子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后心理狀態(tài)與自我管理行為相關(guān)性研究

周小飛　張信美

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后心理狀態(tài)與自我管理行為之間的相關(guān)性。 方法 收集來我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者168例，術(shù)后心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)使用Beck抑郁問卷，自我管理行為的測(cè)評(píng)使用自我管理行為量表，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的抑郁情況及自我管理行為情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 ①輕度抑郁發(fā)生率明顯增高（P < 0.05）。②自我管理行為各維度在四個(gè)抑郁分組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③ 抑郁負(fù)相關(guān)于自我管理行為各維度（P < 0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者的自我管理行為會(huì)由于患者術(shù)后的不良心理而降低，應(yīng)提高重視程度。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；心理狀態(tài)；自我管理行為

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0014-03

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床較為常見，其發(fā)病率為10%～15%，并且近年來有明顯增高的趨勢(shì)。雖然子宮內(nèi)膜異位癥為一種良性疾病，但是患者的健康及生活質(zhì)量會(huì)由于其存在痛經(jīng)及下腹痛等臨床表現(xiàn)而受到嚴(yán)重的影響，有的患者會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，其中抑郁癥狀表現(xiàn)明顯[1～3]。而自我管理行為可以對(duì)疾病并發(fā)癥的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用，對(duì)于患者健康的提升起到積極促進(jìn)作用，此外良好的自我管理行為能改善患者的臨床癥狀，使患者并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，醫(yī)療費(fèi)用減少，患者生活質(zhì)量也會(huì)得到顯著的提升[4]。筆者收集來我院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者168例，采用量表測(cè)評(píng)研究對(duì)象的術(shù)后心理狀態(tài)及自我管理行為，旨在分析兩者之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2011年1月～2012年10月來我院進(jìn)行治療的168例子宮內(nèi)膜異位癥患者，均采用保守手術(shù)，并且受教育程度均在初中以上。年齡最小為26歲，最大49歲，平均（35.13±6.09）歲，以患者婚否及是否生育進(jìn)行分組，其中未婚、已婚已育、已婚未育及離異的患者分別為18、103、37、10例；以患者的受教育程度分為初中、高中、大專及本科以上的患者分別為31、65、52、20例，所有的患者對(duì)于本次研究均為知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

本次研究中對(duì)于患者的術(shù)后的心理狀態(tài)及自我管理行為的測(cè)評(píng)均采用量表進(jìn)行。

1.2.1 心理狀態(tài)的測(cè)評(píng) 心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)采用Beck抑郁問卷進(jìn)行，共包括21個(gè)條目，總分最低為0分，最高為63分，量表共分為4級(jí)，從輕到重分別為無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁及重度抑郁，各個(gè)條目分別賦值0～3分，其中從無抑郁到極重抑郁的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依次為≤4分、5～13分、14～20分、≥21分。

1.2.2自我管理行為的測(cè)評(píng) 自我管理行為的測(cè)評(píng)使用自我管理行為量表進(jìn)行，此量表自行設(shè)計(jì)，其中包括癥狀管理、生活管理、情緒管理及信息管理4個(gè)維度，所包含的條目數(shù)依次為6、4、5、5共20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分最低為1分，最高為5分，調(diào)查對(duì)象的自我管理行為隨著自我管理行為量表的得分越高而實(shí)施得越好，總分為20～100分，其中自我管理水平低、自我管理水平中等及自我管理水平高的判定評(píng)分依據(jù)為<50分、介于50～70分之間、>70分。各維度的實(shí)際得分與其最高得分的比值與100%的乘積為各維度得分指標(biāo)。

1.2.3 測(cè)評(píng)方法 負(fù)責(zé)測(cè)評(píng)工作的課題組成員包括3名護(hù)理人員，均具有護(hù)師及以上職稱，并且對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常豐富。患者的心理狀態(tài)及自我管理行為的測(cè)評(píng)均在其出院后門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行，測(cè)評(píng)的指導(dǎo)語(yǔ)要統(tǒng)一，向研究對(duì)象詳細(xì)地講解本次研究的目的和方法，使其完全明白理解，向患者保證本次研究的保密性，絕對(duì)不會(huì)向外泄露其臨床資料，患者對(duì)于問卷的填寫完全按照自身的感受完成，并且問卷要當(dāng)場(chǎng)收回，本次研究共發(fā)放問卷168分，回收168分，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的研究數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，由雙人錄入審核，統(tǒng)計(jì)分析采用的SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)表示，組間的差異采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，多組間的比較采用方差分析，兩組間的兩兩比較采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析對(duì)于抑郁與自我管理行為的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥就是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以往的醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了變化，采用手術(shù)和藥物對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者治療為傳統(tǒng)的治療方法，而如今醫(yī)務(wù)工作者越來越重視患者的自我管理行為在疾病的治療中的重要性，其不僅能夠?qū)颊呒膊〉目祻?fù)起到促進(jìn)作用，而且對(duì)于患者健康狀況的改善及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等方面均具有非常重要的意義。而患者的自我管理知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)均可以通過健康教育手段得到實(shí)現(xiàn)，這樣能夠使患者的觀念發(fā)生改變，從而引導(dǎo)行為發(fā)生變化，不良的習(xí)慣及不健康的行為得到改變，患者的生活質(zhì)量得到提高[3，5-8]。

患者的思維混亂及自我貶值等均屬于抑郁心境，由于抑郁的患者減少了與社會(huì)外界人士的交流，最終降低自我管理水平，此外患者的活動(dòng)由于存在抑郁的心境而顯著地減少，對(duì)日常生活造成了嚴(yán)重的影響；而睡眠障礙及易疲勞等均屬于抑郁所伴隨的軀體癥狀，使患者的軀體不適感加重，在一定的程度上也對(duì)患者的自我管理造成了嚴(yán)重的影響。所以患者是否具有良好的自我管理的一個(gè)重要的影響因素就是其是否處于抑郁狀態(tài)及其抑郁狀態(tài)的輕重程度，所以患者抑郁情緒的早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)于自我管理的提升具有非常重要的意義[9～11，4]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有研究對(duì)象中存在抑郁癥狀的患者數(shù)為125例，發(fā)生率為74.4%，輕度抑郁的患者數(shù)明顯高于無抑郁、中度抑郁及重度抑郁的患者數(shù)。研究結(jié)果還表明，自我管理行為總分及各維度得分隨著患者抑郁程度的加重而降低，各個(gè)抑郁組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），此外通過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，抑郁負(fù)相關(guān)于自我管理行為，結(jié)果表明子宮內(nèi)膜異位癥患者的抑郁情緒較為明顯，對(duì)于其自我管理行為造成了一定的影響。

對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后心理狀態(tài)的改善及自我管理行為的提升我們采用以下幾個(gè)方面的措施：①采取措施使患者的不良心理得到改善。護(hù)理人員要關(guān)心、關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其面部表情及相關(guān)的行為、情緒的變化進(jìn)行密切的觀察，積極地與患者的家屬進(jìn)行溝通，為了幫助患者達(dá)到維持心理平衡穩(wěn)定的目的，要及時(shí)地、適當(dāng)?shù)貙?duì)其實(shí)施健康教育及心理疏導(dǎo)；自我管理教育能夠使存在抑郁癥狀的患者抑郁情緒得到顯著的改善，使疾病的復(fù)發(fā)率得到顯著降低[11]。②為患者提供疾病的相關(guān)信息。由于醫(yī)務(wù)人員特定的工作崗位及患者對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的匱乏導(dǎo)致患者信息來源的一個(gè)重要的提供者就是醫(yī)護(hù)人員，患者認(rèn)為其具有相當(dāng)高的可靠性。所以醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，向其宣傳疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者明白子宮內(nèi)膜異位癥是一種較常見的婦科疾病，使其心理顧慮消除或減小，向患者傳遞自我管理的相關(guān)信息，這對(duì)于自我管理能力的提高均具有很大的幫助。③社會(huì)支持對(duì)于患者的自我管理有重要的影響。有利于患者良好的自我管理行為的建立。我們應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行正常的社交和日常活動(dòng)，給予更多的情感支持，此外，護(hù)理中的一個(gè)工作重點(diǎn)就是鼓勵(lì)患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)。子宮內(nèi)膜異位癥患者往往社會(huì)壓力及心理壓力都非常大，良好的社會(huì)支持能夠減緩其各種壓力，使其治療依從性提高[12～14]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者的自我管理行為會(huì)由于患者的不良心理而受到影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該采取措施緩解患者的不良心理狀態(tài)，從而提高患者的自我管理行為，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊曉春，洪水玲，林莉莉，等. 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自我管理行為與自我效能相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（7）：571-573.

[2] 荀愛華，萬貴平，湯偉偉. 子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）：99-101.

[3] 芐度宏. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：345.

[4] 楊曉春，徐鑫芬，洪水玲. 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后自我管理行為與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：24-27.

[5] 秦淼，邢鳳梅，李娜，等. 老年病患者自我管理行為的影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（13）：1460-1463.

[6] 齊風(fēng)玲. 自我管理行為對(duì)糖尿病患者療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（21）：235-236.

[7] 余靜，汪利群. 子宮內(nèi)膜異位癥病因、發(fā)病機(jī)制及其微環(huán)境的研究進(jìn)展[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，51（4）：85-88.

[8] 焦麗，曹保利. 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（12）：1856-1858.

[9] 郭瓊瑛. 心理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2009，10（10）：72，74.

[10] 李震，周華琳. 心理干預(yù)治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：145-146.

[11] 馮果蘭. 子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥婦女的心理狀態(tài)分析[J]. 全科護(hù)理，2010，8（33）：3045-3046.

[12] 申華平，侯艷琴，孫建萍. 個(gè)體化健康教育對(duì)2型糖尿病病人自我管理行為的影響[J]. 全科護(hù)理，2011，9（33）：3107-3108.

[13] 張美芬，張利峰，張俊娥，等. 腎移植受者出院后自我管理行為與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（5）：55-57.

[14] 趙文州. 空巢老人家庭2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（19）：135-136.

（收稿日期：2013-01-04）