高齡老人股骨粗隆間骨折術后護理及壓瘡預防的啟示

李　萍　邱道香

【摘要】 目的 探討高齡老人股骨粗隆間骨折術后護理及壓瘡預防，避免并發癥，促進老人早日康復。方法 加強高齡老人術后護理、生活護理、心理護理，預防壓瘡發生，進行早期功能鍛煉。結果 經過對高齡骨折老人換位思考溫馨護理，提高老人依從性，自覺主動配合治療護理和功能鍛煉。結論 通過對老人的護理得到啟示，不僅應對受傷老人加強護理，提供關懷，更應該加強對老年人進行安全教育，倡導在全社會為老年人提供和建立安全環境、設施、無障礙空間，有效防止老人跌傷，避免給老年人、家庭和社會帶來巨大負擔。

【關鍵詞】高齡老人；股骨粗隆間骨折；術后護理；壓瘡預防；啟示

Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery

LI PingQIU Dao-xiang.

Authors addressLuojiang Peoples Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China

【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.

【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire

隨著人口的結構改變，高齡老人比例增高。據報道，目前中國60歲以上老年人口已達到1.53億，老齡化率為11.6%。老年人的護理和醫療服務需求日趨重要，特別是高齡老人骨折術后護理及壓瘡預防就更加重要。現報告如下。

1 臨床資料

自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆間骨折63例，男42例，女21例，年齡25~96歲，60歲以上56例，60歲以下的7例，平均69歲。內固定術61例，牽引2例。

2 圍手術期護理

2.1 心理護理 老年人骨折后，懼怕手術和擔心術后功能恢復而出現焦慮,護士應給予老人人性化護理，耐心詳細向患者和家屬介紹手術的必要性和危險性，可能發生的并發癥及康復過程中的注意事項，減輕老人的恐懼心理，使其愉快配合，順利完成手術。

2.2 做好基礎護理，避免并發癥發生

2.2.1 加強呼吸道護理 老年患者術后因傷口疼痛及長期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳。因此在麻醉清醒病情允許時，早期抬高床頭，鼓勵老人有效咳嗽排痰，定時翻身拍背，少量多次飲水、保持呼吸道濕化通暢，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞發生。

2.2.2 口腔護理 老年人唾液分泌減少，食物殘留均適合細菌生長繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此應加強口腔護理，早晚刷牙飯后漱口，保持口腔清潔濕潤，防止口腔并發癥，促進食欲。

2.2.3 加強皮膚護理，預防壓瘡發生 老年人皮下脂肪少，彈性及抵抗力差，感覺遲鈍，對痛覺不敏感，極易引起皮膚破損而形成壓瘡。壓瘡常因壓力、剪切力、摩擦力、潮濕而導致局部皮膚及皮下組織損傷。尤其好發于老年、危急重癥、長期臥床患者。壓瘡具有高患病率及高昂的治療費用，并且與患者死亡率密切相關。據美國衛生保健研究委員會(AH-PCR)估計，美國用于壓瘡的費用每年為13億美元，治療1例壓瘡約花費500~5000美元，花費金額與壓瘡程度正相關［1］。

壓瘡給老人帶來巨大痛苦并嚴重影響老人的生活質量。因此，要加強老人皮膚護理，保持清潔干燥完整，防止護理不當發生壓瘡。如有一位高齡老人內固術后,高度緊張，怕解便時污染床單、被褥，給護理人員添麻煩，趁陪護不在時，自己放便盆解小便，不慎將尾骶部多處擦傷。為了防止擦傷擴大和感染形成壓瘡，護理人員及時給予碘伏消毒處理，待干后涂上紫草油，再用電吹風吹干擦傷處，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤觀察，并懸空擦傷處,避免受壓，同時保持床單清潔干燥平整。經過認真的防壓瘡護理，老人的尾骶部擦傷不到1周結痂愈合，也無新的壓瘡形成。

2.2.4 預防泌尿道感染 高齡老人腎和膀胱功能減退，可發生尿潴留或尿失禁，臥床易引起泌尿道感染。因此對老人要做好心理護理，消除患者怕喝水致小便多，給陪護者添麻煩的顧慮，囑老人多喝水不要憋尿，協助老人按摩腹部，聽流水聲誘導排尿。小便便意過多時采取分散注意力，如看電視聊天等，夜間給服用地西泮，促進老人睡眠，減少排尿次數，防止多次放便盆擦傷尾骶部。

2.2.5 預防消化系統并發癥 老年人胃腸蠕動減慢，臥床易引起腹脹、食欲減退，便秘，應指導老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，變換食物種類，合理搭配營養，保證營養供給。但本組病例仍有一位老人因年齡大，臥床排便不習慣而出現便秘。經口服潘瀉葉、石臘油及開塞露塞肛等效果均不好，為及時解除老人便秘，護理人員戴上手套，耐心為老人掏大便，幾次后終于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次發生。

2.2.6 早期患肢訓練，預防深靜脈血栓 術后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓。在麻醉消失后指導老人早期行足趾及踝關節伸屈運動，并按摩下肢。術后2~3 d行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮運動，密切觀察患肢腫脹程度、膚色溫度感覺、淺靜脈充盈情況、傷口滲液滲血、引流液量顏色、傷口有無感染等，發現異常及時處理。在保持髖部穩定情況下，將雙上肢置于前胸作前伸外展上舉擴胸運動，同時作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指導老人加強患肢訓練，逐漸由被動鍛煉過渡到主動鍛煉，鼓勵老人盡可能日常生活自理，促進老人早日康復。

3 討論

3.1 加強老年人安全教育，防止跌倒受傷 老年人骨質疏松，常因輕微跌倒而受傷骨折。跌倒是老年人最常見也是最嚴重的問題之一。據統計我國至少2000萬老年人跌倒，直接醫療費用超過50億人民幣［2］。跌倒已成為美國社會導致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社會應加強老年人防跌倒安全教育宣傳，增強防范意識，倡導在公共場所和居住空間盡量為老年人營造舒適、安全、方便的無障礙空間。廚房、臥室、衛生間等應保證老人行走方便，無門檻，便于輪椅進出，在墻壁設置不同高度的扶手，便于老年人從蹲位到站位時扶手；樓梯設置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人墜床受傷；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要處處關心老人，上樓梯爬坡上坎、過街道時盡量攙扶老人，防止老人跌傷。

3.2 溫馨親情護理，提高老人生活質量 從本組病例護理體會到，對高齡老人護理要特別尊重，充滿愛心和耐心，實施溫馨的親情護理，處處關心老人，盡量滿足老人的需要，以真情換取老人的信任和配合。如不厭其煩的為老人接大小便；不怕臟臭為老人掏大便，解除便秘痛苦；認真處理擦傷，避免形成壓瘡；指導老人早期訓練，鼓勵老人生活自理等。有效避免老年人骨折術后各種并發癥的發生，促進功能恢復，提高生活質量，預防高齡老人骨折后給社會和家庭帶來的沉重負擔。

參考文獻

［1］ 王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預防的循證醫學證據.中國實用護理雜志，2006，22(3)：37-39.

［2］ 孫彩霞.澳大利亞老人院防跌倒管理的現狀及啟示.中國實用護理雜志，2008，24(5)：72-74.

［3］ 閆青，劉峰.安全教育與家居環境改造對預防老年人跌倒的作用.中華護理雜志，2008，43(10)：946-947.