加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合健康宣教對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)的影響

摘要：目的 探討加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合健康宣教對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選取2023年5月至2024年10月醫(yī)院收治的100例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合健康宣教，比較兩組疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合健康宣教措施，可有效緩解慢性鼻竇炎患者疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎；加速康復(fù)外科護(hù)理；健康宣教；疼痛程度；生活質(zhì)量

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種炎癥性疾病，以鼻腔與鼻竇黏膜炎癥為主要特征[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭面部脹痛、鼻出血等。隨著病情進(jìn)展，還可能引發(fā)周圍鄰近器官感染、眶內(nèi)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。目前，臨床針對(duì)慢性鼻竇炎主要采取藥物治療手段，但對(duì)于合并鼻息肉或鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者，手術(shù)治療仍是首選方案。通過(guò)手術(shù)可有效恢復(fù)患者鼻腔與鼻竇的正常通氣功能，改善不適癥狀。然而，臨床研究表明[2]，受病程長(zhǎng)短、呼吸系統(tǒng)合并癥、心理狀態(tài)等多因素影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。加之患者對(duì)疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致治療依從性欠佳，這些問(wèn)題均會(huì)影響預(yù)后。因此，實(shí)施術(shù)后干預(yù)措施具有重要臨床意義。常規(guī)護(hù)理因缺乏個(gè)性化和多學(xué)科協(xié)作，干預(yù)效果往往有限。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種基于循證理論的新型護(hù)理措施，通過(guò)在患者圍術(shù)期開(kāi)展科學(xué)護(hù)理措施，可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程并改善預(yù)后[3]；健康宣教是提升患者疾病認(rèn)知的有效途徑，有助于提高治療依從性[4]。鑒于此，本研究旨在探討加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合健康宣教對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月至2024年10月醫(yī)院收治的100例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男20例，女30例；年齡21～62歲，平均年齡（42.05±5.09）歲；病程10～36個(gè)月，平均病程（23.18±2.46）個(gè)月；病變部位為單側(cè)42例，雙側(cè)8例。研究組男23例，女27例；年齡20～64歲，平均年齡（42.29±5.32）歲；病程12～34個(gè)月，平均病程（23.02±2.32）個(gè)月；病變部位為單側(cè)39例，雙側(cè)11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征：簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身系統(tǒng)性病變；鼻腔中存在其他病變。

1.2 方法

兩組患者均接受慢性鼻竇炎手術(shù)治療，術(shù)后給予差異化護(hù)理方案。

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前，指導(dǎo)患者修剪鼻毛，發(fā)放滴鼻劑，囑患者術(shù)前禁飲禁食6 h；術(shù)中，實(shí)施提問(wèn)保護(hù)措施；術(shù)后，密切檢測(cè)患者病情及生命體征，囑患者定期復(fù)查、戒煙限酒、注意保暖，保持良好生活習(xí)慣。

1.2.2 研究組予以加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合健康宣教

（1）術(shù)前：在患者入院時(shí)開(kāi)展健康宣教，向患者及家屬詳細(xì)講解慢性鼻竇炎疾病知識(shí)、手術(shù)流程、優(yōu)點(diǎn)與注意事項(xiàng)等，以提升其疾病認(rèn)知水平。開(kāi)展適應(yīng)性訓(xùn)練，內(nèi)容如下。1）堵鼻試驗(yàn)。在患者鼻腔中放置棉花，若有干癢感，則將魚腥草滴入棉花中，以了解患者鼻腔堵塞后的呼吸變化情況；2）吞咽訓(xùn)練。在堵鼻試驗(yàn)下指導(dǎo)患者含服適量溫水，并配合呼吸吞服；3）呼吸訓(xùn)練。囑患者保持半臥位，呼氣時(shí)維持口鼻為縮嚨狀，并收縮腹肌，緩慢呼氣，后進(jìn)行吸氣，感受腹肌松弛狀態(tài)，同時(shí)也可將雙手放置前胸與腹部感受呼吸時(shí)的起伏變化，3次/d，10 min/次。提前將手術(shù)臺(tái)溫度控制在合適溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度（25 ℃、55%）。（2）術(shù)中：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者口咽部溫度，根據(jù)其體溫情況予以保溫干預(yù)（如在患者未手術(shù)部位鋪設(shè)布單或棉被）；預(yù)先加熱需輸注的液體（約37 ℃）。（3）術(shù)后：患者蘇醒后，立即告知其手術(shù)成功，以緩解其擔(dān)憂情緒，同時(shí)向其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，介紹鼻竇炎手術(shù)后的注意事項(xiàng)。根據(jù)患者術(shù)后癥狀情況進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，對(duì)于意識(shí)不清醒者可保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。患者麻醉蘇醒后，密切檢測(cè)生命體征和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并定期予以翻身。根據(jù)患者疼痛情況予以針對(duì)性干預(yù)。若疼痛較輕微，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力；若疼痛較為嚴(yán)重，可予以鎮(zhèn)痛藥干預(yù)。向患者說(shuō)明術(shù)后盡早飲水的重要性，叮囑患者術(shù)后0.5 h內(nèi)未出現(xiàn)異常即可飲用少量溫開(kāi)水，4 h后囑其進(jìn)食流食，術(shù)后

1～2 d進(jìn)食半流食，后逐漸過(guò)渡為正常飲食。持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：干預(yù)前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越重。（2）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]評(píng)估，截取軀體疼痛、社會(huì)功能及一般健康狀況3個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如面部水腫、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組干預(yù)前VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

慢性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)疾病，如果不及時(shí)干預(yù)治療，可顯著嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)治療可有效矯正鼻腔結(jié)構(gòu)、解除鼻道竇口復(fù)合體的阻塞性病變，促進(jìn)患者正常通氣功能恢復(fù)。然而，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)受疼痛評(píng)分、鼻息肉、吸煙史及嗜酸性粒細(xì)胞水平等多重因素影響。因此，在圍術(shù)期開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理措施十分必要[8]。加速康復(fù)外科理念以患者為中心，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的護(hù)理措施，科學(xué)促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，有效縮短住院時(shí)間并改善預(yù)后[9]。健康宣教可改善患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減少因?qū)膊≌J(rèn)知不足而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而提高治療依從性[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。加速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，能夠及時(shí)了解到患者的身心狀況，從而制定針對(duì)性護(hù)理措施；適用性訓(xùn)練有助于患者提前適應(yīng)術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效緩解因呼吸模式改變引起的口干癥狀，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；體溫護(hù)理可減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低寒戰(zhàn)、低體溫等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；心理護(hù)理可予以患者充足支持，緩解其負(fù)面情緒。術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛能夠顯著減輕患者因手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛癥狀[11]。健康宣教通過(guò)向患者詳細(xì)講解慢性鼻竇炎、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，有助于患者建立正確的疾病認(rèn)知，提高治療依從性。同時(shí)，健康宣教中指導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣，利于促進(jìn)疾病康復(fù)[12]。本結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。加速康復(fù)外科護(hù)理全程關(guān)注患者的身體狀況，從圍術(shù)期即開(kāi)始為患者提供科學(xué)的護(hù)理措施，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該護(hù)理措施中的疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等能夠有效減少患者術(shù)后感染、面部水腫等并發(fā)癥發(fā)生，且良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成有助于預(yù)防鼻竇炎的復(fù)發(fā)，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。此外，健康宣教通過(guò)向患者及其家屬普及相關(guān)知識(shí)，可提高其認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力，改善長(zhǎng)期預(yù)后。

綜上所述，對(duì)慢性鼻竇炎患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合健康宣教措施，可有效緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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