健康教育在提高慢性腎功能衰竭竭患者誘導透析治療順應性中的作用

羅麗珍　呂玉娣　鄭娟蓮

【摘要】 目的 探討健康教育在提高慢性腎功能衰竭患者誘導透析治療順應性中的作用。方法 選擇100例慢性腎功能衰竭且達到透析標準需行誘導透析的患者并隨機分為健康教育組和對照組，對健康教育組分別在誘導透析治療前、中、后進行健康教育。結果 健康教育組及對照組在誘導透析治療順應性中的差異具有統計學意義(P<0．05)。結論 健康教育組對誘導透析治療順應性明顯高于對照組,健康教育可使慢性腎功能衰竭患者從誘導透析治療順利過渡到規律性透析治療；增加患者對護士的信任感，提高護士對工作的責任感，融洽護患關系。

【關鍵詞】健康教育；慢性腎功能衰竭；順應性

The role of health education in the improvement of the compliance of leading dialysis in patients with chronic renal failure

LUO Li-zhen,LV Yu-di,ZHENGJuan-lian.Department of Integrated Traditional and Western Medicine，Huizhou Central Peoples Hospital,Huizhou,Guangdong,516001,China

【Abstract】 Objective To investigate the role of health education in the improvement of the compliance of leading dialysis in patients with chronic renal failure.Methods One hundred cases with Chronic Renal Failure who reached the standard of dialysis and needed the treatment of leading dialysis were selected and randomly divided into two groups:health education group and control group，the health education was carried out in the health education group before，during and after the treatment of leading dialysis.Results The difference of the compliance of leading dialysis between these two groups had statistical significance.Conclusion The compliance of leading dialysis of the health education group is obviously superior to the control group(P<0．05)，and health education can smoothly transit the chronic renal failure patients from the leading dialysis model to the regular dialysis，and this can improve patients' confidence on nurses' health education，strengthen the nurses' sense of responsibility and finally improve the harmonious relationship between Nurse and Patient.

【Key words】Health education;Chronic Renal Failure;Compliance

慢性腎功能衰竭(CRF)以代謝產物儲留、水、電解質及酸堿平衡失調為主要臨床表現。血液透析(HD)是慢性腎功能衰竭患者重要的替代治療措施之一，即使做腎移植，手術前后也往往需要血液透析來保駕^[1]。在患者達到透析標準時如何順利過渡到規律性透析(誘導期)，對慢性腎功能衰竭患者非常重要。我們通過健康教育改變其不良的心態，密切與醫護人員配合，減少誘導透析期并發癥的發生，使患者順利過渡到規律性透析，取得了良好的效果，報告如下。

1 臨床資料

選取2004年12月至2007年12月在我院住院的慢性腎功能衰竭且從無接受過血液凈化治療的患者共100例，隨機分兩組，健康教育組50例，男32例，女18例，年齡19~72歲，平均52．7歲；對照組50例，男29例，女21例，年齡18~70歲，平均51．2歲，兩組患者性別、年齡、病情等差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法

2．1 治療方法 所有患者均采用GAMBRO AK-95或AK-200血液透析機作碳酸氫鹽透析，選用聚砜膜F6透析器(低通量)，透析時間1．5~3．5 h/次，平均誘導透析3．5次/人。其中直接穿刺橈動脈或足背動脈作臨時血管通路68例，股靜脈穿刺4例，股靜脈留置導管13例，頸內靜脈留置導管10例，鎖骨下靜脈留置導管5例。

2．2 健康教育方法

2．2．1 治療前健康教育 幫助患者正確認識疾病^[2]，根據患者文化層次，采用通俗易懂語言，介紹疾病發展過程，血液透析的目的和意義，透析過程中、透析間期配合事項，消除患者因對疾病知識有限引起的焦慮、恐懼等心理。有的患者及家屬在履行治療同意書時有盲目恐懼心理，一是擔心治療效果，治療時間長；二是顧忌經濟壓力，對此我們讓作過血液透析的患者現身說教，打消顧忌，增加患者治療信心，使患者心理處于積極、樂觀、合作的狀態，順應血液透析治療。

2．2．2 治療時健康教育 進行透析前講解干體重、換鞋入室，術中監測脈搏、呼吸、血壓、體溫的意義，以及血透前后抽查K⁺、Na+ 、Cl-、Ca²⁺、BUN、CR、CO₂CP的重要性。指導患者正確臥位，避免煩躁因素，減輕肌肉疲勞，在透析過程中多與患者交談，耐心開導患者。交談時，注意語氣保持平和，吐字清楚，語調適中，解除患者恐懼心理，體現對患者的關心、同情和對人格的尊重，取得患者對醫務人員的信任。

2．2．3 治療后健康教育 ①透析結束后，協助壓迫穿刺部位10~20 min，抬高術側肢體，指導臨床護士注意穿刺肢體血運情況，避免包扎過緊。穿刺動脈作臨時血管通路時壓迫包扎時間不少于8 h，留置雙腔導管作臨時血管通路時應密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹情況；②有針對性地幫助患者改變思維方法和行為方式上的消極態度^[3]，使患者從被動服從到積極參與設定的透析治療方案；③對患者發放健康教育宣傳卡，督促患者下次血液透析時間及次數，指導患者及其照顧者做好相關記錄，如出入液量、控制干體重等。

2．3 統計學方法 對每例首次作誘導透析治療患者進行登記，血液透析次數采用χ²檢驗。

3 結果

健康教育組與對照組接受誘導血液透析治療順應性比較，由表1可見，健康教育組誘導血液透析治療順應性比對照組高(P<0．05)。

4 討論

腎功能衰竭患者欲求生存，遲早要接受腎臟替代療法，血液透析是主要手段。血液透析本身是一個痛苦的過程，粗大的針頭穿刺血管而帶來的肉體痛苦，長時間靜臥接受透析治療時的孤獨與無奈，透析中可能出現的一些不適常使患者感到恐懼與絕望。而對于剛開始透析的患者，心理健康(MCS值)及身體健康(PCS值)均可獨立作為死亡率的預警器，并且有數值的等級相關性^[4]，常見有抑郁、焦慮、逆反行為等，由于不良心理存在，也使患者不配合或拒絕透析治療。他們的心理狀態取決于其精神穩定、家屬及單位的支持、疾病造成的痛苦程度，醫務人員的言行也是透析患者抑郁、焦慮產生的重要應急源^[1]。因此，通過健康教育組及對照組誘導血液透析順應性的比較實驗，我們認為利用健康教育的傳播技巧，對患者進行有目的、針對性指導：如傾聽患者心聲，鼓勵患者疏泄感情說出困難，激勵患者內在的戰勝病魔的潛能，為患者制定康復計劃，培養患者的健康心理素質。能使患者積極配合治療，減少誘導期透析并發癥的發生，讓患者更容易接受血液透析的治療方式，并且順利過渡到規律性透析。通過健康教育增加患者對護士的信任感，提高護士對工作的責任感，融洽護患關系。在施教中，遇有新問題就能激勵護士去學習、去探索，拓展了知識面，有利于護士整體素質的提高。

參考文獻

［1］ 王質剛.血液凈化學.北京科學技術出版社,2003,9:131.

［2］ 姜金環.健康教育在維護持血透病人中的應用.實用護理學雜志,2000,16(10):53.

［3］ 王麗姿.健康教育存在問題及對策.實用護理雜志,2000，16(3):11.

［4］ Knight EL，Ofsthun N，Teng M，et al.The association between mental health,physical function,and hemodialysis mortality.Kidney Int,2003,63(5):18431851.