項目教學法在《中醫內科學》教學中的應用

袁暉戍 張瑩 張慶江 李增君

[內容摘要]本文根據項目教學法和中醫內科學課程特點,論述了項目教學法在中醫內科學課程教學中實施的可行性與必要性，并結合具體案例闡述了項目教學法的具體實施步驟，還根據教學實踐情況和課程考核結果，歸納總結了項目教學法在中醫內科學課程教學中的作用，指明了項目教學法是一種能夠有效克服傳統教學弊端，提高學生學習主動性和臨床實踐能力的教學方法。

[關鍵詞]項目教學法；中醫內科學；臨床實踐；能力培養

一、項目教學法

項目教學法，是師生通過共同實施一個完整的“項目”工作而進行的教學活動[1]。具體說，就是在老師的指導下，將相對獨立的項目交給學生自己進行處理，從收集信息、設計方案、實施項目直至最終的評價都由學生負責，使學生通過實施一個個具體的項目，了解把握整個學習過程及每個環節中的基本要求。

“項目教學法”最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學法》。因其能夠有效地將某一教學課題的理論知識和實際技能結合起來，同時學生有獨立制定計劃并實施的機會，在一定時間范圍內可以自行組織、安排自己的學習行為，更好地提高學生的學習積極性與能動性，因此得到了歐美國家的普遍歡迎。在歐美發達國家，項目教學法已經逐漸取代了傳統教學法，廣泛地應用在教育教學中。德國在引進該教學法后，聯邦職教所于2003年7月制定了“以行動為導向的項目教學法”的教學法規，以法律的形式規范了該方法在職業教育中的使用。項目教學法在我國的運用起步較晚。直到2001年4月，查德博士來中國北京講授“項目教學法”，才將這一嶄新的教學理念帶到中國。項目教學法首先被我國的職業院校采用，同時針對項目教育法的應用研究亦取得了一定的進展。在中醫教學方面，項目教學法的應用性研究也得到了開展，取得了一定的成果[2]。

二、項目教學法在中醫內科學課程教學中實施的可行性與必要性

1.項目教學法在中醫內科學課程教學中實施的可行性

中醫內科學是用中醫理論闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律的一門臨床學科，是學習和研究中醫其他臨床學科的基礎。它不僅包含了中醫基本理論的內容，而且包括了辨證論治的中醫臨床實踐的內容，是一門實踐性較強的中醫理論學科，也是基礎理論聯系臨床實踐的橋梁。在中醫內科學教學中，中醫基礎理論、中醫診斷、中藥和方劑不再是相對獨立的學科，而是通過老師的引導，作為一個有機的整體體現在中醫臨床實踐內容中。因此，中醫內科學的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學中可以將中醫內科學的病癥病例作為一個個項目，將辯證分析和理法方藥的內容作為下屬的各項任務交給學生，學生在通過對項目的研究來完成基礎理論學習的同時，還能將理論知識與臨床實際有機結合，從而使實踐能力得到培養。

2.項目教學法在中醫內科學課程教學中實施的必要性

在中醫內科學的傳統教學往往是以教師為中心，注重向學生傳授理論知識，學生只能遵照書本上的內容，完成對知識的識記，致使學生缺少獨立分析的能力，辨證論治與臨床應用能力難以得到有效培養。開展項目教學法，在項目研究的引領和教師的指導下，學生能夠對中醫內科學中的專題性內容進行較廣泛深入的研究學習，提高對中醫各方面基礎知識掌握的連貫性，充分調動學習的主觀能動性, 使被動學習變為主動學習。這不僅有效鞏固了課堂的理論教學內容，而且還能使學生不斷通過查閱醫療文獻來擴展知識，開拓思路，更重要的是這樣反復訓練能使學生的臨床技能得到有效培養, 辨證論治和臨床應用能力得到提高。因此，項目教學法能夠很好地解決中醫內科學教學中的弊端，是適合中醫教學特點的有效教學方法。

三、項目教學法的實施步驟

1.選擇主題，設定項目

根據中醫內科學的教學內容和教學大綱的要求，可以選取適當教學內容作為主題，開展項目設計，在保證學生掌握相應的學習內容的前提下，讓學生能夠經歷完整的項目研究過程。這個階段要求教師要事先完成充足的準備工作，如方案設計、搜集信息和資料、估計項目教學過程中可能出現的問題及解決策略等。

2.提供材料，布置任務

教師在課前將具體病例素材提供給學生，向學生明確項目研究的具體任務和目標。同時，提出具體問題作為研究的引導，讓學生通過對具體問題的解答來完成對項目的研究。

3.成立小組，制定方案

在學生中應成立項目研究小組，采用自愿結合、適當調節的建組原則和優勢互補、分工合作的活動原則建立小組。小組確定后，由小組制定研究方案，小組成員要分工明確，各負其責，既保證研究活動的連續性和明確性，也要保證每個人都能積極參與，有所收獲。

4.開展研究，形成結論

要將確定的研究方案具體落實。學生分工合作，在教師適當指導和參與下，各小組要通過項目研究形成自己的結論。這期間，教師的工作應側重組織和引導，測重研究方法的指導和科學態度與精神的滲透，而不是幫助學生直接得出課題結果。

5.展示成果，交流評價

各個項目研究小組要將自己的研究結論或成果在課堂上展示出來，通過交流研討分享成果，并彼此評價，最后由教師進行總結。在這個過程中，學生間的思維碰撞能夠使認識和情感得到提升。學生還要對整個研究過程，包括研究方法的科學性和正確性、研究成果的質量和研究過程中的參與程度、合作意識、體驗感受及其他方面的得失，進行全方位的總結反思，以獲得更深一步的理性認識，完善認知結構。

下面結合“淋證的診斷治療”一課進行具體說明。

課前3天，教師將具體的病例素材提供給學生，并提出一系列具體問題：

[病例一]張某，男，60歲。患者平素性格急躁，胸悶，兩脅脹痛，少腹脹滿，腰膝酸軟無力，經常出現小便艱澀疼痛，尿有余淋，常服抗生素。五天前與人發生爭執后出現小便艱澀疼痛，尿有余淋，小腹墜脹，舌質淡紫，苔薄白，脈沉弦。

[病例二]劉某，女，40歲。患者經常小便澀痛，尿化驗見潛血(+)、白細胞(+ +)，常服氧氟沙星等抗炎藥和清熱利濕通淋藥治療。三天前冒雨涉水后再次出現小便艱澀疼痛，有熱感，淋漓不盡，伴有結石排出，疲倦乏力，腰腹絞痛，手足心熱，舌質少苔，脈沉數等癥狀。

提出問題：①中醫診斷（診斷依據）。②中醫辨證的類型（辨證依據）。③需要和哪些疾病相鑒別，如何鑒別。④治則、代表方劑、處方。⑤相關的西醫疾病診斷有哪些。

學生在自愿結合的基礎上，通過教師適當調整形成項目研究小組，利用3天的時間進行項目研究，并形成各自的結論。上課時，各項目小組進行匯報，展示自己的成果。各小組匯報之后，學生之間互相評價，同時將爭議問題提出來，共同討論解決。教師參與評議，并在最后進行總結。

四、項目教學法在中醫內科學課程教學中的實施效果

項目教學法實施以后，我們通過課程考核結果對比和問卷調查等方式，對教學效果和學生學習態度進行了分析研究。研究結果表明，項目教學法較傳統教學方法有著明顯的優勢，具體表現在以下幾個方面：

1.促進學生掌握中醫內科學知識

中醫內科學課程考核結果顯示，學生的及格率為99%，優秀率達到82%，較以往有大幅度提高。調查問卷顯示,學生中認為項目教學法對掌握中醫內科學知識非常有幫助的占44%，認為有幫助的占56%。兩項結果都表明，項目教學法能夠有效促進學生更好地掌握中醫內科學知識。

2.學生的臨床實踐能力得到有效培養

項目教學法在中醫內科學教學中實施以來，學生的臨床實踐能力有了明顯提高，這不僅表現在課程考核中學生對實踐性問題的得分率很高，而且在實踐環節中學生也表現出了較強的實踐能力。

3.有效促進學習的參與性，提高學生學習的主動性

項目教學法的重要特點就是通過項目研究，提高學習者的參與熱情。具體實施中，在每個項目研究小組中，各成員進行有效分工，每個成員均承擔各自的任務，從而保證了每個人的參與程度。這種極強的參與性，充分發揮了學生在學習中的主體地位，有效調動了學生的積極性和主動性。因此，項目教學法也得到了學生的普遍歡迎。調查問卷顯示,學生認為實施項目教學法非常必要的占37%,有必要的占67%；對項目教學法很贊成的占40%，贊成的占59%；參加項目教學的積極性方面，非常愿意的占38%，愿意的占62%。數據結果顯示，學生非常歡迎這種教學方法。

4.學生的自主學習能力和研究能力得到加強

通過項目研究，學生的自主學習能力得到了培養和發揮，主動獲取知識和研究能力得到了加強。從項目教學法逐次實施的效果上看，學生在項目研究中得出結論的科學性逐次加強，獲取的信息量也遠遠超出教材范圍，對文獻材料運用的合理性也在不斷提高。

5.學生的合作意識和交流能力得到提高

采用項目教學模式,學生可以親自上講臺闡述自己的觀點和理論，通過交流研討分享成果，并彼此評價,這對于提高他們的協作精神和交流能力有很大的幫助。調查問卷顯示,認為項目教學法對培養協作能力很有幫助的學生占41%，認為有幫助的占54%。項目教學模式不僅提高了學生理論聯系實際的能力,而且培養了他們的合作精神和團隊意識。

6.實現了教育理念的轉變

將項目教學法應用于中醫內科學教學，打破了“老師傳授知識，學生被動學習”的傳統教學模式的束縛，促使教師改變了傳統的教學理念，將教學重心轉移到如何能讓學生更好獲取知識和提高學習能力方面。

五、結論

項目教學法通過把研究性學習引入課堂,讓學生感受到學好、運用好中醫內科學知識的重要性,提高了學生參與課堂教學的積極性、主動性和創造性，體現出了學生在教學過程中的主體地位，是一種適應中醫內科學教學的教學方法。

參考文獻：

[1]王玲,陳軍.專業綜合型項目教學法在實踐中應用的研究[J].中國職業技術教育, 2007,7: 18-20.

[2]趙艷.項目教學法在《中醫各家學說》教學中的應用[J].中醫藥管理雜志,2009,17(10):913-914.

（責任編輯 趙永玲）