綜合ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素與干預措施探討

盧鳳英

【摘要】 目的 探討分析綜合重癥加強護理病房（ICU）呼吸機相關性肺炎（VAP）的危險因素與干預措施。方法 對252例綜合ICU且使用呼吸機患者進行回顧性分析， 觀察其呼吸機使用率及VAP的發生率， 并對其VAP的危險因素進行統計學分析， 制定有針對性的干預措施。結果 252例患者治療過程中共發生VAP 15例， 呼吸機使用率為36.28%（1199/3305）。VAP發生率為5.95%（15/252）。不同年齡、APACHEⅡ評分、呼吸機使用時間、有無基礎病、是否治療前使用過激素的綜合ICU患者VAP感染比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高齡、合并基礎病、急性生理與慢性健康評分表（APACHEII）評分低及呼吸機使用時間過長等均是導致綜合ICU發生VAP的高危因素， 必須有針對性的實施干預措施， 方能有效降低其發生率。

【關鍵詞】 綜合重癥加強護理病房；呼吸機相關性肺炎；危險因素；干預措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.038

由于綜合ICU患者的特殊性， 一般情況下都會給予呼吸機通氣治療， 但由于綜合ICU多為危急重癥患者， 且自身抵抗力和免疫力明顯減弱， 加之侵入性操作及抗菌藥的頻繁使用， 無疑大大增加了VAP的發生率[1]。VAP是綜合ICU患者呼吸機通氣治療中比較常見的并發癥之一， 且后果嚴重， 死亡率可達20.22%～50.00%[2]。鑒于此， 本研究通過對綜合ICU發生VAP的影響因素進行探討分析， 以期為其臨床制定干預措施提供參考依據， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月1日～2016年9月30日入住綜合ICU且使用呼吸機的252例患者， 其中男132例（52.38%）， 女120例（47.62%）；年齡23～72歲， 平均年齡（50.32±10.54）歲。所有患者的病歷資料均完整清晰、準確無誤， 經患者及家屬同意后， 自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1. 2 方法 綜合ICU呼吸機通氣治療均嚴格按照標準化流程進行操作。治療過程中， 采用目標性監測法對252例接受呼吸機通氣治療的綜合ICU患者進行VAP監測， 按照綜合ICU中VAP的效果診斷標準獲取VAP病例。一旦發現VAP病例， 第一時間填寫患者的病情資料， 并及時上報醫院相關部門。再由專科人員進行VAP臨床確診， 診斷無誤后再將其患者的基本信息及相關資料進行匯總整理， 并統一進行探討分析。

1. 3 診斷標準 參照2003年我國衛計委（原衛生部）頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》相關標準[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 呼吸機使用率及VAP發生率 252例患者， 入住綜合ICU時間為1～15 d， 平均入住（9.52±4.24）d， 共計3305 d；使用呼吸機時間1～7 d， 平均使用（3.50±1.05）d， 共計1199 d， 呼吸機使用率為36.28%（1199/3305）。治療過程中共發生VAP 15例， VAP發生率為5.95%（15/252）。

2. 2 影響因素 不同年齡、APACHEⅡ評分、呼吸機使用時間、有無基礎病、是否治療前使用過激素的綜合ICU患者VAP發生率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

VAP的發生與多危險因素相關， 主要表現在幾點[4， 5]：①年齡≥60歲的患者VAP發生率明顯高于<60歲的患者（P<0.05）， 這說明年齡≥60歲是VAP發生的高危因素；②APACHEⅡ評分≥18分的患者VAP發生率明顯高于<18分的患者（P<0.05）， 這說明APACHEⅡ評分≥18分是VAP發生的高危因素；③呼吸機使用時間≥5 d的患者VAP發生率明顯高于<5 d的患者（P<0.05）， 這說明呼吸機使用時間≥5 d是VAP發生的高危因素；④治療前使用過激素的患者VAP發生率明顯高于治療前沒有使用過激素的患者（P<0.05）， 這說明治療前使用激素是VAP發生的高危因素；⑤其患者神志意識是清醒還是昏迷、插管者是專科麻醉師還是ICU醫護人員、插管方式是經口還是氣切與其VAP的發生無明顯的相關性， 說明這些因素不一定是導致VAP的高危因素， 當然也不排除偶然性及本研究樣本量較小的可能性[6]。

據此， 為進一步預防綜合ICU患者VAP的發生， 本研究根據綜合ICU發生VAP危險因素的探討結果， 擬從以下幾點制定干預措施[7， 8]。①加強監測：ICU護士每日認真填寫“ICU護理日志”， 記錄好呼吸機的使用頻率、留置導尿管等， 定期查看患者病歷， 觀察是否有發熱、VAP相關癥狀等；

②通氣干預：嚴格掌握好呼吸機上機與撤機的時間， 盡量縮短機械通氣治療的時間， 及時拔管、撤機， 此外還有注意減少不必要的置管；③用藥指導：必須合理使用相關藥物， 如抑酸劑、鎮靜劑、抗生素等， 尤其是抗生素的科學使用， 切忌盲目使用；④侵入性操作：盡量減少或避免侵入性操作， 爭取做到一次性插管成功， 避免重復插管；⑤無菌操作：ICU醫護人員要特別注意“手衛生”安全意識， 嚴格要求其在操作前后規范洗手、消毒， 每個ICU病房均配備快速消毒液及“手衛生”宣傳畫， 以提高其洗手依從性， 真正做到無菌操作。

對于綜合ICU這種VAP的高發區， 必須嚴格掌握其高危因素， 并有針對性的制定干預措施， 才能有效減少綜合ICU發生的VAP， 也是預防VAP感染的有效方法。

參考文獻

[1] 崔海燕， 張寶紅. 呼吸機相關肺炎的危險因素及預防. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 2（31）：6378-6379.

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[7] 王桂華， 陳穎鑫， 弓瑾. 綜合ICU呼吸機相關肺炎的危險因素分析與干預措施. 社區醫學雜志， 2016， 14（19）：41-42.

[8] 旦增玉珍. 重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策. 中國保健營養， 2016， 26（9）：30-31.

[收稿日期：2017-02-03]