我國社區養老服務的現狀、存在問題及對策

敖妙

[摘要]近年來我國社區養老服務事業發展很快，但仍存在著服務形式化嚴重，從業人員素質偏低，醫療保健和護理設施不健全，精神文化生活、社交娛樂不夠豐富等諸多問題。這些都需要通過政府立法規范、引導和促進社區養老服務的發展，建立社區服務中心，實現管理、人才和服務的專業化，完善社區服務內容等多方面措施進一步健全社區老年人服務體系，以此為老年人提供更全面、更舒適的社區服務。

[關鍵詞]社區；養老服務；對策研究

[中圖分類號]D30[文獻標識碼][文章編號]1672-2426（2012）11-0079-04

1881年法國學者首先提出“社區”一詞，并定義為“具有共同價值取向的同質人口組成的，關系密切，出入相有，守望相助，疾病相扶，富有人情味的社會共同體。”1992年聯合國第47次大會通過的《全球解決人口老齡化問題方面的奮斗目標》八項目標中的第三項即為支持以社區為單位，為老年人提供必要的照顧，并組織由老年人參加的活動。[1]《中華人民共和國老年人權益保障法》也把建立適應老年人需要的生活服務、文化體育活動、疾病護理與康復等服務設施和網點的社區服務作為發展目標。[2]

一、我國社區養老服務的現狀

加快老年人社會服務體系建設，是保障老年人不斷增長的社會服務需求的重要舉措。近年來，中國政府大力發展社區養老服務，不斷改善老年人居家養老的支持環境。同時，積極推進機構養老服務，努力滿足老年人多樣化的為老齡社會服務需求，初步形成以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老社會服務體系。

（一）社區養老服務工作的開展和創新

全國老齡辦、民政部等10部委聯合出臺全面推進居家養老服務工作的政策文件，各地也積極制定具體貫徹落實措施，推動居家為老服務發展。大力推動社區公共服務建設，著力構建居家為老服務體系，加快養老服務隊伍建設。2009年底召開的全國民政工作會議把發展養老服務作為重要內容進行部署。國家發改委重視加強地方社區服務體系建設，安排2億元資金用于發展社區養老服務。財政部安排10.8億元社區公共衛生服務補助資金，支持社區公共衛生服務和人員培訓。人力資源和社會保障部進一步加強企業退休人員社會化管理服務工作，截至目前，全國納入社區管理的企業退休人員達到3461萬人，比2007年底增加325萬人，占企業退休總人數的73.2%。衛生部積極推進縣、鄉、村三級醫療預防保健網的建立和完善，努力改善老年人醫療衛生條件。住房和城鄉建設部會同有關部門繼續推動無障礙設施建設工作，將老年護理院建設標準納入編制項目計劃。團中央、全國老齡辦聯合開展的“志愿者為老服務金暉行動”，為老年人提供了超過7億小時的志愿服務。各地社區養老服務工作深入開展。寧波在推進城市居家養老服務規范化、標準化的基礎上，積極探索開展城鄉一體化居家養老服務試點工作。

（二）養老服務補貼制度不斷完善

在推進養老服務社會化過程中，許多地區特別是東部沿海發達地區適應人口老齡化的形勢，加大財政投入，積極探索建立養老服務補貼制度，區別不同老年人，根據不同的經濟狀況和服務需求，實施不同的養老服務補貼及服務內容，有力推動了老年社會福利由補缺型向適度普惠型的轉變。

廣東省廣州市越秀區全面推廣“政府購買服務”，對承擔居家養老服務的民辦福利機構給予5萬元的啟動經費；而對已入住民辦福利機構的救濟孤老，每月除給予500元的托養費和143元的基本醫療救助外，還按每人每月483元的標準對機構給予住房補貼資助。近年來，通過政府購買服務的方式，共撥付經費350萬元，為1300多位老人購買了服務。重慶市渝中區明確了政府購買服務的方式和補貼的標準，規定：凡70周歲以上、生活不能完全自理、無子女的困難老人，每戶每月享受200元的養老服務補助，60—69歲符合以上條件的，每戶每月享受100元的養老服務補助，補助不以現金形式發放，而是折算成服務時間由社區護理員為老人提供服務；對現金折算服務的標準也作了具體規定，如陪同散步、聊天等日常陪護為每小時2元，代購物品、代交水電費為每小時3元，做飯、做清潔等家政服務為每小時5元等。

二、我國社區養老服務存在的問題

盡管我國政府重視并加大了對社區養老服務的投入，但調查表明，我國現階段的社區養老服務仍然存在諸多問題，如配套設施不齊全，服務人員素質不高，所交費用與享受到的服務不成比例等，影響了老年人的熱情和生活質量。社區養老服務存在的問題主要表現在以下幾個方面，亟待解決。

（一）老年服務形式化嚴重

當前許多社區都存在老年設施與服務短缺的問題。雖然也建立了一些老年人設施，在社區空出一個地方作為老年人的活動中心，而且掛了一塊類似“老年人社區娛樂中心”的牌子，但由于設施過于簡單，服務內容過于單一，致使許多的社區老年人服務中心沒能起到應有的作用，只流于形式。更離譜的是有些社區“老年人活動中心”，成為了“年輕人活動場所”，有的成了歌舞廳、游戲室，也有的成了商場、門市房。[3]因此，建立一個真正意義上的、有針對性的老年人服務體系是非常迫切和重要的。

（二）從業人員素質偏低，缺乏專業培訓

近年來創辦起來的養老機構對從業人員的要求缺乏專業標準，普遍雇用的是一些文化素質偏低的合同工或臨時工，或是出于照顧，吸納一些下崗女工，在觀念上認為這類工作本身就無多少學問或技能，更談不上專業培訓了。其實老年人較嬰幼兒和其他年齡段的人來講，無論是生理還是心理上都呈現出較大的個體差異，更需要專業護理，更渴望體貼入微的溫情，照料老年人決不僅僅是個住宿、衣食問題，更多的是精神和心理問題，只有專業護理人員才能更好的勝任工作，滿足老年人的需求。

（三）醫療保健和護理設施不健全，服務不專業

隨著老年人年齡的增長，特別是高齡老年人口的不斷增多，患病率上升，器官功能退化，生活自理能力下降，老年人口對醫療保健、家庭護理和生活照料的需求大大增加。然而現在的很多社區在這方面的設施很簡陋，只有簡單的醫務室，沒有老年醫學方面的專家坐診，更沒有相關的科室設置，不具備醫療急救和提供專業護理的能力。

（四）精神文化生活、社交娛樂不夠豐富

老年人在離退職以后，生活時間結構起了轉折性的變化，需要以合理的消閑來調節及彌合他們因離、退職以后帶來的身心、環境等諸多方面的不適應。對多數老年人而言，除了要有較好的物質條件之外，更需要有較高層次的文化與精神生活，追求的是具有豐富精神內涵的養老享老，并且對精神文化的追求還呈現個性化的趨勢。可在這些方面絕大多數老年社區服務內容比較缺乏，除了一些諸如麻將、牌類等簡單游戲之外，高品位的文化服務比較少，例如人文藝術、花鳥蟲魚、學習交流等。以至于許多老年人，特別是“空巢老人”普遍存在感情寂寞和無助的心理，不利于老年健康。

三、我國社區養老服務的對策研究

（一）政府要建立和完善法律法規，規范、引導和促進社區養老服務事業發展

政府需要立法規范老年服務行業，使社區養老服務從營業資格、從業人員素質、服務內容和質量、服務收費以及免稅等優惠扶持在政策上有一個明確的規定，做到有法可依。在政策的制定上要從老年人的實際需求出發，鼓勵采用靈活的服務方式和經營方式，重視對低收入者的關懷，給予政策傾斜，減輕政府財政負擔和居民的經濟負擔。同時政府需要從直接的社區福利職能中退出，改變管理責權和手段，通過政策和法律手段，引導和鼓勵民間機構參與，吸引社會力量投資興辦，推動老年社區服務的發展。[4]政府只需要建立專業的社區福利監督辦公室，定時對其賬目和服務等進行監督和評估，使社區照顧真正能給老人帶來實惠。

（二）建立社區服務中心，實現管理、人才和服務的專業化

在民政部門的協助和監管下，各個社區都需要組建社區養老服務中心，對社區內老年人的所有事務負責，在常規物業管理、日常社區服務？穴如家政服務、醫療保健服務等？雪以及社區文化服務等方面統一協調管理，著重打造一個專業化的隊伍，提供專業化的服務。嚴格要求從業人員，應培養一批具備專業知識和職業技能的專職助老工作人員，在一些具備條件的地區開展專職培訓與正規教育，這可分為兩個層次：一是具有大專以上文憑的專業人員，相當于高級管理、咨詢人員，可以為老人提供心理、生理、醫療等方面的咨詢，尤其是主治醫師必須經過良好的培訓，通過國家醫師資格認證：護理人員也必須受過專業護理訓練；另一種是經過中等職業學校培訓的具體工作人員，他們負責護理老年人的日常生活，對于社區內原有的非專業勞動力，也需經過培訓方可上崗。只有經過這類專職培訓，取得相應證書才能進入社區服務老年人。同時，要處理好志愿者與專業工作人員的關系。志愿者雖然是一支不可忽視和讓人尊重的力量，但是，大部分志愿者畢竟沒有受過專業的訓練，不宜讓他們擔當護理工作，最適合他們做的是與老年人精神陪護，給老年人的生活注入活力。對老年人服務的內容應在營造家庭氣氛與手足溫情上下工夫，多給參與者一些寬松自在、心舒氣爽的切身感受。

（三）完善社區服務內容

根據老年人的需求特點，有針對性地提供相應的服務，才能真正提高老年人的生活質量。滿足老年人的便利需求、補償需求、情感需求、精神需求，社區應從以下方面逐步建立、完善其服務策略。

1.提供便利服務，實現老有所養。老年人大多體弱多病，活動不便，便利需求是老年人第一需求，社區服務首先應提供各種便利設施。

建立老年購物中心。老年購物中心應該明顯區別于一般的購物中心，要根據老年人需求特點提供各種商品和服務，使老年人能夠方便地買到各類生活用品。比如在飲食上老年人比較注重保健，講究食物的營養搭配和飲食禁忌；在服飾上老年人追求與自己年齡相符的服飾，輕便、保暖、透氣和適用；同時老年人體力差、眼神差，因此應增加現場銷售服務人員，向老年人耐心介紹產品，幫助老年人運送產品等。

建立老年人醫療保健機構。老年人往往會存在身體不適，老年群體醫療保健需求是重中之重。目前，我國普遍存在就醫難的問題，掛不上號、排大隊等現象處處可見。對行動不便、體弱多病的老年人來說，看病是一件非常麻煩的事。因此，在社區內開設老年門診、老年康復保健站等老年醫療保健機構，就可做到小病不出社區、健康保健日常化。同時對于一些大病重病，醫療保健機構能提供到社區外就醫的各種服務。對于有條件的社區，政府應該提供各項支持和優惠條件，鼓勵就近建立專業的老年醫院，為社區及周邊的老年人提供服務。社區醫療保健機構需要為老年人提供預防、醫療、護理和康復等多種服務，重視健康教育和預防保健，倡導科學、健康的生活方式，降低老年期常見疾病的發病率和致殘率，在老年人中普及衛生保健知識，增強自我保健能力，針對老年人的身心特點做好預防保健工作，努力提高健康壽命。建立社區老年人口健康檔案，針對老年人健康問題開展老年人體質監測指導工作。

建立家政服務體系。對于行動有困難、存在較嚴重病癥的老年人，家政服務必不可少。服務老年群體，對家政服務人員也有特殊要求。家政人員不但要掌握一般的家政服務技能，同時要了解老年人的生理、心理特點，還要掌握常見老年病的醫療護理方法。

引入智能化設計。在社區引入智能化設計，為老年人提供更安全、舒適的生活環境、完善的社會化服務的同時，通過信息化的通訊傳輸、高效率的管理服務，提高老年人與社會的共生性，加強老年人與社會的交流，徹底滿足老年人的心理需求。[5]

以老年人家庭為單位，在住宅內部采用先進的家庭網絡路線，將所有的家電？穴電視、空調、家政安全系統等？雪相連，以無線或有線方式組網，完成對室內諸如盜竊、火情、有毒氣體等的監測，同時控制各種電器、門窗等。室內一旦發生異常情況？穴緊急病人、入室盜竊、失火、煤氣泄漏等？雪，各報警器可以通過無線方式將警情發送到主機，主機判斷警情類型后，自動撥號通知相關的部門或小區接警中心，及時采取措施加以解決。與此同時，還可以根據老年人特定身體條件，自動選擇調整室內的溫度、濕度、光線強度以及無障礙程度等室內環境，從而適應老年人的生活需要。另外還可以通過太網技術局域組網，實現網絡與手機相連，老人不論是在家里，還是出門在外，遇到事情，隨時隨地都可以直接與呼叫中心聯系，尋求幫助，使社區呼叫系統成為老年人名副其實的貼身“電子保姆”。

2.提供各種文化娛樂設施，實現老有所樂。在保障老年生理健康的同時，還要采取措施促進老年人的心理健康。過去，老年人對心理健康的關注不強，老年期的神經癥發病率高于其他年齡組。近年來，老年性精神病發病率又有增高的趨勢。要具有積極健康的老年生活，從心理學意義上來理解，必須調動老年人的內在心理潛力，保持老年人的智力，充實老年人的精神生活。

建立老年活動中心。中心要根據老年人特點提供合適的文化娛樂項目。中心提供的不僅是設施、場所，更重要的提供的是活動的氛圍、伙伴。

開辦社區老年學校。開辦社區老年學校，利用廣播、電視、網絡、函授等多種方式，也可采取集中授課的方式開辦老年書畫班、音樂班、舞蹈班、電腦班等，以滿足老年人求知需求，同時提高老年人的自我娛樂技能。

3.提供平臺，實現老有所為。設立老年人才市場。在我國，退休年齡一般是女性55歲、男性60歲，現在處在這個年齡段的中老年人不論是體力還是精力，還具備一定的工作實力，他們同時具備相當豐富的知識和工作經驗以及高度的責任心。老年群體是一個蘊含著極大開發價值的人力資源群體，尤其是杰出的科技工作者，是國家的寶貴財富。然而很多老年人苦于面子問題或信息渠道問題無法找到繼續發揮才能的機遇。社區設立老年人才市場，使各類人才找到發揮余熱的場所，以各自的優勢實現再就業，這樣既為社會發展做出了新的貢獻，又滿足了老年人自我價值實現的需要。既有利于社會，也有利于老年人的身心健康。另外，針對我國貧困老年人比較多的現實，可以組織老年人參與一些力所能及的社區服務活動，極大程度地實現老年人的事情老年人辦。這一方面能滿足老年人老有所為的需求，同時能使他們獲得一定的收入。既消除了寂寞，又減輕了養老負擔。

4.健全社區組織機構，實現老有所屬。退休及空巢給老年人造成歸屬感的喪失，同時伴隨生理機能衰退，老年人心理會趨于消極、被動，容易封閉自己，生活天地會逐步縮小，孤獨感增強，積極健康的生活狀態需要借助外部力量的推動得以實現。這一推動力就應該來自社區組織力。

設立老年沙龍、協會等各類組織。如建立旅游協會、登山協會、老年互助協會等，通過會員資格的認可使老年人獲得歸屬感，激發老年人的參與熱情，增加老年人的社會聯系，擴大社交范圍，陶冶思想情操，滿足老年人歸宿與愛的需要。

設立老年婚介所。俗話說，少年夫妻老來伴，老年人較年輕人來說更需要有人陪伴。伴隨家庭日益小型化及婚姻觀念的變化，獨居老人日益增多，老年人求偶需求會明顯增加。設立社區老年婚姻介紹所，推動鰥寡、孤獨、離異的老人求得生活伴侶，互相照顧、互相關心、安度晚年，也應是社區不可缺少的服務內容。

（四）保證社區服務質量，規范服務收費

社區的各項工作都要置于民政部門的監管之下，包括社區服務。建立好民政部門與社區服務中心以及老人之間良好的溝通渠道，及時反饋情況，保證老年人享受到高質量的社區服務。各地政府在給予各社區服務中心適當的稅收優惠政策支持的同時需要對社區服務收費出臺一個標準，提供價格指導，讓老人根據各自的情況都能享受到適合自己的各項社區服務。

參考文獻：

[1]夏學妾.社區照顧的理論、政策與實踐[M].北京：北京大學出版社，1996.

[2]錢寧.社區照顧與中國福利制度的改革[J].北京科技大學學報，2003，（6）.

[3]翁醉.老人住宅亟須發展更新[J].中國房地產報，2002，（10）.

[4]史柏年.老人社區照顧的發展與策略[J].中國青年政治學院學報，1997，（1）.

[5]李健.大力發展智能化的老年住宅[J].住宅科技，2001，（5）.

責任編輯侯琦