胃復安足三里穴位注射治療化療后胃腸道不良反應療效觀察

燕玉芹

關鍵詞 胃復安 足三里 穴位注射

化療相關的嘔吐、惡心、食欲不振等胃腸道不良反應癥狀十分常見。2007年8月～2010年4月根據中醫經絡學說，采用足三里穴位注射胃復安，取得了滿意療效，現將結果報告如下。

資料與方法

觀察對象為經病理或影像學確診的惡性腫瘤患者，治療組114例，對照組79例，化療前肝、腎功能正常，無惡心、嘔吐胃腸道不良反應等癥狀，Karnofsky計分≥70分。其中男60例，女54例，年齡19～75歲，食道癌35例，肺癌45例，胃癌34所用化療藥物至少含有下列一項，①阿霉素（ADM）≥40mg/m2，單用或與它藥聯用；②順鉑（DDP）≥20mg/m2或<50mg/m2；③卡鉑（caDDP）≥300mg/m2；④環磷酰胺（CTX）≥600mg/m2聯合用藥。凡有腦轉移，腸梗阻或其他伴隨疾病等情況排除，同時排除24小時以前曾接受抗嘔吐治療。

分組方法：化療前30分鐘用維生素B6 0.3g，胃復安30mg，靜脈預防給藥，當化療后出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道不良反應后，對照組用止吐藥物胃復安10mg肌肉注射1次，治療組則用胃復安10mg足三里穴位注射。穴位選擇及注射方法：依據針灸學的理論，從患者的足陽明經尋找足三里穴位，即在犢鼻穴下方三寸左右的位置，脛骨前嵴外一橫指處（橫指同身寸法），在使用手指深按后，患者應有重、脹之感。確定穴位后，對穴位及其附近部位進行常規消毒，隨后進行注射。選擇5ml注射器抽取胃復安藥液進行穴位注射，根據患者的實際情況選擇5～7號針頭，在對押手的拇指、食指進行吉爾碘消毒后，采用指切進針法，即使用拇指端切按在患者穴位附近，并將注射器緊靠指甲面以垂直的角度刺入約1～2寸，在進針的過程中，要不斷的進行提插，待患者出現酸、麻、脹、重等感覺，操作者有得氣感且回抽無血時，進行藥物的注射。注射完成后，使用無菌干棉簽壓住針眼拔針，并對注射位置進行0.5～1分鐘的按摩。

療效判斷標準：①治愈：治療后10～30分鐘內惡心、嘔吐癥狀消失，持續時間7小時以上，食欲不減或有所增加；②有效：治療后30分鐘內惡心癥狀明顯減輕，無嘔吐，持續3～5小時，食欲減退輕微；③無效：注射30分鐘后惡心、嘔吐、食欲不振癥狀無明顯改變。

結 果

治療組114例次，治愈87例次（76.4%），有效16例次（13.9%），無效11例次（9.7%），總有效率103例次（90.3%）；對照組79例次，治愈6例次（7.3%），有效35例次（45.0%），無效38例次（47.7%），總有效率41例次（51.8%）。按計數資料X2檢驗，治療組與對照比較，差異有顯著性（X2=46.4，P<0.01），見表1。

錐體外系反應發生率：大劑量胃復安在臨床上應用可產生錐體外系反應不良反應，治療組錐體外系反應的發生率11.8%，對照組其發生率16.5%，依計數資料X2檢驗，治療組與照組比較，無顯著性差異（X2=1.15，P>0.05），見表2。

討 論

胃復安為化學受體感受區類中的多巴胺拮抗劑，一般用量0.15mg/kg，止吐效果較差，大劑量1～3mg/kg，止吐效果明顯增強，止吐有效率42%[1]，多有錐體外系反應的不良反應。對一般化療引起的胃腸道反應效果較好，但對高度致吐化療反應引起的嘔吐基本無效[2]。為增強抗胃腸道反應效果，臨床常大劑量胃復安及聯合使用其他不同作用的止吐藥，取得了一定療效，但效果仍不滿意。目前使用的強鎮吐劑：恩丹西酮、康泉均為5-羥色胺受體拮抗劑（5-HT3），可選擇性地阻滯5-HT與中樞神經系統的化學受體感受區和上消化道傳入迷走神經上的5-HT3受體結合，使之不發生嘔吐。恩丹西酮對化療所致嘔吐的止吐效果十分顯著，一般有效率69%～85%，非DDP藥的止吐效果更好。但由于價格昂貴，多數患者難以承受。因此有必要尋找效好價低的止吐藥物。根據祖國傳統醫學針灸經絡學說理論，選取足陽明胃經中的穴位足三里，主治胃腸道病癥，如胃病、嘔吐、腹瀉、便秘等[3]，并注射胃復安于此穴，遂將胃復安的藥理作用和經絡功能協同治療胃腸道不良反應的作用。通過兩組治療效果比較，治療組治愈87例（76.4%），有效16例（13.9%），總有效率90.3%；對照組治愈6例（7.3%），有效率51.8%。經統計學檢驗，治療組與對照組差異有顯著性，即對治療化療后胃腸道不良反應效果足三里穴位注射胃復安注射明顯優于胃復安肌肉注射。其中治療組以癥狀消失為主，對照組以癥狀減輕為主。治療組錐體外系反應發生率低于對照組，但無顯著性差異。實踐證明，穴位注射操作簡單，經濟實用，療效明顯，是配合化療患者的有效輔助措施，能減輕患者痛苦和不良反應，改善化療患者的生活質量，提高對化療的耐受力。有效地抑制了患者的嘔吐，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 孫燕，周際昌，主編.臨床腫瘤內科手冊.北京：人民衛生出版社，1996：422-424.

2 王文穎，崔永聯，主編.實用惡性腫瘤綜合治療.青島：青島出版社，1996：91.

3 潘青海，主編.中醫學.上海：上海科學技術出版社，1991：25.