便秘的治療與探討

王天嬙 郭欣 李卉 李磊 趙金坤

【摘要】 便秘是由多種疾病引起的一組癥狀，一般指排便周期超過(guò)兩天并且排出困難，或便最少便條干結(jié)，合并一些特殊癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、口苦、肛門疼痛、排便不全感、心情煩躁、便血眩暈、耳鳴等。

【關(guān)鍵詞】 便秘; 治療; 探討

1 便秘可遵循以下幾點(diǎn)

1.1 提出分析便秘的原因和誘因、類型及嚴(yán)重程度，對(duì)便秘患者進(jìn)行有效的分層（報(bào)警與否）、分級(jí)（程度）分流診治。

1.2 對(duì)報(bào)警征象或懷疑有器質(zhì)性病因時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有器質(zhì)性疾病，尤其是直、結(jié)腸腫瘤。

1.3 對(duì)確定有器質(zhì)性疾病者，除病因治療外，也需根據(jù)便秘特點(diǎn)，判斷便秘類型行相應(yīng)的治療。

1.4 對(duì)多數(shù)患者，尤其是較輕的患者，詳細(xì)的病史和查體能幫助了解其病因、便秘的類型，可安排短程（1～2周）的經(jīng)驗(yàn)治療。

1.5 如經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，可進(jìn)一步檢查有無(wú)器質(zhì)性疾病；如檢查未證實(shí)有器質(zhì)性病因，可根據(jù)便秘特點(diǎn)進(jìn)入經(jīng)驗(yàn)治療；也可進(jìn)一步作有關(guān)的檢查以確定便秘的類型，在進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.6 對(duì)少數(shù)難治性便秘患者，主張一開始就進(jìn)行有關(guān)的便秘型檢查，甚至更詳細(xì)的檢查計(jì)劃，以確定合理的治療手段。

1.7 提出經(jīng)驗(yàn)治療的根據(jù)是從慢性便秘的表現(xiàn)評(píng)判可能的類型。常見的4種表現(xiàn)是：①便意少，便次也少；②排便艱難、費(fèi)力；③排便不暢④便秘伴有腹痛或腹部不適。注意這幾類即可見于慢性輸型，也可見于出口梗阻性便秘，但如仔細(xì)判別，有助于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療。

2 便秘的治療原則

2.1 采用嚴(yán)格的非手術(shù)治療，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①改善生活方式，使其符合胃腸道通過(guò)和排便運(yùn)動(dòng)生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；②調(diào)整心理狀態(tài)，有助于建立正常排便反射；③治療原發(fā)病和伴隨病，有利于治療便秘；④盡可能避免藥物因素，減少諸類藥物可能引起的便秘;⑤針對(duì)導(dǎo)致便秘的病理生理選用藥物治療，結(jié)腸慢傳輸型便秘應(yīng)選用腸動(dòng)力藥，合理選用溶劑型瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑和刺激性瀉劑。應(yīng)避免濫用瀉劑;⑥生物反饋治療，糾正不當(dāng)、無(wú)效的排便動(dòng)作；⑦中醫(yī)藥治療。

2.2 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療后收效不大，各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)證，針對(duì)病變選擇相應(yīng)的術(shù)式，有多種病變同時(shí)存在時(shí)應(yīng)手術(shù)解決引起便秘的主要病

作者單位：150001 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

變，但也同時(shí)解決次要的或續(xù)發(fā)的病變。

改善慢性便秘的治療效果治療慢性特發(fā)性便秘的目的是消除和或減輕癥狀。①應(yīng)使患者了解慢性特發(fā)性便秘是一種慢性病程，為了取得滿意的療效必須改變生活方式，如增加膳食纖維攝取及飲水量。膳食纖維不僅能增加腸內(nèi)容物的量，而且其在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌腐敗時(shí)生成對(duì)腸黏膜上皮有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的短鏈脂肪酸，對(duì)胃腸道黏膜的正常生產(chǎn)有重要的作用。調(diào)整心理狀態(tài)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，以及生物反饋治療，糾正不當(dāng)、無(wú)效的排便動(dòng)作，有助于恢復(fù)建立正常的排便反射。在藥物治療慢性特異性便秘方面，應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致便秘的病因來(lái)選用藥物，對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘應(yīng)選用促腸動(dòng)力藥，如普卡比利，其促結(jié)腸動(dòng)力的效果較理想。溶劑型瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑和刺激性瀉劑均有一定的副作用，特別是刺激性瀉劑幾乎都含有蒽醌類物質(zhì)，長(zhǎng)期服用不但會(huì)導(dǎo)致“瀉劑依賴”，而且還能引起結(jié)腸黑變病，并損害神經(jīng)系統(tǒng)，使結(jié)腸的動(dòng)力減弱［2］。所以長(zhǎng)期使用瀉劑亦是導(dǎo)致慢性便秘的一個(gè)原因;②手術(shù)治療。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很對(duì)學(xué)者針對(duì)解剖或功能的病理改變采用外科手術(shù)來(lái)治療慢性便秘，如對(duì)直腸前膨出修補(bǔ)術(shù)，內(nèi)括約肌失弛緩的內(nèi)括約肌全束部分切除術(shù)，恥骨直腸肌肥厚的恥骨直腸肌全束部分切除術(shù)，盆底痙攣綜合征的閉孔內(nèi)肌自體移植術(shù)以及結(jié)腸傳輸功能障礙的結(jié)腸部分切除和全結(jié)腸切除術(shù)等。但是其遠(yuǎn)期療效尚不能令人滿意，可能與術(shù)前對(duì)導(dǎo)致慢性便秘的病因未能認(rèn)識(shí)清楚，僅靠所發(fā)現(xiàn)的1項(xiàng)或2項(xiàng)異常而施行手術(shù)治療，所以在采用外科手術(shù)治療前，必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療。非手術(shù)治療無(wú)效或收獲不大，并經(jīng)各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時(shí)，才考慮手術(shù)治療。值得注意的是，導(dǎo)致功能性出口處梗阻常是多種病變并存，手術(shù)治療時(shí)除應(yīng)解決引起功能性出口處梗阻的主要病變以外，同時(shí)也要解決次要的或續(xù)發(fā)的病變。對(duì)結(jié)腸慢傳輸型便秘，手術(shù)治療前應(yīng)最少行2次以上的結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)，已明確結(jié)腸慢傳輸?shù)牟课弧?/p>

參考文獻(xiàn)

［1］ 張慶榮.臨床肛門大腸外科學(xué).天津科技翻譯出版公司，1991.

［2］ 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué).安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2002.