交鎖髓內釘固定術治療脛骨遠端關節外骨折的效果及對患者踝關節功能的影響

【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0054.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.018

脛骨遠端關節外骨折是臨床常見的骨折類型，多由外傷所致，若治療不及時可能引發畸形愈合、皮膚壞死等嚴重并發癥。目前，臨床治療脛骨遠端關節外骨折常采取微創手術，其中經皮鎖定加壓鋼板固定術通過解剖復位減少軟組織干擾，適用于血供良好且軟組織條件較優的患者1]；而針對合并軟組織損傷、粉碎性骨折或血運障礙的高危患者，交鎖髓內釘固定術基于生物學固定理念，可通過間接復位保護骨折端血運，具有抗旋轉及固定可靠等優勢[2]。基于此，本研究探討交鎖髓內釘固定術治療脛骨遠端關節外骨折的效果及對患者踝關節功能的影響，以期為改進治療方案提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年2月至2024年8月丹陽市婦幼保健院收治的56例脛骨遠端關節外骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組患者中男性、女性分別為16、12例；年齡24～50歲，平均年齡（ 39.41±5.81 ）歲；受傷原因：交通傷、摔傷、重物砸傷分別為8、11、9例。觀察組患者中男性、女性分別為15、13例；年齡23～49歲，平均年齡（ 39.25±5.71 ）歲；受傷原因：交通傷、摔傷、重物砸傷分別為9、12、7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經丹陽市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：（1符合脛骨遠端關節外骨折的診斷標準[3；（2）無嚴重全身性疾病者；（3）骨骼發育成熟且無嚴重骨質疏松者；（4）無顯著肢體畸形或神經血管損傷者。排除標準：（1存在開放性、陳舊性骨折或合并同側下肢多發骨折者；（②存在嚴重感染者；（③存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；（④存在凝血、免疫功能障礙者；（5）存在認知、精神功能障礙者；（6存在惡性病變者；（7有脛骨關節手術史者；（8有骨腫瘤病史者；（9處于妊娠期或哺乳期。

1.2手術方法對照組患者接受經皮鎖定加壓鋼板固定術治療，患者取仰臥位，患側大腿根部扎止血帶，全身麻醉，常規消毒、鋪巾。于患處前內側或者前外側作一縱向切口，逐層將皮膚、皮下、筋膜切開，鈍性分離肌肉，剝離、顯露骨折端，保護重要神經血管；在移動式C形臂X射線機（上海西門子醫療器械有限公司，型號：CiosSelectDiamond）透視下采用手法復位骨折端，恢復腔骨長度、軸線及旋轉對位；選擇長度合適的鎖定加壓鋼板，預彎塑形后緊貼脛骨內側或前外側骨面放置，跨越骨折線至少4～6個釘孔；先于骨折兩端各置入1～2枚金屬接骨螺釘（天津正天醫療器械有限公司，型號：HAQ04）臨時固定，透視確認復位滿意后，更換為鎖定加壓骨接合固定系統（天津正天醫療器械有限公司，型號：HCD0307）的鎖定螺釘，近端、遠端各3～4枚，先兩端后中間進行加壓固定；術畢，沖洗術野，放置引流管，縫合切口，加壓包扎。

觀察組患者接受交鎖髓內釘固定術治療，患者取仰臥位，患側髖部墊高，膝關節屈曲 30^°～40^° ，行全身麻醉，常規消毒、鋪巾。在脛骨結節上方的 2cm 處作一 3cm 縱向切口，分離髖韌帶，使用開口器在脛骨平臺前緣斜坡處開髓；插入彈性導針至骨折遠端，在移動式C形臂X射線機透視下明確彈性導針位于髓腔中央；逐步擴髓至直徑比髓內釘大 1mm ；沿彈性導針置入合適長度及直徑的帶鎖髓內釘（無錫市聞泰百得醫療器械有限公司，型號：SJGK），移動式C形臂X射線機透視下調整釘體深度，確保釘尾埋入骨面下，遠端達腔骨遠端干端（距踝關節面 ?1cm ）；通過瞄準器于釘尾置入2枚橫向交鎖螺內釘，在移動式C形臂X射線機系統透視下經皮置人2枚斜向或前后向交鎖螺內釘，鎖定骨折遠端；術畢，拔除導針，沖洗術野，縫合切口，無菌敷料覆蓋。兩組患者均隨訪至術后6個月。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者手術相關指標。包括手術時間、術中出血量（紗布稱重法）、住院時間（出院標準：疼痛得到控制；切口干燥無滲出；可扶拐行走50m ，自主如廁；X線示內固定位置無移位）、骨折愈合時間（骨折愈合標準：局部無壓痛／縱向叩擊痛，踝關節背伸 gt;10^° 且跖屈 gt;30^° ；術后12～24周X線示連續骨痂跨越骨折線 ?3/4 皮質厚度，骨小梁通過率 550% ；美國矯形足踝協會評分系統（AOFAS）[4評分 ?80 分，恢復負重行走）。（②比較兩組患者AOFAS評分。兩組患者術前、術后6個月，通過AOFAS評分評估踝關節功能。AOFAS評分[4范圍為0～100分，評分越高，踝關節功能越佳。（3比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。術前、術后6個月，使用SF-36評分[5評估兩組患者生活質量。SF-36評分范圍為0～100分，評分越高，生活質量越優。（4比較兩組患者血液學指標水平。兩組患者術前、術后 ^72h ，分別抽取患者空腹外周靜脈血1.6mL ，加入含枸橡酸鈉（ 1：4 ）的血沉試驗管（江蘇康健醫療用品有限公司，規格： 1.6mL ）中混勻，使用全自動動態血沉儀（深圳市希萊恒醫用電子有限公司，粵械注準20172400137，型號：ORON-220）測定紅細胞沉降率（ESR）水平。另抽取患者空腹外周靜脈血 2mL ，加入含乙二胺四乙酸二鉀的真空管中混勻，采用五分類全自動血細胞分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20152220053，型號：URIT-5381）測定白細胞計數（WBC）水平。另抽取患者 3mL 空腹靜脈血，使用離心機以 3000r/min 轉速離心 10min （離心半徑 10cm ）取血清，使用全自動特定蛋白分析儀（深圳市錦瑞生物科技股份有限公司，粵械注準20172401577，型號：PA300）檢測C反應蛋白（CRP）水平。（5比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括骨折延遲愈合、畸形愈合、感染和膝關節疼痛。并發癥總發生率 Σ=Σ 各項并發癥發生例數之和/總例數 ×100% 。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以（ 表示，行 t 檢驗；計數資料以[例 （%）] 表示，行 x² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者手術、骨折愈合時間均更短，術中出血量更少，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者手術相關指標比較（ ）

2.2兩組患者AOFAS評分比較術前，兩組患者AOFAS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；兩組患者術后6個月AOFAS評分均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者SF-36評分比較術前，兩組患者SF-36評分比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ）；兩組患者術后6個月SF-36評分均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

表2兩組患者AOFAS評分比較（分， ）

表3兩組患者SF-36評分比較（分， ）

2.4兩組患者血液學指標水平比較術前，兩組患者各項血液學指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05 ）；兩組患者術后 ^72h 的ESR、WBC、CRP水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者并發癥發生情況比較兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表5。

3討論

脛骨骨折通常由高能量暴力引起，目前，臨床多采取微創手術治療脛骨骨折，其中經皮鎖定加壓鋼板固定術通過多平面螺釘固定實現解剖復位，既能減輕切口創傷、保護軟組織血供，又能通過遠端穩定性設計降低畸形愈合發生風險；而交鎖髓內釘固定術通過中心性固定維持力學穩定，對骨折端血運破壞較小，但術中擴髓可能增加骨膜血管損傷及脂肪栓塞風險[。

表4兩組患者血液學指標水平比較（ ）

注：與同組術前比較， ESR：紅細胞沉降率；WBC：白細胞計數；CRP：C反應蛋白。

本研究結果顯示，觀察組患者手術、骨折愈合時間均更短，術中出血量更少，提示脛骨遠端關節外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術可縮短患者手術時間、骨折愈合時間，減少術中出血量。分析原因為，交鎖髓內釘固定術通過髓內釘中心固定，無須廣泛剝離骨膜及軟組織，術中創傷更小并可降低手術難度，進而減少患者術中出血量及縮短手術時間；同時，髓內釘的彈性固定特性可提供軸向動態應力刺激，促進骨痂形成，從而縮短骨折愈合時間[]。本研究結果顯示，兩組患者術后6個月AOFAS評分均升高，且觀察組更高；兩組患者術后6個月SF-36評分均升高，且觀察組均更高，提示脛骨遠端關節外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術可改善患者踝關節功能及生活質量。分析原因為，交鎖髓內釘固定術具有髓內中心性固定的優勢，更符合腔骨力線傳導，可減輕對患者踝周軟組織及血供的破壞，從而降低術后關節僵硬及創傷性關節炎風險；同時，該術式可避免鋼板對患者皮下組織的刺激，顯著改善其步態穩定性及日常活動能力，進而提高患者的生活質量[8-9]

手術應激會顯著影響機體炎癥反應體系，導致ESR、WBC及CRP水平發生動態變化。術中組織損傷可激活單核一巨噬細胞系統，促進促炎因子釋放，進而刺激肝臟合成CRP并加速紅細胞聚集，表現為術后ESR增速及CRP峰值提前。同時，骨髓造血功能受應激激素調控，中性粒細胞釋放增加使WBC顯著升高，該急性期反應通常在術后 48～72h 達峰值，其強度與手術創傷程度呈正相關，可作為評估機體應激負荷的重要實驗室指標。本研究結果顯示，兩組患者術后 ^72h 的ESR、WBC、CRP水平均升高，但觀察組均更低，提示脛骨遠端關節外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術可減輕患者炎癥反應。分析原因為，交鎖髓內釘固定術通過小切口植入髓內釘，可避免對患者骨折部位軟組織的廣泛剝離和骨膜的大面積損傷，從而顯著減輕手術對其局部組織的機械性刺激；同時，微創操作可減少對骨折區域血運的破壞，不僅可減少術中出血量，還可抑制因組織損傷引發的炎癥介質大量釋放，進而減輕患者術后炎癥反應[10-11]。本研究結果顯示，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，提示脛骨遠端關節外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術具有一定安全性。分析原因為，交鎖髓內釘固定術通過髓內中心固定維持腔骨力線穩定性，降低骨折端異常應力導致的畸形愈合風險；同時，其微創操作可減少患者的軟組織破壞及血供損傷，促進骨痂生長，從而降低骨折延遲愈合率，且小切口入路及內植物深埋可減少患者切口暴露時間和異物刺激，顯著降低感染風險，減少術后膝關節疼痛的發生[12-13]。本研究雖取得一定成果，但受樣本量與研究周期所限，后續需擴大樣本、延長周期開展進一步研究。

綜上所述，脛骨遠端關節外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術不僅可縮短患者手術時間、骨折愈合時間，減少術中出血量，還可改善其踝關節功能、生活質量，降低炎癥反應，且具有一定安全性。

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作者簡介：，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：骨科相關疾病的診療。