易感問題常與中醫脾臟功能相關。如何有效防治兒童常見病癥，合理或避免使用藥物，做到用藥“輕、靈、香”，降低不良反應風險，促進兒童生長發育健康，是目前亟待解決和需要重視的問題。本文主要從“輕、靈、香”用藥原則分析穴位熨灸貼在兒童咳嗽脾肺調理中的獨特價值，為中醫解決兒童咳嗽和易感問題提供理論支持。

關鍵詞：兒童咳嗽；穴位貼敷；脾肺調理；健脾固肺；反復呼吸道感染

中醫學認為，兒童特別是嬰幼兒，“臟腑嬌嫩、形氣未充”，屬“稚陰稚陽”之體，較成人更易受藥物、食物、氣候、情志等諸多因素影響而發病或受損，其最基本的生理特點是“脾常不足、肺衛不固”。因此，“培土生金”，健脾固肺，增強體質與免疫力，減少外邪入侵，預防疾病發生，是保障兒童生長發育和機體健康的根本。常見的口服藥與營養保健品存在毒副作用、隱性損傷、依從性差、療效不確切等問題。基于此，立足于兒童基本生理特點和我國兒童用藥現狀，從中醫傳統“輕、靈、香”理論與現代藥物制劑學、藥效學視角，探討外用新型穴位熨灸貼劑在兒童脾肺調理保健、疾病防治中的價值，以期為臨床提供新的思路與治療參考。

1中醫脾肺調理在兒童生長發育健康中的重要性

反復呼吸道感染（RRTI）是兒童常見的病癥之一，易發生于6歲以內的兒童群體，學齡前兒童發病率超過30%，其中上呼吸道感染更為常見。無論是反復呼吸道感染，還是急性上呼吸道感染，均會引起不同程度的咳嗽。臨床研究表明，大部分感冒引起的咳嗽持續時間會超過10 d，慢性咳嗽則持續

4周以上，嚴重影響兒童身心健康[1]。

中醫學認為，脾胃乃后天之本。呼吸道感染發病的根本原因在于先天不足、后天失養，常呈現脾肺兩虛，或虛寒夾濕、積熱內蘊等證候。脾失健運、營虛衛弱，導致正氣不足、肺衛不固或肺失肅降、郁閉不宣，外邪乘虛而入，引起咳嗽等諸多病癥。咳嗽或因外感，或因內傷。兒童慢性久咳則常歸因于內傷所致，如積食性咳嗽。久咳傷脾、久積生熱，“子病犯母”，導致衛氣生成乏源，又進一步削弱肺臟功能與衛外能力，使咳嗽遷延不愈，造成反復易感。孫思邈《備急千金要方》提及“凡脾勞病者，補肺氣以益之。肺旺則感于脾”。中醫注重“理肺不忘健脾，健脾還須理肺”。而“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”，有痰則咳。“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”，肺失主氣則咳喘。故反復感冒需健脾，反復咳嗽亦需健脾。錢乙《小兒藥證直訣》提及“痰盛者，先實脾”，“脾健則痰消，肺金得清而咳止”。這也與《黃帝內經》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的思想相一致。故唯有脾肺同調才能更好地增強體質、縮短病程，并有效地提升免疫力與抗病力，減少感冒、咳嗽的發生。

許多臨床研究證明了脾肺同調的科學性與重要性。黃賀等[2～4]的臨床研究發現，健脾益肺、健脾扶正或健脾固表均能顯著提高RRTI患兒免疫球蛋白IgA、IgG、SIgA/ALB、Hb等水平。歐陽冰冰等[5]認為，中藥神闕穴貼敷聯合內服健脾益肺方藥能有效提高RRTI患兒細胞免疫指標（CD3+、CD4+、CD8+）及體液免疫指標（IgA、IgM、IgG）。許麗萍等[6]研究表明，宣肺健脾補氣法可顯著提升RRTI患兒IgA、IgG、IgM及CD3+、CD4+及CD4+ /CD8+水平。由此可見，健脾益肺、脾肺同調可以有效提升機體免疫力，預防呼吸道感染，緩解咳嗽癥狀，為中藥脾肺同調提供有力的循證醫學證據。

健脾、醒脾促運，調和營衛，增強肺衛能力，是防治呼吸道感染及咳嗽的關鍵。這也是中醫脾為之衛、脾主為衛、脾為肺之母及子病犯母思想的具體體現。如何既安全、有效，又兼具便捷性與良好依從性地解決脾肺虛弱問題，實現與維持脾健運、肺衛固的目的，成為兒童健康領域的焦點問題。這些是現有的具備治療功效、作為臨床一線使用的兒童常用口服藥不能很好地滿足臨床需求的痛點，也是一般營養保健品無法達到的調理功效。

2國內兒童用藥現狀

近年來，國家鼓勵支持兒童用藥研發創新與生產銷售，但兒童專用藥品仍面臨品種少、規格少、劑型單一以及以口服為主的局面，這一狀況并沒有得到根本性改觀，特別是低齡兒童用藥的可及性與依從性仍存在嚴重不足，目前仍存在較多的用藥隱患。據報道，我國兒童總數約占全國總人口的 16.60%，兒童專用藥則只占已上市全部藥品批文總數的2.99%[7～8]，且“成人—兒童”共用藥占已上市全部藥品批文總數的31.19%，這就形成了兒童“吃藥靠掰，用量靠猜”的不合理局面。兒童專用藥93.55%是口服藥，其劑型以片劑、膠囊及丸劑為主，這一現狀不僅影響低齡兒童用藥依從性，還會帶來潛在的全身性用藥安全風險，全身性不良反應發生率較外用藥更高，危害性更大。這與張迪等[9]報道的研究結果相一致，現有114個兒科專用中成藥品種中多為口服制劑，外用制劑極少，僅占4個，且鮮有新劑型出現。值得關注的是，這114種中成藥中，42.98%含有毒性藥材，79.82%的藥品不良反應尚不明確，92.98%缺乏臨床試驗信息，所有藥物均未提及藥物過量反應和藥代動力學信息。兒童用藥信息缺失嚴重，超說明書用藥現象普遍[10]，除了抗菌藥物的研究相對較多，其他藥物的證據研究非常不足，很多藥物缺乏兒童應用安全性相關數據。

因此，日常健脾固肺，調和營衛，提升機體免疫力與抗病力，預防疾病發生，實現健康管理前移，合理用藥，盡量避免或減少全身性用藥及濫用功能性保健品，是預防兒童藥物/保健品損傷、特別是隱性損傷的關鍵。臨床應大力倡導優先使用外用藥物，堅持“能外用不口服，能口服不注射，能注射不靜脈給藥”的基本用藥原則。同時，盡快增加安全、有效、便捷、依從性好、適合兒童的新藥品種與新劑型也是當務之急。

3兒童用藥“輕、靈、香”的臨床價值

被譽為“兒科之圣”“幼科之鼻祖”的宋代醫家錢乙，其《小兒藥證直訣》為我國首部現存的古代兒科醫學專著，以善用“柔潤方藥”、用藥“輕靈”見長。所謂“輕”，即用藥少，藥量小，藥性溫和柔潤之意。所謂“靈”，即靈驗、管用、有效，能逐步緩解癥狀，或消除疾病。其針對小兒體質不同于成人的特殊性，提出小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯。臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”“肌骨嫩怯”的理論備受后世推崇，影響至今。這也與小兒為“稚陰”“稚陽”之體的思想一脈相承。強調治療時應“平補平瀉”，既不能用太熱的藥物，也不能用太寒的藥物，因熱則灼陰，寒則敗胃，故非緩和之藥無以護其嬌嫩臟腑。倡運脾為貴，反對“痛擊”“大下”和“蠻補”，將“損陽劫陰”之法視為小兒禁忌。清代醫家葉天士《臨證指南醫案·胃脘痛》的常用藥也多為輕清之品。古代醫家的這一思想完全契合現代人體解剖學、生理學與免疫學等關于兒童組織器官發育不完善、功能低下易受損、抗病力弱等的特點。

兒童體內含水量、體表面積/體質量比值較高，特別是低齡兒童體內血漿蛋白藥物結合力低，同時肝臟發育尚不完善，肝藥酶系統尚未成熟，其對藥物的潛在肝毒性耐受力與代謝轉化功能較弱，因此很容易造成藥物蓄積，導致藥物性肝損傷（DILI）。各類化學藥物、生物制劑、傳統中藥、膳食保健品等[11]不當使用都可以誘發兒童肝損傷。特別要警惕的是，抗菌藥物、解熱鎮痛藥及部分中藥的長期或聯合使用[12]，已構成兒童藥物性肝損傷的最主要用藥威脅。

導致兒童藥物性腎損傷（DIKI）的藥物主要包括抗菌藥、非甾體抗炎藥[13]（解熱鎮痛藥），這些藥物與導致兒童藥物性肝損傷的藥物高度重合。與肝臟類似，兒童腎臟也未發育完全，藥物半衰期延長更易導致兒童藥物性腎損傷。臨床研究顯示，兒童藥物性腎損傷占所有不良反應的20%～30%[14]。盡管兒童藥物性肝腎損傷發生率逐年上升，但由于目前兒童專用藥物相對缺乏，關注度不夠，臨床用藥安全監測和上報數據不全，發病率數據不精準，加之家長不合理用藥現象普遍，造成很多隱匿性肝腎損傷漏報，以致實際的肝腎損傷不良反應發生率比現有報道的數據更高。基于兒童藥物性肝腎損傷呈現的逐年上升趨勢，其研究更趨向于風險管理。這就意味著兒童合理用藥應該盡量避免使用全身性藥物，優先采用具備“輕、靈、香”特點，即依從性好、兒童易接受的外用藥物與制劑。

4兒童用藥“輕、靈、香”原則的臨床應用與研究進展

自北宋以來，中醫“輕、靈”之法便為兒童疾病治療的整體用藥思想，并一直沿用于臨床。《兒童厭食中醫臨床診療指南（修訂）》[15]（2024）（以下簡稱《指南》）提出，兒童厭食治療以運脾開胃為基本法則，并強調宜以“輕清”之劑解脾胃之困，撥清靈臟氣以恢復轉運之機，使脾胃調和，運復健旺。“外用穴位敷貼療法”是該《指南》推薦的一種治療手段。

上呼吸道感染與咳嗽是兒童常見的主要問題。中醫強調脾肺同調，可以很好地解決這類問題，既可以安全對因預防，也能有效對癥護理，實現標本兼顧。外用穴位熨灸貼劑[16]是市場近年出現的一種實用新型藥物制劑形式，共中“桉克索熨灸”是一款集“輕、靈、香”特色于一身的熨灸貼劑。該產品由古方“三子養親湯”改良而來，結合現代藥物制劑揮發油彌散促滲技術和40℃恒溫自發熱控制技術研制而成，可發揮穴位經絡刺激溫通和藥物局部透皮吸收雙重作用，實現雙“貯庫效應”，以比口服給藥更小的劑量溫肺化飲、抗炎解痙，較好地緩解或消除咳嗽癥狀，有效避免或降低單一口服較大劑量藥物對胃腸道的刺激及潛在的肝腎損傷風險，對兒童，尤其是是低齡兒童非常友好，臨床治療依從性極高。

體外使用的新型穴位熨灸貼劑可以降低最低有效血藥濃度，擴大藥物安全范圍，在保證療效的前提下進一步減少藥物用量，從而最大化地實現用藥的“輕、靈、香”。

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