膝關(guān)節(jié)康復(fù)：一步一步來

膝關(guān)節(jié)作為人體最大且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，就像汽車的軸承，支撐著我們的身體重量，讓我們能夠靈活地行走、奔跑、跳躍。然而，在日常生活和運動中，膝關(guān)節(jié)很容易受到損傷，比如運動時發(fā)生扭傷、摔倒，或者長期勞損導(dǎo)致疾病等。當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭遇損傷或疾病時，康復(fù)和物理治療就成為幫助患者康復(fù)的重要手段。

膝關(guān)節(jié)康復(fù)不能急于求成，必須采用循序漸進的方式。每一個康復(fù)階段都像是建筑的一層結(jié)構(gòu)，只有把前一層的基礎(chǔ)打牢了，才能順利搭建下一層。雖然各個康復(fù)階段不需要完全獨立進行，但我們要朝著盡快從一個階段過渡到下一個階段的目標(biāo)努力，直到膝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)。

早期康復(fù)，減輕疼痛

疼痛是身體的一種自我保護機制。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受傷后，疼痛會限制我們的活動，防止發(fā)生進一步的損傷。疼痛在提醒我們，要小心翼翼呵護受傷的膝關(guān)節(jié)。

冷凍療法，即有控制地進行冰敷，是減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的有效方法。在損傷的急性期，也就是膝關(guān)節(jié)剛受傷的幾天內(nèi)，我們可以每天冰敷4～5次，每次大約20分鐘。每次接受治療后，如果覺得膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，也可以用冰敷來緩解。冰敷能迅速降低局部溫度，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛。

還有一種單次抗阻訓(xùn)練，是通過肌肉等長收縮來進行的，對減輕肌腱相關(guān)疼痛很有效果。比如，股四頭肌肌腱和腱受傷的患者做單次抗阻訓(xùn)練，肌腱疼痛能立即減輕，效果至少能維持45分鐘。這其實就是給受傷的肌腱按摩，讓它們放松下來，減輕疼痛。

不過，康復(fù)訓(xùn)練可能會帶來一些不適，這是正常的。康復(fù)治療師會根據(jù)情況調(diào)整訓(xùn)練的類型、內(nèi)容和強度，讓疼痛保持在輕度水平。如果一次治療后疼痛越來越嚴(yán)重，或者出現(xiàn)明顯的遲發(fā)性疼痛，那就說明治療強度太大，需要降低強度。要是每次治療后疼痛逐漸減輕，那就說明當(dāng)前階段的治療很合適。

恢復(fù)活動，打破束縛

1.明確原因，精準(zhǔn)施策

如果膝關(guān)節(jié)的活動能力變差，我們要找出原因。先分析問題出在哪里，才能對癥下藥。在受傷或者做完外科手術(shù)后，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度非常重要，這關(guān)系到我們能不能正常進行日常活動和體育運動。

2.重視肌肉，奠定基礎(chǔ)

長時間固定膝關(guān)節(jié)，比如打石膏等，會讓胭繩肌和腿四頭肌變得緊張。這兩個肌群對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著關(guān)鍵作用，它們有適當(dāng)?shù)娜犴g性和力量，膝關(guān)節(jié)才能恢復(fù)運動水平。所以，在康復(fù)治療早期，我們要通過手法檢查，看看胭繩肌或股四頭肌有沒有力量和柔韌性方面的問題。如果有問題，就要進行有針對性的訓(xùn)練。

3.達(dá)標(biāo)訓(xùn)練，加速進展

為了有效使用固定自行車或者做基本的踏步運動，膝關(guān)節(jié)至少要能屈曲90度。而且，膝關(guān)節(jié)的伸展范圍達(dá)到完全伸展的10度以上，很多康復(fù)訓(xùn)練才能順利進行。當(dāng)膝關(guān)節(jié)的活動度達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)后，胭繩肌和股四頭肌的肌力訓(xùn)練會進展得更快。當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)標(biāo)后，就能為肌力訓(xùn)練掃清障礙，實現(xiàn)更好的訓(xùn)練效果。

4.特殊情況，區(qū)別對待

對于雙膝關(guān)節(jié)均存在過度活動的患者，比如膝過伸患者，單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷后，其康復(fù)目標(biāo)就不是讓患側(cè)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到和健側(cè)一樣了，而應(yīng)該以膝關(guān)節(jié)的正常活動度為康復(fù)目標(biāo)。每個人都有自己的特點，康復(fù)也要根據(jù)實際情況來制定目標(biāo)。

恢復(fù)本體感受與協(xié)調(diào)性

本體感受就是我們對自己身體各部分位置和運動的感覺，協(xié)調(diào)性則是身體各部分配合運動的能力。通過鍛煉恢復(fù)本體感受，促進神經(jīng)、肌肉協(xié)調(diào)，能幫助我們從物理治療過渡到正常活動和運動。這就好比從學(xué)習(xí)走路到熟練奔跑，需要一個適應(yīng)和提升的過程。

評估膝關(guān)節(jié)的本體感受功能和受累肢體的協(xié)調(diào)性時，可以讓患者在不同程度屈曲膝關(guān)節(jié)的情況下單腿站立，或者進行單腿屈膝（適合比較強壯的患者）。還有一個重要的功能測試是下臺階運動，讓損傷腿作為站立腿，觀察下臺階時動態(tài)膝外翻（就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)塌陷）的程度。也可以將類似的活動，作為改善本體感受和協(xié)調(diào)性的練習(xí)。

回歸運動與工作的準(zhǔn)備

在精心設(shè)計的康復(fù)項目中，最后一個階段的核心內(nèi)容是模擬患者運動或工作時的活動和技能。這種鍛煉的難度要慢慢增加，讓神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)和軟組織能夠適應(yīng)逐漸增加的負(fù)荷。比如，運動員要模擬比賽中的動作，體力勞動者可以模擬工作中的動作。這樣，當(dāng)他們回到運動場或工作崗位時，才能游刃有余。

具體康復(fù)得怎么樣，最后要進行正式的評估才能確定。一般來說，在患者恢復(fù)高強度運動或者重體力勞動之前，都要確認(rèn)受損膝關(guān)節(jié)的活動度、力量、本體感受及整體功能與健側(cè)膝關(guān)節(jié)大致一樣。當(dāng)然，前提是健側(cè)膝關(guān)節(jié)和下肢本身就有足夠的力量和功能。如果患者能完成原來從事的運動或工作，且沒有疼痛、腫脹或者不穩(wěn)定的情況，那就說明已經(jīng)充分康復(fù)了。

我們還可以用一些功能性檢測來確定患者能不能恢復(fù)全部活動或運動。比如單腿跳試驗，可以用來評估前交叉韌帶重建和康復(fù)后的患者。常用的單腿跳試驗有4種：單腿單次跳距離、單腿3次跨線跳距離、單腿3次跳距離和單腿6米計時跳。通過這些檢測，康復(fù)師能評估患者是否真正恢復(fù)了健康，能否重新回到他熱愛的運動或工作中去。

膝關(guān)節(jié)損傷或疾病的康復(fù)是一個漫長而艱辛的過程，但只要我們遵循循序漸進的原則，一步一步來，就一定能取得良好的效果，重獲健康活力。