穴位貼敷聯合掀針對股骨骨折術后便秘患者的影響

Effect of Acupressure Combined with Press Needle on Patients with Constipation after Femur Fracture Surgery/XU Hongjian，CHEN Chunhong，YANG Min，WANG Pengxiang，LIU Zhizhong. // Medical InnovationofChina，2025，22（16）：129-133

[Abstract]Objective：To explore the therapeutic effect of acupoint application combined with press needle in patients with constipation after femoral fracture surgery.Method：A totalof 6O patients with constipation after femoral fracture surgery admited to the Department of Orthopedics and Traumatology of Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine from June2O19 to June 2O23 were selectedas theobjects and divided into the control group and the observation groupby therandom numbertable method， with 30 cases in each group.The control group was given conventional treatment， while the observation group was given acupoint application combined with press needle treatmentonthe basis of conventional treatment.The therapeutic effcts，improvement ofsymptomscores and recovery time of gastrointestinal function of the two groups were compared and observed.Result： The total effective rateof the observation group was higher than thatof the control group，the diference was statisticallysignificant 0 P lt;0.05）. After the treatment，thesymptomscores suchas thedegreeof defecation dificulty，the degree of abdominal distension，thedefecation time，the frequencyof defecation，andthecharacteristicsoffeces intheobservation group were all lower than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The recovery time of bowel sounds after theoperation，the time offirst flatulence and the defecation time in the observation group were all earlier than those in the control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with press needles in the treatment of constipation after femoral" fracture surgery can promote the recovery of gastrointestinal function in patients more quickly，further improve the constipation-related symptoms of patients，and the therapeutic effect is remarkable.

[Key Words]Femur fractureConstipation Acupressure pointsPress needle Symptom score

First-author'saddress：Department of Orthopedics and Traumatology，Nantong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nantong 226oo9，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.031

股骨骨折多為暴力打擊、高處墜落、車輛撞擊或碾壓等外界暴力作用下，導致股骨干連續性、完整性被破壞，繼而引起疼痛、腫脹、畸形及活動障礙。手術是目前臨床治療股骨骨折患者的常用方案，通過手術復位固定大部分患者能夠獲得良好的預后，但受骨折創傷及手術創傷的影響，且患者術后需較長時間臥床，從而導致不少患者術后便秘[1]。術后便秘不僅會導致患者食欲不振、腹脹腹痛，同時還可影響機體代謝，在一定程度上影響患者術后康復[2。為此，對于股骨骨折術后便秘患者，及時、有效地改善患者便秘，促進胃腸功能恢復對保障患者預后有積極意義。當前，臨床針對股骨骨折術后便秘的治療，主要在指導患者進行術后康復訓練的同時，給予乳果糖、枸橡酸莫沙必利等治療，但起效慢且療效不甚理想。而近年來，不少研究報道顯示，中醫藥物、外治療法在便秘治療中能夠實現標本兼治，具有一定的治療優勢[3-5]。為進一步提高股骨骨折術后便秘患者的治療效果，同時為進一步探討中醫療法的應用價值，本次研究就便秘常用的中醫特色療法一一穴位貼敷、針聯合應用進行探究，研究以南通市中醫院骨傷科收治的60例患者為研究對象，將之與常規治療展開對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月—2023年6月南通市中醫院骨傷科收治的60例行股骨骨折術后便秘患者作為研究對象。納入標準：（1）有明確外界暴力作用史，經CT、X線片檢查可見骨折線或骨折位移，符合文獻[6]《骨科疾病臨床診療》中股骨骨折的相關診斷標準；（2）符合牽引治療失敗、軟組織嵌入、骨折端不接觸、伴有神經或血管損傷等手術適應證并行相應手術治療；（3）術后便秘。排除標準：（1）術前存在慢性便秘；（2）合并胃腸道疾病、腹腔臟器損傷或惡性疾病；（3）術后出現嚴重并發癥；（4）研究中選取的穴位存在皮炎、瘢痕、潰破，孕婦，存在惡性腫瘤、出血性疾病、不銹鋼或金屬過敏等針治療禁忌；（5）伴有精神異常、認知與交流障礙；（6）中途退出或不能配合隨訪。以隨機數字表法將入組患者分為對照組、觀察組，各30例。研究經南通市中醫院醫學倫理委員會批準開展，且患者及/或其家屬對治療方案知情、同意。

1.2 方法

所有患者術后均指導其進行肢體功能鍛煉、早日下床活動等，同時給予排便指導，鼓勵和叮囑患者定時排便，在此基礎上，對照組給予乳果糖口服溶液（生產廠家：四川健能制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103621，規格： 60mL：40.02g ）10mL 次，3次/d，口服治療。觀察組在對照組基礎上，給予穴位貼敷聯合撤針治療，其中穴位貼敷方法為：取川芎、乳香、沒藥各 g_ξξ（ξ_ξξ^α） ，紅花、桃仁各 10g ，生地黃、芒硝、大黃、玄參、白術各 15g ，將之混合研磨成粉末后，加入適量蜂蜜調制成糊狀。而后制作成 5cm×5cm 、厚約 0.3cm 的藥餅，置于穴位貼片正中，取患者大腸俞、中皖、神闕、關元穴，將制作好的藥貼敷于上述穴位，持續貼敷 8h/ 次，1次/d。撤針治療方法為：取患者天樞、大橫、腹結、小腸俞、大腸俞等穴位，采用酒精對穴位進行消毒后，采用一次性撤針，以鑷子取帶有撤針的膠布，將撤針針尖對準穴位垂直刺入，入皮內（圓環平整地貼在皮膚上），之后用指腹輕輕按壓 5～10min/ 次，3＼～5次/d，揪針每24小時更換1次。兩組均持續治療至便秘癥狀改善，持續治療不超過 7d 。

1.3觀察指標與評價標準

（1）治療效果評估：采用便秘評分量表（Wexner）評估患者大便次數、排便困難等，量表共計8個條目，總分為0＼～30分，分值越高表示患者便秘越嚴重。根據治療前后Wexner評分變化評估治療效果，相較治療前Wexner評分下降 ?95% 為治愈；Wexner評分下降 ≥70% 但 lt;95% 為顯效；Wexner評分下降 ?30% 但 lt;70% 為有效；Wexner評分 lt;30% 為無效；總有效率 Σ=Σ （治愈 + 顯效 + 有效）例數/總例數 ×100% 。（2）癥狀積分：主要評估患者排便困難程度（按照無、偶爾、時有、經常賦分0、1、2、3分）腹脹程度（按照無、偶爾、時有、經常賦分0、1、2、3分）、排便時間（ lt;10min 、10～15min 、 16～25min 一 gt;25min 賦分0、1、2、3分）排便頻次（每1＼～2天1次、每3天1次、每4＼～5天1次、 gt;5d1 次賦分0、1、2、3分）及糞便性狀（呈一顆顆硬球，很難通過為3分，香腸狀但表面凹凸為2分，香腸狀但表面有裂痕為1分，香蕉狀且表面很光滑，為理想糞便形狀，為0分），各項癥狀積分之和為總分，即0＼～15分，分值越高表示患者癥狀越嚴重。（3）胃腸功能恢復時間：隨訪至患者出院前，對其胃腸功能（腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便）恢復時間進行觀察。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（ ）表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組中男18例，女12例；年齡33＼～74歲，平均 （ 54.23±10.62 ）歲；骨折部位：股骨頸骨折22例，股骨干骨折1例，股骨髁間骨折1例，股骨粗隆間骨折6例；手術方案：髓內釘內固定術11例，加壓鋼板內固定術12例，人工全髖關節置換術7例。觀察組中男19例，女11例；年齡32＼～72歲，平均（ 54.16±10.53 ）歲；骨折部位：股骨頸骨折23例，股骨干骨折1例，股骨髁間骨折1例，股骨粗隆間骨折5例；手術方案：髓內釘內固定術13例，加壓鋼板內固定術10例，人工全髖關節置換術7例。兩組性別、年齡、骨折部位及手術方案等資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

術后7d療效評估，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ x²=5.455 ， P=0.020 ），見表1。

2.3 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后 7d ，兩組癥狀積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組胃腸功能恢復時間比較

觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均較對照組早，差異均有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表3。

情較為嚴重且多為中老年群體，故而國內外對于該類骨折，多以髓內釘、鋼板固定或人工全髖關節置換等手術治療為主，且通過手術后患者通常能獲得較好的效果[9-12]。伴隨著近年來股骨骨折發病率的升高及手術治療的廣泛開展，患者術后便秘問題逐漸凸顯，不少患者尤其是中老年患者，由于身體機能減退，加上術后創傷引起的疼痛及較長時間的臥床，導致患者術后便秘。雖然便秘不會對患者生命安全造成威脅，但可在一段時間內影響患者生活并可能導致術后機體康復延長，不能滿足現代醫學快速康復理念需求。

為此，有效防治股骨骨折術后便秘，是自前骨科亟待解決的問題之一。既往臨床對于股骨骨折術后便秘的治療，主要通過指導患者早期康復訓練以減少臥床時間，同時配合乳果糖促進排便以達到治療的效果，雖然有一定作用，但起效慢且效果仍有待進一步提高。近年來，中醫外治手法在術后便秘治療中獲得廣泛應用并取得良好的效果，為股骨骨折術后便秘的治療帶來新的方向，基于中醫穴位貼敷、撤針的便捷性、有效性、無創性等優勢，本次研究就穴位貼敷聯合撤針在股骨骨折術后便秘治療中應用價值進行探究，旨在為臨床治療提供參考。經本次研究結果顯示，與傳統的康復指導與乳果糖口服治療相比，行穴位貼敷聯合撤針治療患者的治療總有效率更高，說明本次研究所探討的治療方案對治療股骨骨折術后便秘效果較為理想。這是因為，中醫學認為，股骨骨折后因血溢脈外、氣滯血而影響氣血運化，氣虛、血少造成脾胃功能失調、腸腑傳導不利而引起便秘；再加上術后臥床缺乏活動，造成脾胃運化功能減弱，導致飲食停滯、腸胃積熱而出現腹脹、便秘等癥狀；逐治療應以益氣養血潤燥、行氣通腑泄熱為主[13]。為此，本次穴位貼敷選取大腸俞、中皖、神闕、關元等穴位，其中大腸俞能理氣降逆、調和腸胃，中皖和胃降逆、健脾利水，神闕能收降濁氣，關元培補元氣，均為治療便秘的常用穴位[4。而以川芎、乳香、沒藥、紅花、桃仁、生地黃、芒硝、大黃、玄參、白術等敷之，方中川芎能行氣開郁、活血止痛；乳香、沒藥、紅花、桃仁活血行氣、散瘀定痛。玄參與生地黃，前者啟腎水以滋腸燥，后者壯水生津且有助玄參滋陰潤燥之力，兩者合用常能治療津傷便秘[15]。大黃涼血逐瘀、清熱瀉火，為治療積滯便秘常用藥；芒硝能潤燥軟堅、泄熱通便，主治實熱便秘，白術則健脾益氣，諸藥合用，可活血養血、潤燥、行氣通便，由此改善便秘患者排便困難、糞便干結等癥狀[6-17]。故而在本次研究中發現，經穴位貼敷聯合撤針治療后的患者，其排便困難程度、腹脹程度等癥狀積分明顯低于常規治療患者，說明穴位貼敷能夠發揮藥物與穴位對經絡、臟腑的調節作用，從而有效改善患者便秘相關癥狀。

與此同時，在穴位貼敷基礎上，行撤針治療，通過淺刺和留針的方式對患者經絡、衛氣及臟腑進行調節，可起到糾正患者陰陽平衡，促進脾胃運化功能的作用。為此，在本次研究中，相較常規治療，行穴位貼敷聯合撤針治療患者，其胃腸功能恢復時間更短，說明這一治療方式在調節患者胃腸功能，促進胃腸功能蠕動方面有一定優勢。這是因為，在本次研究中，通過對患者天樞、大橫、腹結、小腸俞、大腸俞等穴位進行撤針治療，其中天樞為大腸經之募穴，為治療便秘的常用穴位之一，通過針刺之能理氣行滯、疏調腸腑[8。大橫為足太陰脾經之穴，針刺之有調理腸胃之功；腹結足太陰脾經之穴，位于結腸脾曲附近，針刺之可助脾運化、調整腸胃，并具有加強胃腸蠕動的效果；針刺小腸俞則能通調二便、清熱利濕，針刺大腸俞則有改善腹脹、腹痛、便秘的功效[9]。因此，選取上述穴位對股骨骨折便秘患者行掀針治療，可通過調節患者胃腸功能，繼而達到改善其便秘的效果。目前，穴位貼敷聯合撤針治療股骨骨折術后便秘的研究較少，本次研究可以為中醫外治法治療該類疾病提供一個新的思路;但鑒于本次研究期間出現新型冠狀病毒感染暴發部分患者因感染新型冠狀病毒感染出現呼吸功能下降等并發癥未能及時手術治療，樣本量較少且缺乏更全面的評價指標，故仍存在一定的不足，對于本次結果與結論僅供參考。

綜上所述，穴位貼敷聯合撤針治療股骨骨折術后便秘患者，能夠通過調節患者胃腸功能、促進臨床癥狀改善而進一步提升治療效果。

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（收稿日期：2024-09-13）（本文編輯：馬嬌）