熱敏灸聯合西甲硅油治療功能性腹脹的效果 觀察

Observation on Effectof Heat-sensitive Moxibustion Combined with Simethicone inthe Treatmentof Functional Bloating/YI Zhen，TANG Cuiyun， YE Xiaohui，HUANG Siyun，HU Jingchun，YE Wentian. // Medical Innovation of China，2025，22（20）： 099-104

[Abstract] Objective：To observe theclinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with Simethicone inthe treatmentoffunctional bloating （FB）.Method：Atotalof8O patientswithFBwhoadmitted to Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2O23 were selected，and they were divided into the combined group （40 cases）and Simethicone group （40 cases）by random number table method.Simethicone group was treated with Simethicone，and the combined group was treated with heat-sensitive moxibustionon thebasisof Simethicone group，two groups were treated for14d.The clinical efcacy，traditional Chinese medicine syndrome score，gastrointestinal hormone [gastrin （GAS）and motilin （MTL）] levels，gastric emptyingrate，abdominal circumference，qualityoflife [traditional Chinese medicine disease of patient-reported outcome （PRO）]，recurrence rate at1 month after treatment and the incidence of adverse reactions of two groups were compared.Result： The total effective rate of the combined group was 95.00% ，which was higher than 80.00% of the Simethicone group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）; after treatment，the traditional Chinese medicie syndrome scores of the combined group were lower than those of Simethicone group，the levels of GAS， MTL，PRO score and gastric emptying rate were higher than those of Simethicone group，the diffrences were statisticallysignificant （Plt;0.05 ）; the recurrence rate at1 month after treatment of the combined group was15.79 % ， whichwas lower than 37.50% inthe Simethicone group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）; there were no significant diferences in the abdominal circumference after treatmentand incidence of adverse reactions between two groups （Pgt;0.05） .Conclusion：Heat-sensitive moxibustion combined with Simethicone has a good clinical efect in the treatment ofFB，which can effectively improve symptoms ofpatients，improve gastrointestinal motilityand gastric emptying rate，improve quality of life，reduce recurrence rate，and is safe and reliable.

[Keywords] Heat-sensitive moxibustion Functional bloating Simethicone Motilin Gastrin Gastric emptying rateRecurrence rate

First-author'saddress：Department of Spleen，Stomach and Liver Diseases，Gao'an Hospital of raditional Chinese Medicine，Gao'an 33o8oo， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.023

功能性腹脹（functionalbloating，FB）是消化系統常見的病癥之一，多表現為腹部飽脹、暖氣、大便異常等不適癥狀[]。FB雖無器質性胃腸道疾病改變，但癥狀易反復且經久不愈，嚴重影響患者的生活質量[2。西醫認為FB可能與患者內臟敏感性高、胃腸道功能異常等有關，治療多采用保護胃黏膜、促進胃腸動力、灌腸等方式[3]。西甲硅油是治療胃腸道中過多氣體引起的癥狀（如腹脹）的藥物，通過改變消化道中氣泡的表面張力，使之分解，從而緩解腹脹癥狀，具有良好的導瀉效果及較高的安全性，但停藥后復發率較高[4。FB屬中醫“脹滿”范疇，風寒濕邪侵襲、不潔飲食損傷脾胃、肝氣郁結橫逆犯胃等導致中焦氣機不利，脾胃運化失常，水谷不化，濕邪內生，引起腹部脹滿[5。中醫認為治療應以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為原則，臨床多采用中藥內服、針灸、穴位貼敷和熱敏灸等治療。其中，熱敏灸為中醫外治療法，優勢在于無創且刺激溫和，通過溫熱刺激特定穴位，發揮疏通經脈、促進血液循環、加強腸道蠕動能力的作用，常用于緩解術后腹脹和消化不良等消化疾病。本研究以熱敏灸聯合西甲硅油治療FB，探究療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取高安市中醫院2023年1—12月收治的80例FB 患者。（1）診斷標準： ① 西醫診斷符合文獻[7]《功能性胃腸病羅馬Ⅱ診斷標準》中FB相關標準，即近3個月內平均至少每周1日反復出現腹脹或可見腹部膨脹，且不符合腸易激綜合征、功能性腹瀉等其他功能性胃腸病診斷標準。 ② 中醫診斷符合文獻[8]《消化系統常見病功能性腹脹中醫診療指南（基層醫生版）》中FB中醫證候診斷標準，主癥為餐后腹脹，次癥為納少、暖氣、大便異常等。（2）納入標準： ① 符合以上中西醫診斷標準； ② 無FB 相關治療史； ③ 年齡18＼～70歲。（3）排除標準：① 有嚴重心、肝、腎等器質性疾病； ② 存在消化系統器質性病變，如潰瘍、炎癥性腸病、腫瘤等； ③ 妊娠期或哺乳期婦女； ④ 有嚴重精神疾病或認知障礙；⑤ 對熱敏灸或西甲硅油存在過敏反應。以隨機數字表法分為聯合組（40例）和西甲硅油組（40例）。本研究經高安市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1西甲硅油組西甲硅油「遠大醫學營養科學（武漢）有限公司，國藥準字H20223383， 40mg/mL 口服， 3mL 次，3次/d，治療 14d 。1.2.2聯合組在西甲硅油組基礎上使用清艾條（李時珍醫藥集團有限公司，國藥準字Z20163080，1.2g/ 支）進行熱敏灸治療，參照文獻[9]選擇神闕穴、中皖穴進行熱敏穴懸灸治療。（1）準備穴位：先用清水將選定的穴位擦拭干凈，并用棉片或濕毛巾遮蓋周圍非穴位部位，以免熱煙外溢灼傷皮膚。（2）準備灸具：將熱敏穴懸灸所需艾灸條點燃，等待火苗燃盡后得到紅色的灸熱艾煙。（3）懸掛灸熱艾煙：將灸熱艾煙對準選定的穴位，離皮膚 2～3cm 處，用灸具或繃帶將艾煙固定在穴位上，使艾煙懸掛在穴位上。（4）懸灸時間：每個穴位懸灸時間為15～30min ，初次嘗試時，可以逐漸增加灸煙時間，但不要超過 45min 。（5）注意事項：在進行熱敏穴懸灸時，注意防火、防燙傷，不離開診室。患者若感到不適或疼痛，立即停止治療。2次/d，治療 14d

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫證候積分。治療前后，參照文獻[10]《脾胃病癥狀量化標準專家共識意見（2017）》制定，主癥：腹脹；次癥：暖氣、早飽感、大便質地和大便頻次。依照疾病癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重，主癥計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，分數越低代表中醫癥狀越輕。（2）腹圍。治療前后，患者晨起排空腹部，肩部放松雙臂下垂，取站立位皮尺平行于地面繞肚臍1周讀數，重復2次取平均值。（3）胃排空率。治療前后，采用X線鋇條攝像法測定，檢查前患者禁食 12h ，進標準餐同時服用20粒小鋇條， ^5h 后拍攝X線片，并由2名醫師共同判定胃內小鋇條數， E= （20-A） 120×100% ，式中：E為胃排空率，A為胃內殘余鋇條數。（4）胃腸激素。治療前后，采集兩組空腹靜脈血 5mL 取血清，放射免疫法測定胃泌素（gastrin，GAS）和胃動素（motilin，MTL）水平。（5）生活質量。治療前后，采用中醫脾胃系疾病患者報告結局指標（patient-reportedoutcome，PRO）量表評價兩組生活質量，分值與生活質量成正比。（6）復發情況。治療后1個月，隨訪兩組患者并記錄FB復發情況，若患者再次出現持續3d的反復腹脹不適或肉眼可見的腹部膨隆表現，經臨床診斷為FB，則判定為復發。（7）不良反應。統計兩組治療期間惡心、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應發生情況。（8）臨床療效。參照文獻[12]《功能性消化不良中西醫結合診療共識意見（2017年）》中癥狀評估指數對兩組療效進行評估： ① 癥狀改善 ?90% 為治愈；② 癥狀改善 70%～89% 但未完全消失為顯效； ③ 癥狀改善 50%～69% 但未完全消失為有效； ④ 癥狀惡化或保持不變為無效。治愈、顯效、有效之和為總有效。

1.4 統計學處理

用軟件SPSS20.0對本次數據進行處理分析，計數資料用（ % ）表示，行 χ² 檢驗，計量資料用（ ）表示，行獨立樣本 χ_t 檢驗、配對 χ_t 檢驗，Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1基線資料兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 臨床療效

相較于西甲硅油組，聯合組總有效率更高，差異有統計學意義（ χ²=4.114 ， P=0.043 ），見表2。

2.3 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分具有可比性（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組腹脹、暖氣、早飽感、大便質地和大便頻次積分較治療前更低，且相較于西甲硅油組，聯合組上述中醫證候積分更低，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 胃腸激素水平、胃排空率

治療前，兩組胃腸激素水平、胃排空率具有可比性（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組GAS、MTL水平和胃排空率較治療前更高，且相較于西甲硅油組，聯合組上述指標更高，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5腹圍、生活質量

兩組治療前生活質量、治療前后腹圍具有可比性（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組PRO評分較治療前升高，且相較于西甲硅油組，聯合組PRO評分更高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.6 復發情況

治療后1個月，聯合組復發6例，未復發32例；西甲硅油組復發12例，未復發20例；聯合組復發率為 15.79% （6/38）低于西甲硅油組的 37.50% （12/32），差異有統計學意義（ χ²=4.286 ， P=0.038 ）

2.7不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（ χ²=0.721 ， P=0.396 ），見表6。

3討論

FB以腹脹為主要癥狀，部分患者表現為腹圍增加，普遍伴隨腹脹、暖氣等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。FB發病機制復雜，臨床常認為是胃腸動力受損、飲食不規律和精神因素等所致，治療主要以促進胃腸動力、督促患者養成良好作息習慣等為切入點[13]。目前，FB尚無特效療法，西甲硅油常用于緩解術后或腸鏡檢查后的腹脹癥狀，其中西甲硅油和二氧化硅均具有促進氣泡融合破裂并排出的作用，且安全性良好[14]。但西甲硅油治療FB只能緩解腹脹癥狀，停藥易反復，這會加重患者的焦慮狀態，進一步加重病情。

根據臨床癥狀可將FB歸為中醫“脹滿”“積聚”范疇，病機為中焦氣機不暢，脾胃功能升降失職[15]。FB，其根本在于脾胃功能失調。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微。若脾胃虛弱，運化失職，水谷不化，則生痰濕，痰濕內阻，氣機不暢，發為腹脹。《張氏醫通》指出“脹滿悉屬脾虛”，為FB臨床治療提供了填補脾臟虧虛的思路。《黃帝內經》有言“飲食不節，起居不時…則滇滿閉塞”，指出生活、飲食習慣與FB密切相關。飲食不節，過食肥甘厚味，損傷脾胃，導致食積內停，氣機阻滯，亦可見腹脹之癥。情志不暢，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣上逆，亦可引起腹脹。現代快節奏生活使人們過度勞倦、飲食不節，極易導致中焦氣機逆亂，進而加重脾胃虛弱。南宋嚴用和于《濟生方》指出“憂思過度，邪傷脾肺”，認為情志不暢可誘發 FB^[16] 。中醫治療FB常選取具有溫運健脾、消脹除滿功效的中藥湯劑[17]。但中藥湯劑氣味較重，煎制費時費力，且部分患者伴隨早飽感癥狀，治療依從性下降。熱敏灸是一種無創的中醫新療法，通過艾葉燃燒的溫熱刺激懸灸特定穴位周圍皮膚，進而發揮溫經通絡、扶正祛邪、調整胃腸氣機的作用，且患者反饋懸灸過程放松舒適，體驗感良好[8]。

本研究采用熱敏灸聯合西甲硅油治療FB，并探究該法的臨床效果，結果顯示，與西甲硅油組治療后相比，聯合組治療總有效率更高，主癥（腹脹）和次癥（暖氣、早飽感、大便質地和大便頻次）中醫證候積分更低，PRO評分更低。提示熱敏灸聯合西甲硅油治療FB能顯著提高臨床效果，緩解腹脹、暖氣等相關癥狀，提高患者生活質量。熱敏灸通過艾條燃燒的熱刺激，對特定穴位及其周圍區域進行懸灸，能夠有效地疏通周身經絡，調節水液運化，促進機體氣血運轉更加順暢[19。熱敏灸的熱刺激具有溫和而持久的特點，能夠滲透肌膚表層，深入至皮下肌層，產生類似針灸的“酸、脹、麻”等非痛感，進而激發機體經脈傳感，有效地緩解胃腸平滑肌痙攣，增強其蠕動力量和節律性，最終發揮緩解腹脹癥狀的作用[20]。熱敏灸使用的艾條主要由純陽屬性的艾葉構成，點燃艾條的火亦屬陽，兩陽相加共奏益氣溫陽、疏通經脈之效。與針灸相比，熱敏灸有“針所不為，灸之所宜”之說，其實施過程全程無創，無刺痛和針刺創口感染風險，能夠有效刺激相應穴位，實施過程中熱度調節方法簡單，對操作者的專業水平要求相對較低，能夠避免因操作者專業水平不足導致的療效損失[2]。神闕穴和中皖穴均位于人體前正中線，中醫認為刺激神闕穴和中皖穴可以調整人體氣血運行，有利于恢復胃腸功能平衡，從而發揮預防和治療疾病的作用。神闕穴常用于治療腹痛等癥，是多條經脈能量匯聚點，與足陽明胃經關聯密切，具有調節和胃理腸、培元固本、溫中散寒的功效；中皖穴屬足陽明胄經，刺激中皖穴可以緩解胃痛、胃脹，具有調節脾胃、消食導滯的作用；熱敏灸刺激上述穴位能夠激發經絡之氣，調節脾胃，促進胃腸蠕動[22。該法與西甲硅油聯合應用，最終發揮減輕腹脹及暖氣等癥狀、提高生活質量的作用。

有研究表明，FB患者普遍存在腹脹、早飽感等癥狀，存在一定程度胃腸動力不足，表現為GAS和 MTL表達水平較低[23]。GAS和MTL在調節胃腸運動功能方面發揮著重要作用，其直接反映胃腸動力水平。GAS能夠刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，具有加速胃腸蠕動的作用；MTL可促進胃腸平滑肌收縮，加速胃腸蠕動，促進胃腸排空[24]。宋思宇等[2]發現，溫熱刺激中皖穴等穴位有利于緩解功能性消化不良患者脹滿癥狀，加強胃腸動力。還有研究表明，刺激胃腸相關穴位能夠促進胃腸平滑肌蠕動的機制在于，該法能夠刺激腦-迷走神經-腸神經系統通路，最終發揮改善胃腸動力的作用[2。本研究結果顯示，與西甲硅油組治療后相比，聯合組GAS、MTL水平和胃排空率更高。提示熱敏灸聯合西甲硅油治療FB有利于胃腸功能恢復，增強胃腸動力，加速胃排空。熱敏灸通過在特定的穴位上施加熱量，能夠激發經絡系統的活力，影響機體神經系統和分泌功能，從而調節人體的生理功能。熱敏灸通過刺激中皖穴等特定穴位，激活這些穴位對應的胃腸道功能，調節胃腸道運動，其熱效應能夠擴張血管，改善胄腸道血液循環，促進胄腸蠕動，放松胄腸道平滑肌，緩解痙攣癥狀，進而提高胃排空率[2]。同時，與西甲硅油組治療后相比，聯合組復發率更低，但兩組不良反應發生率無明顯差異。提示熱敏灸聯合西甲硅油治療FB能有效降低復發率，且安全性良好。熱敏灸安全性高、無副作用，患者易接受；該法通過對特定穴位進行熱刺激，其熱量可以穿透皮膚達到深層組織，發揮溫通經絡、促進氣血運行、增強脾胃的運化能力的作用，有助于消除經絡中的瘀阻，從根本上降低FB復發率。但本研究僅涉及單中心樣本，研究結論可能存在一定的局限性，后續可選取多中心樣本進行深入研究。

綜上所述，熱敏灸聯合西甲硅油治療FB臨床效果可靠，有利于減輕腹脹、暖氣、早飽感和大便異常等癥狀，增強胃腸動力，提高胃排空率，改善生活質量，降低復發率，且安全性良好。

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（收稿日期：2024-11-11）（本文編輯：程旭然）