自制水囊宮腔壓迫加陰道紗條填塞治療陰道分娩產(chǎn)后出血臨床觀察

柳燕等

摘 要 目的：探討宮腔水囊壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法：回顧性分析60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，對(duì)37例陰道分娩產(chǎn)后出血患者采用自制水囊宮腔壓迫+陰道紗條填塞12～24小時(shí)后取出，觀察手術(shù)操作完成時(shí)間，止血時(shí)間、止血效果。結(jié)果：宮腔水囊壓迫+陰道紗條填塞手術(shù)操作完成時(shí)間4～6分鐘，止血所需時(shí)間5～8分鐘，控制產(chǎn)后出血有效率98%。結(jié)論：宮腔水囊填塞+陰道填紗治療產(chǎn)后出血取材方便，操作簡(jiǎn)單，快速，療效結(jié)論：水囊宮腔壓迫+陰道紗條填塞是一種快捷、簡(jiǎn)便、有效、適當(dāng)?shù)闹寡椒ā?/p>

關(guān)鍵詞 陰道分娩 產(chǎn)后出血 水囊壓迫 陰道紗條填塞

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因。如何迅速控制產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科醫(yī)生在應(yīng)急狀態(tài)下面臨的巨大挑戰(zhàn)。回顧性分析2012年1～12月經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者37例的止血方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1～12月收治陰道分娩產(chǎn)后出血患者25例，產(chǎn)婦年齡23～38，平均28歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。37例均出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力，其中單純宮縮乏力20例，巨大胎兒10例，胎盤粘連7例，失血量800～2000ml，平均出血量1200ml，所有病例均采用了按摩子宮、肌注或?qū)m頸注射益母草注射液+靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素及臀肌深部肌注欣母沛塞等治療措施后出血仍無(wú)法控制，立即實(shí)施自制水囊宮腔壓迫+陰道紗條填塞。

方法：

自制水囊材料：一條16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管，二個(gè)男性避孕套。

水囊制作方法：用導(dǎo)尿管置入雙層避孕套內(nèi)，尿管前端距避孕套前的小囊約1cm處，擠出避孕套內(nèi)空氣，用7號(hào)絲線結(jié)扎避孕套口（結(jié)扎松緊適度，過(guò)松水囊內(nèi)水會(huì)漏出，過(guò)緊水不易注入水囊），如封閉避孕套后仍有空氣則用注射器從導(dǎo)尿管尾端抽空避孕套內(nèi)的空氣，導(dǎo)尿管尾端屈折，用7號(hào)絲線結(jié)扎后用碘伏消毒備用。

操作方法：①產(chǎn)婦稍抬高臀部；②消毒：用無(wú)菌紗球蘸取含有效碘5000mg/L的碘伏原液涂擦外陰兩次，用含有效碘250mg/L的碘伏消毒液抹洗陰道黏膜兩次；③操作者按無(wú)菌要求打開(kāi)清宮包，用陰道窺器暴露子宮頸，宮頸鉗固定宮頸，用紗球蘸取250mg/L的碘伏消毒液再次消毒宮頸及陰道黏膜，然后經(jīng)宮口將制好的水囊插入宮腔內(nèi)，導(dǎo)尿管尾部接上尿袋寶塔接頭，寶塔接頭接輸液管輸入生理鹽水300～800ml（可加壓），使水囊充脹呈球囊，直到出血控制為止，將水囊外露在陰道口的尿管尾端折疊，用消毒紗布包裹后7號(hào)絲線結(jié)扎，為防止鹽水流出，用無(wú)菌紗條自宮頸周圍陰道穹窿部填塞陰道至中部，將水囊外露在陰道外的導(dǎo)尿管折疊后塞到陰道內(nèi)，確保膨脹的水囊的位置不變。

取出水囊及陰道填塞紗條的指征及方法：留置12小時(shí)后如陰道無(wú)出血或出血量很少，則可取出陰道填塞紗條及水囊：做好抽血交叉?zhèn)溲笆中g(shù)止血的準(zhǔn)備，取出前15分鐘開(kāi)始持續(xù)靜滴催產(chǎn)素，在產(chǎn)房?jī)?nèi)，常規(guī)消毒外陰，先取出水囊導(dǎo)尿管尾部至陰道口外，再取出陰道內(nèi)紗條，如無(wú)明顯陰道流血，則緩慢放出水囊內(nèi)液，如放液過(guò)程中有活動(dòng)性陰道流血，則停止放液、再注入生理鹽水至流血停止，最晚24小時(shí)取出水囊。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，宮底高度，子宮出血量，持續(xù)靜滴催產(chǎn)素及腹部壓沙袋4～6小時(shí)，根據(jù)出血情況及嚴(yán)重程度保留水囊在宮內(nèi)停留時(shí)間12～24小時(shí)拔出。

觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)操作時(shí)間（自開(kāi)始放置水囊到水囊注水完畢）、止血時(shí)間、止血效果、產(chǎn)褥病率（每天測(cè)體溫4次，有2次≥38℃為產(chǎn)褥病率）、填塞物留置時(shí)間（記錄術(shù)后填塞物留置的時(shí)間）、有無(wú)水囊脫落及取水囊后有無(wú)再出血、子宮切除例數(shù)等。⑹術(shù)中術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，本病例均在術(shù)中及術(shù)后運(yùn)用頭孢硫咪2g加甲硝唑注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，共3天。

結(jié) 果

37例經(jīng)本方法治療后無(wú)1例行子宮切除術(shù)，37例手術(shù)操作均成功、有1例在宮腔填塞6小時(shí)后后出現(xiàn)水囊脫落現(xiàn)象，但已無(wú)陰道出血；操作時(shí)間4～8分鐘，止血所需時(shí)間4～7分鐘，填塞后12～24小時(shí)內(nèi)陰道出血20～80ml，12～24小時(shí)后取出水囊及陰道紗條，無(wú)大量出血30例僅見(jiàn)陰道有少量暗紅色血液，子宮收縮好，惡露少，有3例胎盤粘連者填塞12小時(shí)后在放出水囊內(nèi)液過(guò)程中有陰道活動(dòng)性出血，后經(jīng)停止放液、再注入生理鹽水使水囊膨脹后止血、再留置水囊12小時(shí)后取出止血均成功。37例中有5例術(shù)后1～2天體溫一過(guò)性升高但不超過(guò)38℃，取出水囊及使用抗菌藥后體溫正常，術(shù)后5～6天均痊愈出院。

討 論

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，目前居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因首位，短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體功能減退[2]，影響幸存婦女的生活質(zhì)量，如何迅速控制產(chǎn)后出血、減少失血量是產(chǎn)科醫(yī)生在應(yīng)急狀態(tài)下極為迫切解決的問(wèn)題，過(guò)去，多采用經(jīng)陰道宮腔填塞紗條止血，但其操作技巧要求較高，操作時(shí)間較長(zhǎng)，往往達(dá)不到迅速止血的應(yīng)急目的，嚴(yán)重者要進(jìn)行子宮切除來(lái)挽救產(chǎn)婦生命，所以尋求一種操作簡(jiǎn)單能迅速止血的方法來(lái)挽救孕產(chǎn)婦生命是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者迫切愿望。如何選擇一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、行之有效的治療措施是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。在病例觀察過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)宮腔水囊壓迫止血法有如下優(yōu)點(diǎn)：①水囊隨宮腔變形，可充盈宮腔每個(gè)角落，不留死腔，宮內(nèi)受力均勻，能迅速有效地止血；②放置水囊時(shí)間短，放置和注水時(shí)患者疼痛感輕，明顯減少了患者痛苦；③水囊一次性放置，縮短了操作時(shí)間，減少了感染機(jī)會(huì)；④在觀察過(guò)程中如仍有較多陰道流血，可繼續(xù)注水，加大水囊的壓力。在放水過(guò)程中如出血過(guò)多，可再次注水加壓止血，過(guò)程可逆，效果良好。

宮腔放置水囊壓迫止血與傳統(tǒng)的經(jīng)陰道宮腔填塞紗條止血相比，具有操作簡(jiǎn)單、且能迅速地控制出血的優(yōu)點(diǎn)，可取代經(jīng)陰道填紗止血技術(shù)。目前已有相關(guān)水囊宮腔填塞治療產(chǎn)后出血的報(bào)道[3，4]，但我們?cè)趹?yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，陰道分娩產(chǎn)后宮縮乏力性出血大多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，在這時(shí)間段內(nèi)，宮頸口及陰道均較松弛，子宮收縮乏力經(jīng)使用縮宮素及子宮按摩后往往子宮體收縮好轉(zhuǎn)，但因目前缺乏對(duì)子宮下段收縮作用較強(qiáng)的藥品—麥角新堿，故該階段發(fā)生的產(chǎn)后出血大多表現(xiàn)為子宮下段收縮乏力性出血，如單獨(dú)使用宮腔放置水囊容易出現(xiàn)操作過(guò)程中或在水囊放置后，水囊滑脫導(dǎo)致失敗現(xiàn)象，本院采用避孕套及導(dǎo)尿管自制成水囊，放置宮腔，利用水囊的可變形性，水囊充盈后呈一柔軟的球體，可隨宮腔變形，在宮內(nèi)對(duì)子宮壁產(chǎn)生壓力，壓迫子宮開(kāi)放的靜脈竇，同時(shí)采用紗條填塞陰道達(dá)到雙面壓迫子宮下段、防止操作過(guò)程中水囊脫落而達(dá)到快速止血的目的。特別適用于陰道分娩后2小時(shí)內(nèi)子宮下段收縮乏力的患者，可減少產(chǎn)后子宮切除例及挽救產(chǎn)婦生命，適宜在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。總之，宮腔水囊壓迫止血法是一種快捷、簡(jiǎn)便、有效、適當(dāng)?shù)闹寡椒ǎ绕溥m合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但值得提醒的是，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，本方法不是唯一的治療方法，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取綜合治療措施，如效果欠佳，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。

參考文獻(xiàn)

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