長三角地區醫療衛生服務一體化發展路徑研究

2018年11月，長三角一體化發展上升為國家戰略。“打造健康長三角”成為其中的一項重要任務，對推進區域醫療衛生服務一體化發展意義重大。受行政區劃、財政體制等因素制約，長三角地區醫療衛生服務一體化進程存在諸多障礙。破除行政壁壘、優化資源配置和提升服務效能，是當下亟待攻克的重點與難點。2025年6月7日，在南京召開的第七屆長三角一體化發展高層論壇提出了共推長三角衛生健康服務便民一體化、共推醫保領域“高效辦成一件事”等具體舉措，旨在為推動長三角地區醫療衛生服務一體化發展作出積極努力。

一、長三角地區醫療衛生服務一體化發展的重要意義

(一)提升區域居民整體健康水平

推進長三角地區醫療衛生服務一體化發展，通過整合醫療資源推動優質資源下沉，運用遠程醫療技術使邊緣地區居民也能獲得優質診療。通過醫聯體合作增強基層服務能力，有利于緩解醫療資源分布不均矛盾，縮小城鄉差距，大大提升醫療服務的可及性。同時，促進醫療機構交流協作，優化服務流程與標準，可以減少重復檢查，有效提升服務質量與效率。在公共衛生領域，構建統一監測預警、物資調配和聯防聯控機制，有利于增強區域整體防控能力，切實保障居民生命健康安全。

（二）打造區域經濟發展新格局

在產業發展上，推進長三角地區醫療衛生服務一體化發展，有利于整合生物醫藥研發、醫療器械制造等醫療衛生服務產業資源，便于各城市發揮優勢，分工協作，推動相關產業成為區域經濟新增長點。在人力資源供給上，醫療衛生服務一體化發展可以為勞動者提供健康保障，減少因病缺勤，提升勞動者素質與工作效率，吸引人才流人。在經濟循環上，醫療衛生服務的改善促使居民健康消費需求不斷增長，能夠拉動健康體檢、康復護理等領域的消費，促進區域經濟良性循環，推動經濟高質量發展。

（三）促進社會公平與和諧

長三角地區醫療衛生服務一體化發展有利于打破區域間的行政壁壘，促進不同城市居民之間的交流與互動，增強居民對長三角區域的認同感和歸屬感，有利于消除地區間的差異感，增進區域融合，提升社會凝聚力。同時，醫療衛生服務一體化發展可以通過改善醫療服務，有效緩解居民的就醫壓力，解決民生痛點，減少因醫療問題引發的社會矛盾，維護社會的和諧穩定，為區域發展創造良好的社會環境。

（四)推動醫療衛生事業發展

依托長三角地區醫療衛生服務一體化發展平臺，醫療機構、科研機構與企業深化合作，加大醫學科研投人，合力破解重大醫學難題，加速科技成果轉化。借助學術交流與聯合培養，吸納和培育優質醫療人才，提升區域創新實力。作為醫改先行區，長三角地區在醫保銜接、資源整合等方面的創新實踐，為全國醫藥衛生體制改革提供寶貴的經驗。面對公共衛生事件，一體化協同防控機制可以實現資源高效整合，保障物資供應，大幅增強區域整體應對效能。

二、長三角地區醫療衛生服務一體化發展的現狀

（一）政策框架逐步完善

2019年5月，滬蘇浙皖簽署《長三角衛生健康一體化合作備忘錄》。長三角三省一市將緊密型城市醫療集團建設納人區域發展戰略與規劃，陸續出臺一系列政策文件，明確了建設目標、任務及措施，為長三角地區醫療衛生服務一體化發展提供堅實政策保障。例如，嘉興市專門出臺《關于接軌滬杭優質醫療資源做強做優醫學學科的實施意見》等文件，由市政府牽頭深化接軌上海優質醫療資源。目前，嘉興市屬醫院與上海市在合作辦醫、開展醫療合作項目、建設聯合診療中心和專家專病門診等方面成果豐碩。

（二）醫保一體化持續深化

2025年，長三角執行全國統一醫保藥品目錄，3159種藥品納人支付范圍。[1]安徽省積極融人，規范統一全省居民門診、住院等醫保政策，探索與滬蘇浙形成統一基本醫保體系。異地就醫結算愈發便捷，長三角41個城市實現門診直接結算全覆蓋，累計覆蓋2.5萬家醫療機構。安徽省跨省異地聯網定點醫療機構達2198家，職工醫保個人賬戶跨省異地定點零售藥店直接結算服務開通，安徽省參保人員到長三角地區購藥35.49萬人次，基金支付0.28億元；長三角地區參保人員到安徽省購藥直接結算100.87萬人次，基金支付1.45億元。[2]

（三）醫療資源協同成效顯著

一方面，項目合作共建加速優質醫療資源下沉。目前，滬蘇浙高水平醫療機構已與安徽省167個二級以上醫療機構開展407個合作項目。例如，浙大二院自2022年起在安徽省蚌埠市啟動建設區域醫療中心，派駐100余名專家，平移30 項新技術8項填補安徽省空白，[3]帶動當地醫療服務能力提升。另一方面，基層醫療服務能力逐步增強。通過緊密型醫聯體、專科聯盟、遠程醫療協作網及專家名醫工作室等形式，基層醫療機構與優質醫療資源互動頻繁。例如，嘉善縣與滬杭37家三甲醫院建立“白玉蘭遠程診室\"“上海市兒童醫院空中診室\"等平臺。

（四）檢驗檢查結果互認有序推進

2019年10月成立的長三角生態綠色一體化發展示范區在檢驗檢查結果互認方面作出了積極探索。2024年，上海市青浦區和江蘇省蘇州市吳江區所有公立醫療機構以及浙江省嘉善縣縣級公立醫療機構，已全部實現檢驗檢查報告的互聯互通互認。青浦區各家醫院與吳江區、嘉善縣和上海市的醫院之間共完成互聯互通互認85萬余人次，互認率達 96% ；完成互認檢驗項目近3000萬項次，互認率為94% ；完成互認檢查項目57萬余項次，互認率達 95% 。[4這一舉措提升了基層醫療服務與管理水平，推動技術和管理共享，有效減輕了群眾就醫負擔。

三、長三角地區醫療衛生服務一體化發展的挑戰

(一)政策協調機制不健全

由于長三角地區跨省級行政壁壘尚未完全打破，醫療機構管理體系、政策制定與監管標準不一，在緊密型醫聯體建設中，醫療政策、診療規范、醫保支付等存在差異，制約了長三角地區醫療衛生服務一體化進程。醫療標準不統一，用藥、藥品與診療目錄不一致，導致重復檢查、用藥沖突，增加了患者的負擔。同時，醫保報銷、人才職稱評定等政策差異影響了資源流動與均等化。

（二）醫療資源分布不均

長三角三省一市經濟發展、財政收人及醫療資源配置等方面存在較大差異，區域醫療資源競爭激烈，成本分擔和收益共享機制缺失，在一定程度上削弱了醫療機構參與一體化發展的積極性。長三角地區醫學人才分布不均衡。數據顯示，上海、南京等大城市聚集了超 70% 國家級醫學專家，而長三角次中心城市則面臨醫療人才短缺的問題。加之醫師多點執業政策落實不到位，阻礙了醫學高層次人才跨區域流動，制約了長三角地區醫療衛生服務一體化發展。

（三）醫療服務質量參差不齊

由于歷史、經濟和管理等多種因素，長三角地區醫療機構的發展水平不一，導致在醫療服務質量上存在較大差異。一些基層醫療機構由于診療水平有限、藥品配備不足等原因，難以提供與大城市醫療機構相媲美的醫療服務。此外，長三角地區公共衛生服務體系還不夠健全。在應對突發公共衛生事件方面，仍存在疾病監測預警機制不夠靈敏、應急物資儲備不足等問題。

（四)信息系統整合難度大

目前，長三角地區醫療信息化水平參差不齊，醫療機構信息系統建設標準不統一，數據碎片化，政策協同性不足。長三角三省一市在信息接口、數據格式、診療項自等方面存在差異，導致數據共享存在障礙，整合利用效率低，智慧醫療應用受限。基層醫療機構信息系統未互聯互通，患者跨區就醫時電子病歷難以實時調閱，需重復提供病史或檢查，增加了誤診的風險。

四、長三角地區醫療衛生服務一體化發展的策略

（一）健全一體化發展制度體系

完善一體化制度體系，強化統籌協調，提升整體效能。一是強化頂層設計與統籌協調。鑒于長三角三省一市在醫療衛生領域發展水平、管理體制和政策導向等方面存在顯著差異，應加快成立由衛健、醫保、財政等核心部門組成的長三角醫療衛生服務一體化領導小組及跨區域聯席會議機制。通過定期交流工作、共享信息，打破行政與部門壁壘，協調解決政策分歧、資源分配等重大問題，平衡各方利益訴求，實現區域醫療衛生事業協同發展。建立傳染病聯防聯控機制，實現重大傳染病信息及時通報、精準協查與高效處置。推動職業衛生檢測報告互認，解決企業重復檢測難題，減少資源浪費。推動基層公共衛生機構將更多的精力和資源投人到職業健康的監測、指導和干預等工作中，更好地保障勞動者職業健康權益，促進區域內職業健康管理水平整體提升。二是制定區域衛生規劃。依據長三角地區經濟社會發展、人口結構、健康需求以及醫療資源現狀，以《長三角衛生健康一體化合作備忘錄》為基礎，制定《長三角地區醫療衛生服務一體化發展規劃綱要》，其中設定居民平均預期壽命、基層診療量占比等多維度量化目標，明確加強高水平醫學中心建設，推進基層機構標準化改造等重點任務，細化實施路徑，建立進度跟蹤與監督體系，確保一體化發展有序推進。三是加快推進標準化建設。統一市場準人標準，簡化審批流程，搭建跨區域審批平臺。統一臨床診療指南和技術操作規程，保障醫療服務同質化。建立醫療質量評估和監督體系，制定量化指標，加大違規懲處力度。健全跨區域監管與執法機制，整合執法資源，統一處罰標準。

（二）完善多方利益保障機制

健全利益分配機制，優化激勵措施，實現多方共贏發展。一是明確醫療機構利益分配規則。三甲醫院主攻疑難重癥與科研，基層機構負責基本醫療與健康管理。聯合項自依參與度和資源投入分配收益，完善雙向轉診補償。向上轉診時，上級醫院支付基層技術指導費或管理費；向下轉診時，合理轉移康復費用，確保患者治療連貫。在醫療資源共享時，共享設備按使用付費，醫療數據共享給予提供方經濟補償。跨區域醫療服務依質量與數量分配收人，聯合科研明確知識產權與收益分成。二是政府間協同建立財政共擔機制。跨區域項目按經濟水平與受益程度分攤資金，設專項轉移支付扶持落后地區。設立補償基金，補貼承擔幫扶任務的大醫院及受產業轉移影響地區。革新政績考核，將醫療資源共享、跨區域合作與幫扶等納人區域協同考核指標。同時，成立由多部門、專家及第三方組成的監督委員會，審查利益落實情況。設立服務質量、資源效率等評估指標，動態優化政策。設立協調小組，通過協商調解化解分歧，以完善的監督評估體系為長三角地區醫療衛生服務一體化發展筑牢保障。三是完善醫務人員利益保障體系。制定區域內相對統一的薪酬標準以縮小地區差距，對跨區域支援者給予獎勵并錄人人才庫。搭建統一培訓等學術平臺，統一職稱評定規則，破除地域限制，促進人才流動。

（三）推進醫療資源優化配置

推動資源整合，優化配置效率，促進長三角地區醫療衛生服務一體化發展。一是構建跨區域醫療聯合體。以醫院托管與共建模式促進醫療資源下沉，通過專家坐診、技術平移和學科共建等，提升基層醫療衛生服務能力。同時，依托智慧醫療聯合體，以專科聯盟和遠程協作實現資源輻射。二是實現檢驗檢查結果互認。搭建長三角區域醫療檢驗檢查結果互認平臺，統一數據接口與技術標準，保障信息共享。運用云計算、大數據技術建設區域影像和檢驗中心，降低運營成本，提高診斷準確性。同時，明確互認范圍與標準，覆蓋常規檢驗和影像等項目，規范設備、試劑及操作流程，確保結果可靠。三是優化醫療資源空間布局。在中心城市布局腫瘤和心血管等專科區域醫療中心，配備高端設備與專家團隊，為周邊患者提供高質量專科服務。形成“1小時急救圈”，提高急危重癥患者生存率。同時，通過“縣鄉醫共體\"推動優質醫療資源下沉，將三級醫院技術和管理經驗向鄉鎮衛生院延伸。三級醫院專家定期指導鄉鎮衛生院，借助遠程醫療和雙向轉診，實現縣鄉醫療資源共享，推進長三角地區醫療衛生服務均衡發展。

（四）加快醫保一體化同步結算改革

推進結算同步化改革，提升效率，優化流程。一是制定統一的醫保目錄與支付標準。針對長三角三省一市醫保政策差異造成的跨區域就醫難題，加快推進醫保、藥品、診療項目目錄“三統一”，實現醫保關系無縫轉移接續。二是深化異地就醫直接結算。患者在長三角地區定點醫療機構就醫，能直接進行異地結算，徹底告別過去先墊付費用再回參保地報銷的模式。同時，推行“容缺制”備案和“一網通辦\"等創新舉措，參保人可先備案后補材料，并通過線上平臺即時辦理，解決備案繁瑣問題。三是探索醫保基金區域調劑。為推動醫療服務均衡化，長三角地區試點并推廣醫保基金跨省調劑使用，通過建立基金池，將經濟相對發達地區的部分醫保基金調劑到欠發達地區，專項用于加強當地醫療衛生服務能力建設。例如，安徽皖北醫療中心獲得醫保基金的支持后，通過改善設施、引進設備和培養人才等，提升醫療服務能力，降低了異地就醫需求。此外，積極探索利用商業保險作為補充。在醫保基礎上補充賠付自付費用，形成“醫保 + 商保”協同互補模式，為區域醫療資源均衡配置提供新思路。

（五)完善人才培養和交流機制

創新人才培養模式，優化激勵機制，激發創新活力。一是構建跨區域人才聯合培養體系。通過建立“長三角醫學教育聯盟”，整合滬蘇浙皖高校醫學院優質課程、實驗室資源及教學案例庫，以“1+3\"創新模式，推動理論教學與臨床實訓深度融合。統一住院醫師、專科醫師規范化培訓考核標準，推動優質培訓基地跨區域開放，縮小區域間人才培養質量差距。二是創新人才交流機制。推廣“星期六醫師”“飛地醫院”

“云端專家\"等柔性引才模式，借助5G技術，促進專家資源向基層下沉。建立醫療機構管理人才互派與雙向進修制度，實現管理經驗與臨床技術的雙向流動，帶動專科建設與人才梯隊發展。同時，放寬醫師多點執業政策，打破地域限制，允許醫療資源富集地區專家跨區域執業。三是優化人才評價與激勵體系。打破戶籍和單位限制，實行跨區域職稱評審互認，將基層服務與跨區域幫扶成果納人評審標準。聯合設立專項基金，支持跨區域進修、聯合科研及青年醫師創新。針對基層和緊缺領域，實施“長三角基層醫療人才定向計劃”，由區域財政補貼學費，定向培養人才。組建兒科、急診等緊缺學科跨區域專科聯盟，采用“聯合招生 + 分段培養”模式，每年為缺口醫院定向輸送專業醫師。

(六)加快搭建一體化數據共享平臺

構建高效數據共享平臺，提升協同效能。一是構建健康大數據中心。針對區域內海量分散的醫療數據，通過集中存儲電子病歷、醫學影像等信息，為醫療研究、疾病防控和臨床決策提供數據支撐。同時，信息共享能夠方便患者就醫，避免重復檢查。二是建設遠程醫療協作網。借助高穩定性網絡連接各級醫療機構，實現實時互動與數據資源共享。基層醫療機構可通過遠程會診獲取上級技術支持，提升疑難病癥診斷能力，減輕患者就醫負擔。結合智能醫療設備應用，為疾病預防和慢病管理提供依據。推動遠程醫療發展，必須強化信息安全與隱私保護。三是打造“基層首診、雙向轉診”的分級診療體系。依托智慧平臺實現轉診信息實時共享，基層無法處理的病情快速轉診至上級醫院，病情穩定后轉回基層康復，優化醫療資源配置，形成有序就醫格局。四是開發統一便民服務系統。患者可通過單一人口查詢多機構信息并預約，實時掌握排隊進度，提升就醫體驗。利用便民服務系統幫助醫療機構分析患者流量，合理調配資源，減少醫患矛盾。五是建立多層次物資儲備和調配體系。依據疾病譜和應急需求科學儲備藥品和器械，采用中心庫與分庫結合模式保障物資安全。借助信息化實時掌握儲備動態，確保物資短缺或遇突發事件時能迅速調配，并通過與供應商緊密合作保障持續供應。

綜上所述，長三角地區醫療衛生服務一體化肩負著貫徹落實黨的二十屆三中全會精神和推動醫療衛生事業高質量發展的使命，承載著居民對優質醫療資源的期盼。長三角地區醫療衛生服務一體化發展是一個長期的過程，需要持續努力與創新。應秉持“以人為本、協同創新、持續發展”原則，加強統籌協調，凝聚各方力量，完善體制機制，加大科技創新投人，利用大數據、人工智能等現代信息技術，提升醫療服務精準性和智能化水平。打造高素質醫療衛生人才隊伍，為一體化發展提供核心動力。通過各方共同努力，推動長三角地區構建更加完善、高效、公平的醫療衛生服務體系，為居民健康和區域繁榮提供有力保障。

參考文獻：

[1]

[2]安徽網.推進長三角一體化發展丨長三角醫保一體化“同城效應”加速顯現[EB/OL].(2025-06-04)[2025-06-15]http://www.ahwang.cn/anhui/2025/0604/2867316.html.

[3]馮潔，胡振產，馬野.共建共享打造長三角醫療健康新生態[J].浙江經濟，2025(01)：30-32.

[4]人民網.不用重復檢查！長三角一體化示范區實現醫療檢查結果跨省域互聯互通互認[EB/0L].（2025-03-30)[2025-06-18]http://sh.people.com.cn/n2/2025/0330/c134768-41180610.html.

本文系2025年度中共合肥市委黨校系統重點課題“長三角地區醫療衛生服務一體化的路徑研究”（編號HFDXKT202514)的階段性成果。

（作者系中共合肥市委黨校副教授）【責任編輯：方曉紅】