小兒支原體肺炎診治體會

劉亞琴　馮清勝　劉　爽

【摘要】 目的 提高對小兒支原體(MP)肺炎的臨床認識和診治水平。方法 對2007年10月至2008年10月間確診為MP肺炎的162例住院患兒 的臨床特點及治療進行回顧性的總結和分析。結果 ①162例患兒均有呼吸道表現，有肺外并發癥46例(28%)，所有病例均用紅霉素治療，合并細菌感染者加用頭孢類抗生素聯合治療，嚴重者加用激素或丙種球蛋白治療，效果良好。②血MP-IgM均≥180，X線檢查肺部均有改變。結論 小兒MP肺炎檢測MP-IgM和胸片陽性率高，利于早期診斷，及早治療。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；診斷；治療

近年來，肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染的常見病原之一，與成人感染相比差異很大，MP肺炎臨床表現多樣，常有多系統肺外并發癥，病情重，病程遷延，嚴重者可引起死亡，因此對本病的認識，及時診治是非常重要的，現對本院2007年10月至2008年10月間確診為MP肺炎的162例住院患兒 的臨床特點及治療進行回顧性的總結和分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2008年10月間確診為MP肺炎的患兒162例，男92例，女70例，0～1歲6例，2～3歲28例，4～6歲57例，7～15歲71例，診斷標準依據《諸福棠實用兒科學》第7版MP肺炎診斷標準^[1]。

1.2 檢測方法 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELLSA)檢測162例患兒血 MP-IgM均≥1∶80，并做血常規、尿常規、血沉、C-反應蛋白、胸片、心肌酶、肝功、心電圖等相關檢查。

2 結果

2.1 162例MP肺炎主要癥狀、體征、胸片及實驗室檢查見表1，患兒大多表現為持續性發熱伴咳嗽，咳嗽呈刺激性干咳，痙咳，部分患兒咳白色或黃綠色粘痰，肺部出現干、濕性啰音86例(53%)，X線胸片右側大片狀影76例(右下57例)，占46.9%，左側52例(左下38例)，占32%，雙側大片影8例，占4.9%，肺門增濃影12例，占7.4%，胸腔積液6例，占3.7%，其中46例有肺外并發癥，占28%，消化系統26例表現為惡心、嘔吐、腹瀉，肝功損害3例；泌尿系統19例，表現為尿常規異常，臨床無癥狀，腎功正常，心血管系統8例，心肌酶CK-MB升高8例，其中心電圖異常者5例；血液系統9例，粒細胞減少癥6例，血小板減少3例；皮膚受累12例，表現為反復蕁麻疹4例，斑丘疹3例，猩紅熱樣皮疹3例，過敏性紫癜2例。

2.2 治療與轉歸 所有病例確診后給予紅霉素25～30 mg/(kg·d)靜脈滴注，療程2～3周左右，對于體溫持續不退，合并細菌感染者51例加用頭孢類抗生素治療，對于全身中毒癥狀重，合并嚴重肺外并發癥的13例患兒早期使用激素或丙種球蛋白治療3～5 d。141例在治療3～5 d左右體溫下降，咳嗽減輕，21例在治療7 d左右體溫下降，咳嗽減輕，治療2周拍胸片，吸收好轉后出院門診隨訪，對合并有胸腔積液等并發癥者住院治療時間延長至3～4周，病情無反復，預后良好。

3 討論

MP肺炎已成為兒童肺炎常見病原體之一，且發病年齡有低齡化趨勢，可引起多系統肺外并發癥，目前其發病機制不十分清楚，有人認為由于MP抗原與人體的心、肝、肺、腦、腎及平滑肌等組織存在共同抗原，當MP感染后可產生相應的自身抗體，并形成免疫復合物，引起呼吸道外的其它靶器官病變，出現相應肺外系統受累的表現^[2]。MP肺炎臨床表現主要表現為持續發熱，伴刺激性干咳，本組占92%，早期查體大部分無明顯陽性體征。實驗室檢查方面，本組大部分患兒外周血白細胞正常(占62.3%)，但血沉和C-反應蛋白大多都升高。目前主要采用檢查MP-IgM做為診斷肺炎支原體感染的最好方法，此方法簡單可行，敏感性及特異性高，省時快速，費用低廉。本組所有病例發病4~6 d內肺部X線檢查結果發現不同程度的肺部炎癥改變，X線表現多種多樣，大部分為節段型、均質型、混合型3種。筆者認為，兒童如有發熱、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增快而中毒癥狀不重者，應早期攝胸片和檢測MP-IgM及早診斷。

MP是介于細菌和病毒之間的微生物，由于MP無細胞壁，其體內含有RNA和DNA，因此僅能阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢類對MP無效。應選擇影響病原微生物蛋白質合成的一類抗生素如大環內酯類抗生素，紅霉素為首選藥，劑量為20～30 mg/(kg·d)，療程2～3周，應用此藥時應注意藥物的相互作用，紅霉素可使卡馬西平、地高辛、氨茶堿、息斯敏等血藥濃度升高，如同時使用要減少上述幾種藥的劑量以防中毒。對于體溫持續不退合并細菌感染者加用頭孢類抗生素1周左右，療效顯著。對于重癥MP肺炎及有多系統肺外并發癥者早期用激素或丙種球蛋白有減輕免疫反應、封閉抗體、控制病情發展有一定作用，在用激素治療時要注意除外結核病^[3]。對于其他系統肺外并發癥如心血管、腎臟、消化、血液等系統受累者給予相應處置?？傊?，因為MP肺炎特點是病程長，肺外臟器受累比例高，故應根據病情變化決定治療時間的長短，本組患兒經及時對因對癥處理，預后良好，無任何后遺癥發生。

參 考 文 獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.人民出版社，2002：1204-1205.

[2] 崔振澤，蔡栩栩，等.肺炎支原體肺炎患兒細胞免疫的研究.中國實用兒科雜志，1997，12(5)：287-289.

[3] 趙淑琴.小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進展.遼寧藥物與臨床，2003，6(1)；9-11.