眉部切口上面部年輕化手術的護理

劉金英,曹秋利,曹 微,張文杰

(1.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯市疾病控制中心,黑龍江 佳木斯 154003)

近年來,隨著物質生活水平逐年增高,人們已經不滿足于單純的物質追求,越來越多的人開始注重自身容貌衰老問題,特別是一些中老年人,一直被因面部皮膚松弛而導致的眉下垂、眉間紋、外眥魚尾紋、上瞼皮膚松弛等一系列眉周衰老變化所困擾。眉周衰老究其原因無外乎是上瞼皮膚變薄,真皮內彈性纖維彈力下降,眼輪匝肌出現松弛,而在重力作用下上瞼及外眼角皮膚松垂,上瞼皮膚變得水平方向多余,尤其是在眼瞼外1/3處多見的一種容貌表現。解決這些問題往往需要多次、甚至較大的手術才能完成。現在我科采取以最小的損傷、最簡單的手術操作,一次性去除眼周皺紋、提緊松弛的上瞼 ,消除上瞼臃腫,調整眉形 ,雕飾眉部輪廓,保留自然眉并提升外眥角,為人們找到了最佳手術方式,滿足了每一位選擇美容手術患者的初衷。

具體手術方式的確定,需要遵循下列原則:能用簡單手術解決的問題,不用復雜的術式;能用一種術式解決的問題,不用兩種手術去解決;能一次性解決的問題,不用二次手術去解決;能用微創手術解決的問題,不用常規手術;在麻醉上,能用單一麻醉解決的問題,不用復合麻醉;能用局部麻醉解決的問題,不用全身麻醉。當然,效益的問題也應該考慮。這樣病人會以最小的代價,取得了最大最佳的效果[1]。近兩年來我科實施眉部切口面部年輕化手術40例左右,均使眉峰、眉尾得以提升和固定到理想的位置,松弛的上瞼皮膚能夠充分的切除和提緊,同時深部下垂的組織也得以復位和處理。

做為手術室護理工作者,通過大量的此類手術的圍手術期配合工作,總結了對實施眉部切口面部年輕化手術的護理體會。①術前了解患者的一般狀況,既往病史 ,月經史,做好術前相關化驗檢查的核對,如:凝血常規,乙肝表面抗原等。②了解病人需求,解除患者顧慮。手術室護士首先要用自己的儀表、言行給患者一種信任感和安全感[2]。已有測試結果證實:手術越臨近,患者焦慮程度越高[3]。護士應在術前充分了解醫生制定好的術式,以便向病人解釋手術所能達到的目標及手術的涉及部位與手術安全性,進而可在一定程度上打消患者疑慮。對個別患者,因有參觀手術的人員在場等原因拒做手術,護士應耐心給予開導、安慰 ,穩定其情緒 ,使病人安于接受手術。③護士應熟悉醫生所進行的眉周切口手術術式要點,術前準備好相應的手術器械、縫線、雙極電凝、監護儀等物品。④手術間常規準備,包括室溫調節,一般保持在22～24℃,空氣消毒等,查對搶救物品及藥品,及時應對術中可能發生的意外情況。⑤患者入手術間后,仔細核對受術者姓名、性別、床號、年齡、手術部位、術式、所施麻醉等,這一點在門診量大,咨詢醫師和手術醫師非同一人時尤為重要。⑥巡回護士協助手術人員穿手術衣,根據術野變化隨時調整燈光角度,安排指定參觀人數及觀看位置,避免影響手術人員操作。手術閉合切口前要同醫生認真核對器械、針線,防止遺漏于傷口內。術中最好建立靜脈通道,并保持輸液管道通暢。嚴密觀察患者的生命體征包括呼吸、血壓變化,隨時調整輸液速度。手術中如有醫師口頭醫囑用藥,做好查對制度,并向醫師重述一遍,經兩人核對后,方可執行,用后做好詳細記錄。術中還要經常巡視電凝的使用,避免灼傷意外發生。⑦上臺器械護士應熟悉所做手術操作步驟,以保證能夠根據手術需要及時將傳遞手術物品到位。⑧做好術中意外情況的處理。眉周切口美容手術大多在局部浸潤麻醉下進行,麻醉意外相對少見,術中出血一般也不多,但也常會遇到一些敏感體質的受術者突然出現面色蒼白、出冷汗、心慌、全身無力等應激癥狀。發現此類問題時 ,護士應及時報告醫生,根據醫生口頭下達的臨時醫囑,復述并執行,必要時暫停手術,進行心理撫慰,這時護理人員應耐心、親切的與病人交談,分散病人的注意力可與病人進行肢體交流,如握住病人的手,并順便檢測病人的脈搏等,使病人產生安全感,而穩定病人的情緒 ,使手術順利進行[4]。⑨手術完畢后,巡回護士應做好各項手術護理記錄,結束后將患者安全送到病房。

整形美容手術尤其是眉部切口面部年輕化手術,術后遺留瘢痕越小越淺越好,這就需要手術當中仔細操作,使皮膚對位確切,沒有張力,一般將較堅韌的層次,如 smas筋膜妥善縫合后皮膚可自然無張力的對合,如果實在沒有辦法達到此目的,可在皮膚表面用彈力帶減張,但不如上述情況愈合好,瘢痕小[5]。經過該項手術的患者均保留了自然眉,解決了眉及上瞼整體的松弛下垂和衰老性臃腫,消除或減輕魚尾紋和額紋。骨膜瓣切取的采用使得下垂組織的懸吊固定更加確切而穩定。由于皮膚切口是在無張力下縫合切口痕跡不明顯,上提固定的眉自然美觀,穩定,上面部明顯恢復自然的年輕外觀。由于手術損傷小、操作相對簡單、安全性高、術后腫脹輕、恢復快,深得臨床患者的青睞。

[1]程金龍.微創美容外科手術技巧 [M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2005,1-27

[2]朱勁松,董曉紅,黃秀娟.術前護理訪視的現狀及發展簡述 [J].黑龍江醫藥科學,2008,31(1):75

[3]耿華,劉麗娜.手術病人焦慮的評估與分析 [J].黑龍江醫藥科學,2007,20(02):172

[4]李忠云,門診手術病人應激反應的護理 [J].黑龍江醫藥科學,2009,32(5):84

[5]蔡景龍.現代瘢痕學[M].北京:人民衛生出版社,2008,743-751