全麻聯合頸淺叢神經阻滯對甲狀腺手術患者術后鎮痛的影響

EffectGeneral Anaesthesia Combined with Superficial Cervical PlexusNerve Block on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Thyroid Surgery/YANG Jianfa， WANG Junhui， DENG Yuan，YINGMeihong，ZHANG Chaoyang.

[Abstract] Objective：To study the impact general anesthesia combined with superficial cervical plexus nerve block on postoperative analgesia in patients undergoing thyroid surgery.Method：A total 1O2 patients with thyroid surgery who were treated in Ruijin People's Hospital from January 2O22 to December 2O24 were retrospectively selected as the research objects.According to different anesthesia regimens，the patients were divided into thecontrol group （51 cases）and the observation group （51 cases）.The control group was given general anesthesia，and the observation group was givensuperficial cervical plexus block on the basis general anesthesia. The same analgesia pump was given after surgery in two groups. The postoperative analgesic effect， recovery effect and adverse reactions were compared between the two groups.Result： At 2，6，12，24 and 48 hours after surgery， there were no significant differences between the two groups regarding visual analog scale （VAS） scores or the occurrence adverse reactions （ Pγ 0.05）.At6，12，24 and 48 hoursafter surgery，thepressing times analgesic pump inthe observation group were less than those the control group，the first time to get out bed was earlier thanthatthecontrolgroup，andthelengthhospital stay wasshorterthan thatthecontrol group，thedifferences were statistically significant （ P lt;0.05）.Conclusion：The use general anesthesia combined with superficial cervical plexus nerve block improves postoperative pain management in patients undergoing thyroid surgery，facilitating a quicker recovery process，without increasing the risk adverse reactions.

[Key words] General anaesthesiaSuperficial cervical plexus nerve block Thyroid gland Adverse reaction

First-author'saddress： DepartmentAnaesthesia，Ruijin People'sHospital，Ruijin3425oo，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.030

甲狀腺手術是外科領域中的重要手術之一，盡管隨著手術技術地不斷提升，術后疼痛仍然是患者面臨的主要挑戰之一。術后疼痛不僅顯著影響患者的舒適感，還可能導致一系列不良反應，如血壓升高、心率加快、呼吸抑制等，進而延長住院時間，增加醫療費用[。因此，尋找一種安全且高效的麻醉方法對于改善甲狀腺手術患者的預后至關重要[2]。近年來，區域神經阻滯技術在術后鎮痛中得到了廣泛應用[3]，其優勢在于能夠提供更為精確且持久的鎮痛效果，同時減少不良反應[2。其中，頸淺叢神經阻滯（superficial cervical plexus block，SCPB）是一種通過將局麻藥注射到頸淺叢神經周圍，抑制其感覺傳導的區域性麻醉方法[4。研究表明，SCPB能有效緩解甲狀腺手術后的疼痛，減少阿片類藥物的使用，并有助于改善患者的術后恢復質量[5。然而，目前關于全身麻醉聯合SCPB在甲狀腺手術患者術后鎮痛效果方面的研究，仍缺乏大樣本、高質量的臨床證據[。本研究旨在探討全麻聯合SCPB對甲狀腺手術患者術后鎮痛效果的影響，以期為優化甲狀腺手術術后鎮痛策略提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2022年1月—2024年12月于瑞金市人民醫院就診的102例甲狀腺手術患者為研究對象。納入標準：（1）符合甲狀腺手術指征；（2）年齡 gt;18 歲；（3）無麻醉藥物過敏史；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）有頸部外科手術病史；（2）免疫/凝血功能異常；（3）合并其他嚴重疾病，無法耐受手術治療；（4）對研究藥物過敏。根據鎮痛方案不同，將患者分為對照組（51例）和觀察組（51例）。本研究已獲得瑞金市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組采用全麻鎮痛。連接靜脈通道。進行靜脈注射麻醉誘導藥物，丙泊酚乳狀注射液（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163040，規格： 10mL：0.2g ） 20mL+ 枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054256，規格：5mL：250μg ） 5mL 。在患者失去意識后，進行氣道插管。確保插管順利，正確放置氣管導管。如果存在氣道難度，可以考慮使用視頻喉鏡、喉罩氣道等輔助設備。持續使用鎮痛藥物枸櫞酸舒芬太尼注射液按需追加： 0.1～0.2μg/kg 。使用適量的肌松藥物注射用苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規格： 10mg ） 1～2μg/ （ kg?min ）來維持適當的肌肉松弛狀態，確保手術操作順利進行。根據患者的血壓、心率等指標，適時調整麻醉藥物的使用，確保患者的血流動力學穩定。手術結束后，停止使用吸入麻醉藥物和靜脈鎮痛藥物。患者恢復意識后，繼續監測生命體征，并觀察麻醉恢復情況。當患者完全恢復意識并且能夠自主呼吸時，氣管拔管。確保拔管過程順利并監測患者的呼吸情況。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上實施頸淺叢神經阻滯。患者取仰臥位，頭部稍微伸展，有助于暴露頸部區域。用皮膚標記出主要的解剖標志，如胸鎖乳突肌、鎖骨、頸部淺層結構。準備好神經阻滯所需的設備，包括無菌手套、局部麻醉藥物、注射器、針頭、消毒用品、無菌覆蓋物、壓力帶等。確定鎖骨上緣和胸鎖乳突肌的上部，為準確定位頸淺叢神經提供參考，通過觸診定位胸鎖乳突肌前緣、鎖骨上緣及相關皮膚區域，標記出頸淺叢神經的穿刺點。用碘伏徹底清潔操作區域，確保無菌操作。選擇在胸鎖乳突肌的前緣，靠近鎖骨的區域進行注射。該點距離鎖骨上緣 1～2cm ，通過該區域注射麻醉藥物進入淺頸叢神經的分布區域。使用22G或25G的無菌針頭，準備向頸淺叢神經區域進針，采用單點注射法，針頭沿著皮膚表面向頸部淺層神經注射，在進針時，應避免進入血管或臨近重要的解剖結構。在針頭到達預定區域后，緩慢注射鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H23021157，規格： 5mL：0.1g ），單次劑量為 1～1.5mg/kg ，可以注射多次，根據需要的鎮痛范圍和效果進行適當調整。兩組止痛泵配方為枸橡酸舒芬太尼注射液 ，托烷司瓊（生產廠家：山東羅欣藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20061060，規格： 2mg ） 10mg ， 0.9% 氯化鈉注射液稀釋至 200mL ，首次劑量 2mL/h ，背景流量 2mL/h ，按壓劑量 1mL ，鎖定時間 15min 。

1.3觀察指標及評價標準

（1）術后鎮痛效果比較：于術后2、6、12、24、 48h 評估， ① 視覺模擬評分法（VAS），0分表示無痛，10分為無法承受的重度疼痛； ② 術后鎮痛泵按壓次數。（2）術后恢復效果對比：記錄對比兩組患者的首次下床時間與住院時間。（3）不良反應發生率對比：記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件對數據分析處理。計量資料采用（ ）形式進行表述，并通過 χ_t 檢驗來進行不同組別間的比較分析。對于計數資料，則使用率（ % ）來表示，并通過 χ² 檢驗來開展組間的差異比較。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基線資料比較

對照組中，男25例，女26例；年齡28＼～59歲，平均（ 40.08±5.69 ）歲。觀察組中，男26例，女25例；年齡29＼～58歲，平均（ 40.96±5.67 ）歲。經統計學分析，兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2兩組患者術后鎮痛效果及止痛泵按壓次數比較

術后2、6、12、24、 48h 兩組患者VAS評分差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），術后6、12、24、^48h 觀察組鎮痛泵按壓次數均少于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組患者術后恢復效果比較

觀察組術后首次下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4兩組患者術后不良反應發生率比較

兩組患者術后不良反應發生率對比差異無統計學意義（ χ²=0.708 ， P=0.400 ），見表3。

3討論

甲狀腺切除術作為治療甲狀腺疾病的主要外科干預手段，其術后疼痛管理是圍手術期醫療質量的重要指標[8。術后急性疼痛不僅導致患者主觀不適，還可能誘發交感神經系統興奮，引起血壓波動、心律失常等生理應激反應。全麻雖然能夠有效控制手術過程中疼痛，但其術后鎮痛效果有限，且可能伴隨較多的副作用，如術后惡心、嘔吐、嗜睡等。

而局部麻醉（如頸淺叢神經阻滯）則能夠有效提供術后區域性鎮痛，且副作用較少。因此，聯合全麻與局部麻醉的麻醉策略，可以通過多層次、多途徑的鎮痛機制，提高鎮痛效果，減少患者對全身性鎮痛藥物的依賴，減輕全身麻醉藥物的副作用。SCPB通過將局部麻醉藥注射至頸淺叢神經周圍，可有效阻斷手術區域的感覺傳導，提供精準、持久的鎮痛效果[1]。研究表明，SCPB可顯著降低甲狀腺手術患者術后疼痛評分[。目前關于全麻聯合SCPB 對甲狀腺手術患者術后鎮痛效果的影響相關研究仍需要代表性樣本數據進一步驗證。此外，SCPB的最佳藥物配方、注射劑量、阻滯時機等關鍵技術參數尚未達成共識[2]。因此，開展全麻聯合SCPB對甲狀腺手術患者術后鎮痛效果的臨床研究，對于明確其有效性和安全性，優化甲狀腺手術圍手術期鎮痛方案，具有重要的臨床意義和社會價值。

本研究結果顯示，全麻聯合SCPB可以提高甲狀腺手術患者的鎮痛效果，促進患者的術后恢復，且不會增加不良反應發生率，可能原因為：（1）全麻聯合SCPB實現了全身性鎮痛與區域神經阻滯的協同作用[13]。全麻通過抑制中樞神經系統，提供術中無意識和無痛狀態，而SCPB則通過阻斷頸淺叢神經的感覺傳導。兩者聯合應用可減少全身性阿片類藥物的用量[14]，降低其相關不良反應的發生率。（2）SCPB通過將局部麻醉藥注射至頸淺叢神經周圍，可有效阻斷手術切口及周圍組織損傷引起的傷害性刺激傳入，抑制中樞敏化[15]，從而減輕術后疼痛程度和持續時間，對于甲狀腺手術而言，這種阻滯能夠有效緩解頸部和甲狀腺區域的術后疼痛[1，減少患者術后使用全身性鎮痛藥物的需求。（3）SCPB可通過抑制炎癥介質的釋放，從而進一步緩解術后疼痛[]。全麻和SCPB的聯合使用，形成了多層次、多途徑的鎮痛機制。全麻通過抑制中樞神經系統的作用，SCPB則通過外周神經的阻斷來實現局部鎮痛[8]，兩者相輔相成，能夠提供更加持久且效果更好的鎮痛效果，減少術后鎮痛藥物的使用，從而減輕藥物副作用。（4）有效的術后鎮痛對甲狀腺手術患者至關重要，可以促進患者早期下床活動，促進傷口愈合[9]。SCPB可顯著降低術后疼痛評分，提高患者舒適度，使其更愿意早期下床活動，從而促進胃腸功能恢復，降低深靜脈血栓形成等術后并發癥的發生風險[20]。SCPB是一種操作相對簡單、并發癥發生率低的區域神經阻滯技術。在超聲引導下進行SCPB，可進一步提高操作的安全性，避免誤傷血管、神經等重要結構。

綜上所述，全麻聯合SCPB通過多模式鎮痛協同作用、阻斷傷害性刺激傳入、減少炎癥反應、促進早期活動等機制，可以緩解甲狀腺手術患者的疼痛水平，促進術后恢復，且不增加不良反應發生率，是一種安全有效的圍手術期鎮痛策略。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，本研究為單中心研究，樣本量較小，缺乏多中心大樣本數據的驗證。其次，關于SCPB在不同患者群體中的效果差異、最優麻醉劑量和注射位置等細節問題仍需進一步探討。此外，長期隨訪和患者術后生活質量評估也需要納入后續研究中，以更全面地評估SCPB對術后恢復的影響。未來的研究可以通過擴大樣本量、多中心合作和進一步優化阻滯技術，來驗證全麻聯合SCPB在不同類型甲狀腺手術中的適用性。同時，結合新型局麻藥物和先進麻醉設備，探索更加高效、安全的術后鎮痛方案，為甲狀腺手術患者的術后恢復提供更為理想的支持。

參考文獻

[1]王福可，孫瑞梅.甲狀腺手術后疼痛的研究進展[J].中國微創外科雜志，2024，24（11）：759-765.

[2]田港，湯子媚，洛玉明，等.持續或復發性分化型甲狀腺癌再手術療效及其影響因素分析[J]中國實用外科雜志，2024，44（11）：1306-1312.

[3]孫雪峰，龐博.左布比卡因聯合舒芬太尼對甲狀腺手術局部浸潤與雙側頸淺叢神經阻滯麻醉的效果比較[J].中國民康醫學，2019，31（19）：46-47.

[4]KENDEP，WADEWALEM，MATHAIP，etal.Rolesuperficial cervical plexus nerve block as an adjuvant to localanesthesia in the maxilacial surgical practice[J].JOral MaxillacSurg，2021，79（11）：2247-2256.

[5] FUGELLICG，WESTLYE E T，ERSDAL H，et al.Combinedinterscalene brachial plexus and superficial cervical plexusnerve block for midshaft clavicle surgery ： a case series[J].AANAJournal，2019，87（5）：374-378.

[6]劉琰，竇青芳，陳麗麗，等.全憑靜脈麻醉復合超聲引導頸淺叢神經阻滯在甲狀腺癌根治術中的應用[J].中國現代普通外科進展，2022，25（9）：741-743.

[7]彭穎，程若川.中國《CACA甲狀腺癌診治指南（2022版）》外科視角解讀[J.西安交通大學學報（醫學版），2024，45（1）：28-34.

[8]彭宇欣，朱致旭，嚴俊濤，等.基于結構變動度及灰色關聯分析的某醫院甲狀腺癌手術患者住院費用研究[J].中國醫院管理，2024，44（2）：83-86.

[9]楊梅，茍菊香，周倩.甲狀腺癌再次手術病人心理狀況分析[J].護理研究，2024，38（8）：1494-1498.

[10] DIWAN S，SHIVAPRAKASH S，TIMANE R，et al.Theinvesting layer the deep cervical fascia：an alternative sitefor ultrasound-guided supraclavicular nerve block-a cadavericanatomical study[J].Journal Medical Ultrasound，2024，32（4）：318-322.

[11]HU ZF，HUJG，AI ZR，et al.Effect ultrasound-guidedextra-prevertebral fascial suprascapular nerve and infraclavicularbrachial plexus block on postoperative analgesia and phrenicnerve function in shoulder arthroscopy： a pilot study[J].Journal Pain Research，2024，17： 4453-4462.

[12]暴曉梅，金成成，尹征，等.頸淺叢神經阻滯復合全麻對老年舌癌根治術患者血流動力學及蘇醒質量的影響[J].中國老年學雜志，2024，44（3）：562-565.

[13]付秀麗，王森，孫志鵬，等.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯聯合頸淺叢神經阻滯在鎖骨骨折術中的應用[J].影像科學與光化學，2022，40（3）：504-509.

[14]汪樹東，韓明明，王松，等.超聲引導下頸淺叢神經阻滯對頸椎前路減壓融合術患者術后早期康復質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（4）：326-329.

[15] SAMUEL S，MAMO T，RESHAD S，et al.Effective blindbilateral superficial cervical plexus block for tracheostomytube insertion in a geriatric patient with Ludwig angina withhypertension in resource constrained area： a case report[J].JournalMedicalCaseReports，2024，18（1）：525.

[16]孫世宇，郭建榮，林福清，等.超聲引導下臂叢上干和頸淺叢神經阻滯聯合全身麻醉在肩關節鏡手術中的應用[J].上海醫學，2018，41（11）：681-685.

[17]付佳，呂紅杰.B超引導下肌間溝臂叢神經阻滯、頸淺叢神經阻滯聯合對鎖骨骨折內固定術患者的麻醉效果[J]中國全科醫學，2017，20（S3）：77-78.

[18]石釗，劉宏偉，王國林.超聲引導下下頜神經聯合頸淺叢神經阻滯用于腮腺手術后鎮痛的效果[J]臨床麻醉學雜志，2017，33（10）：971-973.

[19]王艷，胡雨微，黃錦樞.全身麻醉復合頸淺叢神經阻滯對甲狀腺癌根治術患者的影響[J].中外醫學研究，2024，22（14）：119-122.

[20]朱莉敏，楊詠，朱恩華，等.超聲引導下頸淺叢神經阻滯聯合帕瑞昔布鈉對全麻甲狀腺手術患者術后鎮痛及炎性反應的影響[J].中外醫療，2023，42（14）：9-13.

（收稿日期：2025-04-09）（本文編輯：何玉勤）