美國護理教育對我國護生職業能力培養的啟示

袁義厘　張　紅　林　梅　耿桂靈

摘要：通過對美國職業技術學院護理教育培養目標、課程體系、教學方法、考核評價進行的簡析，提出我國應借鑒美國護理教學模式，探索適合我國國情的護理教學模式，強化護生職業能力培養。

關鍵詞：護理教育；美國；訪問；護理學生；職業能力

隨著我國護理專業畢業生參加國際交流，到國外從事臨床護理工作的人不斷增加，湖州師范學院在探索培養能開展護理國際交流和國際競爭的護理人才方面做了有益嘗試，與英國蘭開夏大學健康學院和美國明尼阿波利斯社區與技術學院開展了聯合辦學和定期互訪活動。本院與美國明尼阿波利斯技術學院(Minneapolis Community&Techinical; college MCTC)建立了師生定期互訪機制。2006年至今已組織5次中美護理師生互訪學術交流及培訓活動，每次活動為期1個月左右。通過學習交流，師生們加深了對美國護理教育理念的了解。

一、美國護理教育模式簡析

1培養目標：注重職業素養的培養

在美國，不同護理院校教學理念和理論模式根據學校資源狀況，有一定的差異，但在學生的培養目標上均注重對其跨文化和在高新技術條件下的護理能力及綜合素質的培養。按培養要求護理專業畢業時應具備的知識和能力，具體體現在基本知識、價值觀和專業行為等方面的培養。要求畢業生在臨床實踐中具備評判性思維能力、獨立解決專業問題和決策的能力、交流溝通的能力、運用現代信息技術資源的能力、自我管理學習和發展的能力。護理專業培養目標強調溝通技巧、護理倫理、預防保健、專業角色適應，注重專業能力培養。

2課程設置：關注學生專業發展

美國護理課程設置形式不一，政府、各州教育部門只對護理教育計劃、課程設置等做出原則性規定，具體內容、指標則由各校根據護理職業觀念和職業特征和自己的辦學宗旨、專業行為能力和概念框架自行制定，并可隨時調整修正。這種靈活性給各校以很大辦學的自主性和發展專業特色的創造、想象空間，便于護理教育對社會重大醫學科技進步、經濟變革、文化發展做出迅速反應，保證教育的社會適應性和協調性。課程設置時比較重視社會系統中專業護士的終末行為和價值觀教育，以幫助學生畢業后更好地面對各種復雜的工作問題。

3互動教學：發揮學生自主學習能力

美國教師在教學方式上各有特色，具體形式取決于課堂的性質和教師風格，課堂教學注重師生的互動。互動形式多樣，如：學生提問、教師回答，教師提問、學生回答，學生之間互相討論、進行案例分析、開展游戲合作等。許多美國教師十分注意以學生為中心來組織教學，注重培養學生的自信心、健全的人格和獨立的思維能力，注重學習方法的掌握和學習能力、創新能力的培養、激發學生學習潛能，注重因材施教和學生全面素質的提高，為每個學生提供發展機會，根據學生的個人差異，鼓勵和引導學生按照自身特點全面發展。

4教學手段：充分運用網絡資源

美國的護理教育十分重視利用計算機媒體資源來強化護理教學：通過網絡教學、計算機綜合訓練系統教學和教師在線互動教學等輔助完成理論教學和技能-培訓。特別是在線互動教學，極大地方便了教學工作的深入開展，提高了教學效率。教師可以很容易地通過網絡獲取選課學生的基本信息，并通過個人主頁向學生提供與課程相關的背景材料、教學進度、教學內容、講義、參考書目以及學習要求，布置作業和答疑。通過網絡檢查學生的學習進度，安排考試、批改作業、回答學生提問、進行個別輔導等等。

5考核：重視應用能力評價

美國護理院校在考核方面重視應用能力評價，通常一門課程在一個學期中要進行2—3次考核，考核由教師根據既定的教學進程和要求自行組織。考試題量不大，但特點鮮明，有較強的靈活性、綜合性和實用性，考題中死記硬背的內容很少，一般會涉及到一定數量的應用題目，需要學生運用學過的知識和技能來解決一些實際問題。考核方式也多種多樣，有論文形式、口試與筆試相結合的形式，也有結合學生平時課堂討論表現打分的形式等。論文考核中特別重視學生提出獨立見解的內容，口試則注重學生在學習中有創新性的見解。無論采取哪種考核方式，都突出了對學生能力的評價。

二、美國護理教育對我國護理人才職業能力培養的啟示

隨著人口結構和質量的變化、全球化趨勢和高新技術的臨床應用，導致護理實踐復雜性日趨增加，我國護理職業教育要應對這一挑戰，順應世界護理教育發展的總趨勢，與國際護理教育理念相接軌，與國內醫院和社會社區服務急需發展需求為教學改革切入點，全面修改和論證我國護理人才培養模式，構建以“職業能力培養”為主線的實踐教學體系、以“突出護理人文、強化可持續發展能力培養”為特色的素質教學模式，注重護生職業能力全程化教育，使我們培養的護理人才具有一定國際競爭力。

1調整課程結構，突出護理專業特色

改革傳統的以醫學課程為基本模式，調整缺乏人文學科知識的課程結構，根據護理人才培養目標，重新論證和修訂課程體系。確立以促進學生全面發展為主體的現代教學觀，實現學生核心能力發展目標。確定每項核心能力培養所需的核心知識設置課程，改革教學的內容。以護理實際工作所需求的能力為導向，拓寬基礎，淡化學科，加強人文素質教育，建立以學生為主體，以專業系統知識和核心能力培養為中心的課程觀。凸顯護理的專業內容和特色，以培養知識能力型的護理人才。

2優化教學方法，促進學生主體能力發展

構建新型課堂教學模式，在教學中減少說教式(灌輸式)教學，留出時間開展以學生為主體的教學。在教學過程中，要求教師不僅要面對知識，而且要面對“人”；不僅要關注學習結果，更要關注學習能力。提倡學生積極主動地參與教學過程。老師要為學生建立良好的學習環境，創建和諧的學習氛圍，提高學生參與程度，保證學生在課堂教學中全員參與、全程參與、全方位參與。通過全體學生參與教學加深他們對學習價值的認識，使其從思想意識、情感、個性、精神境界方面得到升華，潛能得到激發，學習品質得到提高。

3建立網絡教學平臺，增強應用計算機的能力

建立網絡教學平臺，將主要課程除課堂教學外輔以網上教學，將護理主干課程的教學大綱、教學目標、典型病例以及練習題集上網。課堂上的時間是有限的，課堂外的時間是無限的，可讓學生自學復習的時間在網上進行，一方面在網上學習知識，另一方面也鍛煉了其運用計算機的能力。也可通過計算機綜合訓練教學軟件系統或網絡版課件進行實踐教學。通過現代教學技術激發學生學習興趣，提高知識傳遞質量，增強課堂練習密度等，提高教學效能。

4改革實踐教學，強化職業核心能力培養

實驗教學環節是護理人才全面掌握和深入融匯知識、訓練科學思維和培養核心能力的重要環節，我們

應以“護理核心能力”培養為主線，建立“學校實訓+社區實踐+醫院實習”三位一體的實踐教學新體系。通過“學校—社區—醫院”交叉滲透，全程化培養實踐能力。注重學生護理職業素質和職業情感培養，提倡護生早期接觸臨床、早期接觸社區、早期接觸社會實踐、早期感受醫院和社區，體驗護士角色和病人角色，理解護士職業的價值和情感，學習人際交流溝通技巧，基本的生活護理技術，使學生能夠持續獲得本專業的職業技能、職業能力，增加學生對護理職業的感性認識，同時，促進理論知識及臨床實踐技能的有機融合，實現知識的內化。

5完善考評體系，突出崗位能力評價

(1)理論教學評價，建立發展性教學評價體系。以學生的發展為中心進行評價，注重評價內容的全面性，評價方式的多元性，評價對象的全員性，構建完善評價體系。在評價時不僅要關注學生的基礎知識和基本技能的成績，還要關注對學生綜合素質的考察。將考試改革為理論+實踐操作+綜合能力+創新設計能力的幾個部分進行評估，對學生的知識、能力、情感態度進行全面評價。如知識技能評價中，應評價學生理論知識在實踐技能中的應用和綜合，看其能否將掌握的課程知識應用到操作技術當中，有關技能是否得到了有效的訓練和提高；情感態度的評價中，應評價學生自學能力、探究知識能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創新能力等，看這些能力是否得到相應的發展提高。

(2)臨床實踐評價，建立臨床、院校合作的評價體系。充分發揮附屬醫院在護理人才培養中的作用，請醫院的帶教老師對不同階段臨床實踐的學生進行相應的評價。早期見習注重溝通能力及人文關懷評價，能夠將課堂講授的溝通交流及人文關懷知識在實踐中加以運用。臨床見習注重自我認知角色轉換評價，使學生通過臨床實踐盡快適應職業角色轉換，建立工作責任感。畢業實習注重專業能力及臨床思維評價，加強學生臨床操作技能、臨床思維能力和臨床決策力，最大限度地使學生所學的知識與臨床接軌，實現無縫對接。

(3)社區服務與社會實踐評價，建立本科生導師制的評價體系。本科生的導師由品德修養好、專業理論強的講師以上的教師承擔，每個導師負責10名左右學生，學生入學后即在導師指導下開展以科學、技術、服務為主題的學習和研究活動，并對其進行評價。有計劃地組織學生進行社區護理調查、臨床護理研究等活動。具體評價內容有：一是參加社區服務與社會實踐的時間量和態度；二是社區與社會活動中獲得的體驗與體會；三是研究社區問題的基本能力和人際交往、協作，適應環境等能力的發展情況。

基金項目：浙江省高等學校省級人才培養模式創新實驗區——護理人才培養模式創新實驗區。