癌癥中的“頭號(hào)殺手”：肺癌

肺癌是世界上發(fā)病率和死亡率最高的一種惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年我國新發(fā)肺癌病例達(dá)106.06萬例，占惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的22.0%；死亡病例約73.33萬例，占惡性腫瘤死亡總數(shù)的28.5%。尤其肺癌早期癥狀往往不明顯，約3/4的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。為此，本文將介紹肺癌的類型、癥狀、預(yù)防與早期篩查。

肺癌類型

（1）小細(xì)胞癌：約占肺癌的15%左右，具有高度惡性、生長迅速、早期廣泛轉(zhuǎn)移的特性，對(duì)放化療敏感，但預(yù)后較差，多數(shù)患者確診時(shí)已處于廣泛期，生存期相對(duì)較短。

（2）非小細(xì)胞癌：可進(jìn)一步分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌。其中，腺癌占40%～55%，好發(fā)于女性及不吸煙人群，早期癥狀相對(duì)隱匿，其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可呈磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)或混合性結(jié)節(jié)，部分具有特定的基因突變（EGFR、ALK等），為靶向治療提供了可能。與吸煙相關(guān)的鱗癌占25%～30%，男性居多，易引起支氣管狹窄和阻塞性肺炎、肺不張等，生長相對(duì)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大，但對(duì)放化療的敏感性較差。大細(xì)胞癌相對(duì)少見，占10%～15%，惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后不佳。

此外，還有一些罕見的肺癌類型，如腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌等，每種類型在病理特征、生物學(xué)行為和治療反應(yīng)上各不相同。

肺癌癥狀

肺癌的早期癥狀往往不明顯，隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸出現(xiàn)以下表現(xiàn)。

呼吸道癥狀

（1）咳嗽：最常見的癥狀，多為刺激性干咳，無痰或僅有少量白色黏液痰。咳嗽程度可能逐漸加重，持續(xù)時(shí)間較長，常規(guī)止咳治療效果不佳。

（2）咯血：25%～40%的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，痰中帶血或間斷血痰，偶有大咯血。

（3）胸痛：早期胸痛癥狀較輕，多為隱痛或悶痛，部位不固定。癌細(xì)胞侵犯胸膜、胸壁或肋骨時(shí)，胸痛會(huì)加重，出現(xiàn)持續(xù)性尖銳疼痛，可伴有壓痛，且會(huì)隨呼吸和體位改變而加重。

（4）呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸急促、喘息、氣促等。起初可能在活動(dòng)后出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，休息時(shí)也會(huì)感到呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)需要端坐呼吸，不能平臥。

全身癥狀

（1）發(fā)熱：分為炎性發(fā)熱和癌性發(fā)熱。炎性發(fā)熱是由于肺部繼發(fā)感染引起，常伴有咳嗽、咳痰等癥狀，體溫在38～39 ℃波動(dòng)，經(jīng)抗感染治療后可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。癌性發(fā)熱體溫一般在38℃左右，多為低熱，抗生素治療無效，使用解熱鎮(zhèn)痛藥可暫時(shí)緩解。

（2）消瘦乏力：快速增殖的癌細(xì)胞會(huì)消耗大量能量和營養(yǎng)物質(zhì)，加上患者食欲減退、消化吸收功能障礙，會(huì)出現(xiàn)體重下降、身體消瘦、乏力、精神萎靡不振等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

轉(zhuǎn)移癥狀

（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺癌容易轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。縱隔淋巴結(jié)腫大可能壓迫周圍的食管、氣管等，引起吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；鎖骨上淋巴結(jié)腫大通常質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛，可被推動(dòng)，少數(shù)情況下會(huì)與周圍組織粘連固定，往往提示病情已處于中晚期，預(yù)后相對(duì)較差。

（2）腦轉(zhuǎn)移：這類肺癌患者會(huì)伴隨頭痛、頭暈、嘔吐、視力障礙、肢體無力、抽搐、昏迷等。腦轉(zhuǎn)移瘤周圍常伴有明顯的腦水腫，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，患者的生活質(zhì)量會(huì)急劇下降，治療也更加復(fù)雜和困難。

（3）骨轉(zhuǎn)移：較為常見，可累及肋骨、脊柱、骨盆、四肢長骨等部位，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位逐漸加重的疼痛，夜間尤甚，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折，導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，甚至癱瘓。骨轉(zhuǎn)移還會(huì)引起血鈣升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等

癥狀。

（4）肝轉(zhuǎn)移：患者可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲不振、黃疸、腹水等癥狀，肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等。肝轉(zhuǎn)移時(shí)，患者身體狀況進(jìn)一步惡化，治療選擇相對(duì)有限，預(yù)后不佳。

肺癌預(yù)防措施

戒煙和做好職業(yè)防護(hù)

吸煙是肺癌的首要危險(xiǎn)因素，其含有尼古丁、焦油、苯并芘等致癌物質(zhì)。石棉、氡氣、砷、鉻等也均為致癌物，長期接觸會(huì)增加肺癌發(fā)病率。因此，戒煙、避免吸入二手煙是預(yù)防肺癌最關(guān)鍵、最有效的措施。礦工、建筑工人、化工工人等應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，佩戴防塵口罩、防護(hù)面具等防護(hù)設(shè)備；同時(shí)，企業(yè)應(yīng)定期對(duì)工作場所進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)健康檢查。

減少室內(nèi)外空氣污染

室內(nèi)裝修材料、家具、廚房油煙等都可能釋放出甲醛、苯等有害物質(zhì)，增加發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。裝修房屋時(shí)，盡量選擇環(huán)保型裝修材料，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，可通過開窗通風(fēng)、使用空氣凈化器等降低室內(nèi)有害氣體的濃度。廚房應(yīng)安裝油煙機(jī)減少油煙排放，盡量采用低溫烹飪方式，避免高溫油炸產(chǎn)生過多油煙。此外，空氣中PM2.5、二氧化硫等也會(huì)增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以，霧霾天氣時(shí)盡量減少外出，如需外出，應(yīng)佩戴具有防護(hù)功能的口罩；綠色出行，降低尾氣排放；加強(qiáng)工業(yè)污染治理，嚴(yán)格控制廢氣排放，改善大氣環(huán)境質(zhì)量。

健康的生活方式與飲食

保持健康的生活方式有助于提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防肺癌的發(fā)生。適量運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，建議每周至少150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，可結(jié)合適量的力量訓(xùn)練。合理飲食，多吃富含維生素和抗氧化物質(zhì)的新鮮蔬菜和水果，如西藍(lán)花、胡蘿卜、橙子、蘋果等。減少紅肉、加工肉類的攝入，避免食用霉變、腌制、煙熏等食物，其中可能含有亞硝酸鹽、黃曲霉毒素等致癌物。此外，保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張。

定期進(jìn)行肺癌篩查

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是提高肺癌治愈率和生存率的關(guān)鍵。對(duì)于肺癌的高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查。

肺癌的高危人群

年齡在50～74歲，且至少符合以下一項(xiàng)者視為肺癌高危人群：吸煙≥30包年（包年=每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙不足15年者；有肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史；有職業(yè)暴露史（如石棉、砷等）。

篩查方法

（1）低劑量螺旋 CT（LDCT）：這是目前肺癌早期篩查的首選方法。與常規(guī)CT相比，LDCT的輻射劑量更低，能夠清晰顯示肺部小結(jié)節(jié)等病變，敏感度較高，大大提高了肺癌的早期診斷率。建議高危人群從40歲開始每年做LDCT進(jìn)行篩查。如果不吸煙也沒有家族史，可以從50歲開始進(jìn)行LDCT篩查。

（2）腫瘤標(biāo)志物檢測：常用的包括癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等，可作為輔助手段。單獨(dú)依靠腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的準(zhǔn)確性有限，如果檢測結(jié)果異常升高，需進(jìn)一步結(jié)合影像學(xué)檢查等進(jìn)行排查，明確是否存在肺癌。