胃息肉患者內鏡下息肉切除術后復發(fā)的危險因素分析

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0095.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.031

胃息肉是臨床常見的胃部病變，患者早期通常表現為腹脹、腹痛等非特異性癥狀，不易被察覺，雖為良性，但仍存在惡變風險[]。內鏡下息肉切除術是治療胃息肉的常用術式，具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點，但部分患者術后仍存在復發(fā)風險。胃息肉復發(fā)可能導致原有癥狀（嘔吐、胃脹、胃痛等）再次出現或加重，不僅會影響患者的生活質量，還可能損傷胃部功能；此外，胃息肉復發(fā)不僅會加重醫(yī)療負擔，還可能因長期黏膜損傷增加癌變風險，導致遠期預后較差[2-3]。因此，探究胃息肉患者內鏡下息肉切除術后復發(fā)的危險因素對于指導臨床治療決策、改進患者管理、提升患者生活質量等方面均具有重要意義。基于此，本研究在既往研究的基礎上，進一步探討胃息肉患者內鏡下息肉切除術后復發(fā)的危險因素，以期為臨床診治該病及預防復發(fā)提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月四川電力醫(yī)院收治的85例胃息肉患者的臨床資料，所有患者均行內鏡下息肉切除術，根據其術后2年復發(fā)情況分為復發(fā)組（37例）與未復發(fā)組（48例）。復發(fā)組患者中男性21例，女性16例；年齡24～80歲，平均年齡（ 58.49±12.31 歲；BMI 22～27kg/m² ，平均BMI （23.59±1.47）kg/m² 。未復發(fā)組男性28例，女性20例；年齡25～80歲，平均年齡（ 58.65±12.21 ）歲；BMI22～26kg/m² ，平均 BMI（23.71±1.39）kg/m² 。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經四川電力醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合胃息肉的診斷標準[4；（2）符合內鏡下息肉切除術手術指征并行內鏡下息肉切除。排除標準：（1）合并胃食管反流病、急性感染性腸炎、克羅恩病等消化道系統(tǒng)疾病者；（②合并惡性腫瘤者；（③合并心、腦、腎等臟器功能嚴重障礙者；（4近1個月應用鉍劑、質子泵抑制劑等藥物治療者；（5）存在凝血、免疫功能障礙者。

1.2研究方法統(tǒng)計分析兩組患者的臨床資料，包括病變部位（胃竇、胃體、胃底、其他）病理類型（炎性、增生性、腺瘤性）胃息肉數量、胃息肉最大直徑、合并疾病、胃息肉家族史、是否存在幽門螺桿菌（Hp）感染（通過 ¹⁴C 呼氣試驗陽性或息肉病檢確認）、吸煙史（目前或曾經有規(guī)律吸煙行為，且累計吸煙 ?100 支）、飲酒史（每周飲酒 ?1 次，持續(xù) ?1 年，累計飲酒 ?12 標準單位，1標準單位 τ=10g 純酒精）情況。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者臨床資料。（②分析影響胃息肉患者內鏡下息肉切除術術后復發(fā)的獨立危險因素。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計數資料以［例 （%）] 表示，行 χ² 檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者病變部位、合并疾病、胃息肉家族史、吸煙史、飲酒史比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ）；復發(fā)組患者腺瘤性息肉、胃息肉數量 ?2 個、胃息肉最大直徑 ?1cm 、Hp感染占比均高于未復發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2影響胃息肉患者內鏡下息肉切除術術后復發(fā)的多因素Logistic分析將可能影響胃息肉患者內鏡下息肉切除術術后復發(fā)的因素行量化賦值，以術后是否復發(fā)為因變量（否 =0 ，是 ^-1 ），以病理類型（炎性、增生性 =0 ，腺瘤性 ⁼¹ ）、胃息肉數量（1個 ^=0，?2 個 ⁼¹ ）、胃息肉最大直徑（ lt;1cm=0，?1cm=1 ）、Hp感染（否 =0 ，是 ^-1 ）為自變量。多因素Logistic回歸分析結果顯示，腺瘤性息肉、胃息肉數量 ?2 個、胃息肉最大直徑 ≥1cm 、Hp感染均是影響胃息肉患者內鏡下息肉切除術術后復發(fā)的獨立危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

3討論

胃息肉是胃黏膜上皮的病變，發(fā)病早期常因缺乏特異癥狀而難以確診，患者通常在胃鏡、胃腸鋇餐造影等檢查時意外發(fā)現。內鏡下息肉切除術是臨床治療胃息肉的首選方式，通過高頻電凝、氬離子凝固或黏膜剝離（ESD）等技術完整切除病灶，但部分患者仍存在術后復發(fā)風險[5]。既往研究顯示，息肉大小、病理類型等均與胃息肉復發(fā)及息肉癌變關系密切[6-7]。因此，進一步明確胃息肉切除術術后復發(fā)的相關危險因素，對指導息肉治療與降低復發(fā)率具有一定臨床價值。

本研究結果顯示，復發(fā)組患者腺瘤性息肉、胃息肉數量 ?2 個、胃息肉最大直徑 ?1cm 、Hp感染占比均高于未復發(fā)組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，腺瘤性息肉、胃息肉數量 ?2 個、胃息肉最大直徑 ?1cm 、Hp感染均是影響胃息肉患者內鏡下息肉切除術術后復發(fā)的獨立危險因素。分析原因為，腺瘤性息肉因腺體結構異常及細胞增殖活性強，其腺體常呈分支狀或篩孔狀排列，基底膜結構不完整，部分腺體可能向黏膜下層延伸，可導致內鏡切除后患者微小病灶殘留，使局部組織息肉再生風險升高。此外，與炎性息肉和增生性息肉相比，腺瘤性息肉細胞核異型性明顯，核分裂象活躍，發(fā)生惡變的概率更大，增加術中完全切除的難度，且殘留細胞可能隱匿于黏膜皺襞深處或瘢痕邊緣，在原部位或其他胃黏膜區(qū)域重新生長，從而增加息肉復發(fā)的風險[8]。胃息肉數量 ≥2 個的患者通常伴隨著廣泛的胃黏膜炎癥或萎縮性改變，導致多發(fā)性息肉，特別是腺瘤性息肉或具有潛在惡性病變的息肉。該類患者胃黏膜常呈現彌漫性病變，不同區(qū)域的黏膜可能處于炎癥、修復、再生的動態(tài)失衡狀態(tài)，即使切除可見息肉，其他區(qū)域的黏膜微環(huán)境仍處于異常增殖活躍期，增加患者復發(fā)風險。當胃息肉數量 ≥2 個，提示患者胃內存在多個病變區(qū)域，若病變位于胃竇、胃角等解剖復雜區(qū)域，則易因內鏡視野盲區(qū)導致臨床病灶遺漏，進而增加其術后息肉復發(fā)風險；此外，多發(fā)性息肉常呈現病理異質性，部分腺瘤性病灶可能與其他區(qū)域的增生性息肉混雜存在，術中若未能精準識別高危類型，可能遺留潛在惡性傾向的病變。同時，胃息肉數量 ≥2 個的患者胃黏膜廣泛存在慢性炎癥、細胞增殖失衡或代謝異常情況，持續(xù)削弱黏膜屏障功能，促進修復過程中異常腺體再生，易持續(xù)刺激新生息肉的形成[9-10]。如在慢性萎縮性胃炎患者中，胃酸分泌減少、胃內菌群失調等因素可能同時促進多個區(qū)域息肉的生長，即使切除現有息肉，其他區(qū)域的化生上皮仍可能因微環(huán)境刺激而新生病灶。另外，多發(fā)性息肉患者的神經內分泌調節(jié)網絡常存在紊亂，胃泌素、生長抑素等激素分泌失衡可能會進一步加劇黏膜異常增殖傾向[11]。直徑 ?1cm 的胃息肉基底部較寬，常呈現浸潤性生長模式，表面血管較多，血供較豐富，生長速度較快，可能會存在深層腺體組織或不易完全切除的病灶，即使手術完整切除表面胃息肉，深部腺體仍可能繼續(xù)異常增殖，導致患者術后復發(fā)；且體積較大的息肉通常生長時間較長，患者機體可能伴有長期膽汁反流或高胃泌素血癥，在術后仍可能持續(xù)刺激黏膜，導致復發(fā)[12]。直徑 ?1cm 的胃息肉因體積龐大，術中視野暴露受限，尤其位于胃體后壁或責門區(qū)域時，易因操作角度偏差導致邊緣殘留；此外，直徑 ?1cm 的胃息肉表面常覆蓋致密血管網，術中止血操作可能干擾病灶完整切除，殘留的腺體組織在胃酸及炎癥微環(huán)境下更易再生[13]。Hp 為革蘭氏陰性菌，可參與胃炎、萎縮性胃炎、胃癌的疾病進程。Hp感染可誘導胃黏膜產生白細胞介素-8等炎癥因子，抑制細胞凋亡程序，導致上皮細胞過度增殖，使胃黏膜表面持續(xù)處于炎癥狀態(tài)下的環(huán)境，慢性炎癥微環(huán)境可激活NF- σ_κB 等信號通路，促進血管新生及異常腺體再生，進而刺激患者胃黏膜及其腺體組織增生，促使其出現水腫、糜爛，甚至萎縮情況。Hp感染還會破壞胃黏膜的黏液-碳酸氫鹽屏障，使胃酸及消化酶更易侵蝕深層組織，形成反復損傷-修復的惡性循環(huán)，影響?zhàn)つば迯瓦M程，殘留的Hp代謝產物可誘導胃內菌群失調，進一步加劇黏膜防御功能紊亂，導致息肉復發(fā)[14-15]。

綜上所述，胃息肉患者胃鏡下黏膜切除術術后復發(fā)受腺瘤性息肉、胃息肉數量 ?2 個、胃息肉最大直徑 ≥1cm 、Hp感染的影響，需要引起臨床注意。

參考文獻

[1]蔣麗麗，任勇，高娟.961例胃息肉內鏡及病理特點分析[J].華南國防醫(yī)學雜志，2020，34（7）：464-466，488.

[2]李轉，蘇紅霞，路紅，等.胃息肉的診治進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2020，29（1）： 93-98.

[3]袁林，丁松澤，張延瑞，等.不同類型幽門螺桿菌在慢性胃病中感染情況及對胃泌素-17和胃蛋白酶原的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（4）：382-385.

[4]汪鵬，謝靜，王雷，等.中國消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識（草案）[J].中華消化雜志，2014，34（9）：577-581.

[5]李曉芳，張小艷，徐俊榮，等.不同類型腸息肉臨床病理特征及術后復發(fā)危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2021，25（1）：34-39.

[6]朱慧新，高艷，劉谷婕.內鏡下黏膜切除術治療胃息肉的護理研究[J].吉林醫(yī)學，2020，41（10）：2524-2526.

[7]夏芹芹，張小桑，張靜薇.胃泌素-17、胃蛋白酶原及幽門螺桿菌感染率在不同胃部疾病中的表達差異[J].成都醫(yī)學院學報，2020，15（6）： 720-724.

[8]楊彩玲，李大權，黃永芳，等.內鏡下胃息肉切除術后復發(fā)的列線圖模型的建立與驗證[J].中國內鏡雜志，2022，28（8）：79-85.

[9]李恒.賁門息肉內鏡下切除術后復發(fā)的危險因素分析[J].廣東醫(yī)科大學學報，2021，39（1）：48-50.

[10]柏鴿，周喜漢，于瑩瑩，等.胃息肉發(fā)病相關因素研究進展[J].山東醫(yī)藥，2020，60（24）：100-103.

[11]張偉，徐斌，魯明.血脂異常、胃泌素-17、幽門螺旋桿菌在不同病理類型胃息肉中的表達及關聯(lián)性[J].分子診斷與治療雜志，2023，15（2）：249-252，256

[12]法凱，孫濤.胃息肉復發(fā)危險因素分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（6）：858-860.

[13]王凱，韓怡.血清胃泌素-17、胃蛋白酶原與胃息肉相關性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（3）：270-272.

[14]夏倫文，余標，張靜，等. ¹⁴C 呼氣試驗聯(lián)合胃泌素-17和胃蛋白酶原檢測對健康體檢人群胃息肉的診斷價值研究[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（12）：57-59.

[15]周政.胃息肉與幽門螺桿菌感染的關系[J].醫(yī)學信息，2021，34（21）： 91-93.