椎基底動脈支架成形術后支架內再狹窄的相關危險因素分析

嚴民力+戚觀樹+代建峰+侯群+牛國忠

[摘 要] 目的 探討椎基底動脈支架成形術后再狹窄（ISR）的危

險因素，為防治椎基底動脈內支架成形術術后ISR提供依據?

方法 選取2008年2月1日至2012年2月1日在我院確診的

椎基底動脈狹窄患者55例，對其椎基底動脈內支架成形術及術后常規彩色多普勒超聲（CDI）

?計算機斷層掃描血管造影（CTA）或數字減影血管造影（DSA）檢查，隨訪結果并進行回顧性

分析?使用單因素和Logistic多因素回歸分析方法進行了統計學分析?

結果 55例患者有65處椎基底動脈狹窄，共置入支架65枚，術中1例出現后

循環急性梗死，經治療后好轉出院，技術成功率98.18%（54/55），血管術前狹窄（74.24

±12.90）%降至術后（2.69±5.30）%（P<0.05），術后殘余狹窄≤20%?平均隨訪時

間為（24.16±13.94）個月（3個月～4年），CDI隨訪25例，CTA隨訪23例，DSA隨訪7例?共1

2例患者13處支架（13/65，20%）出現血管直徑縮短≥50%的ISR?經多因素Logistic回歸顯

示2型糖尿病?病變血管成角扭曲致ISR發生的相對危險度（RR）分別為7.59，6.70?

結論 2型糖尿病?病變血管成角扭曲是椎基底動脈內支架成形術后ISR的

獨立危險因素?

[關鍵詞] 椎基底動脈；支架成形術；再狹窄；危險因素

中圖分類號：R743.9

文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）01_0038_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.15

缺血性腦卒中約25%發生在椎基底動脈系統，椎基底動脈狹窄是腦底動脈環的后循環系缺血

性卒中的重要原因之一[1，2]?目前椎基底動脈狹窄的治療方法有藥物治療?外科

手術治療?經皮腔血管成形術和支架成形術治療?椎基底動脈支架成形術存在血栓形成?腦

出血?ISR以及過度灌注等并發癥，尤其是支架成形術后有著較高的再狹窄率，而再狹窄同樣

可以影響腦血流動力學[3～7]?故了解ISR的相關因素，從而預測?預防支架術后

再狹

窄的發生相當重要?本文回顧性研究椎基底動脈內支架成形術后CDI?CTA?DSA常規隨訪結

果，比較ISR組與非支架內再狹窄（Non_in_stent restenosis，NISR）組的臨床?病變特征

，探討可能預測ISR的危險因素，為防治椎基底動脈內支架成形術后再狹窄提供依據?

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年2月1日至2012年2月1日在我院行椎基底動脈支架成形術的55例

患者，男44例，女11例，年齡39～77歲（65.94±9.41歲）?術前因椎基底動脈狹窄導致的

后循環腦梗死41例，TIA 5例，后循環缺血（僅表現為頭暈）9例?調查及記錄比較患者各項

資料包括性別?年齡?高血壓?2型糖尿病?長期吸煙?長期飲酒?總膽固醇?總甘油三脂

?低密度脂蛋白?同型半胱氨酸?高密度脂蛋白及隨訪時間等?這些指標均根據高血壓?糖

尿

病既往病史及行支架成形術住院時最后診斷確定；術前總甘油三脂（TG）>150.00mg/dl?術

前總

膽固醇（TC）>220.00mg/dl?術前低密度脂蛋白（LDL_C）>100.00mg/dl?高同型半胱氨酸

為異常，術前

高密度脂蛋白（HDL_C）>75.00mg/dl為有利因素?長期吸煙史定義為平均抽煙10支/d以上，

連續5年以上?長期飲酒史定義為平均每天飲白酒2兩以上，連續5年以上?

腦血管造影重點觀察：病變血管成角扭曲?病變位于椎動脈開口處?病變血管長度?病變血

管術前狹窄?病變血管術后殘余狹窄?支架長度及支架直徑等?

設備及支架：通用Innova 4100數字平板血管造影機（通用電氣醫療系統歐洲公司），冠狀動

脈支架系統（INVASTENT VOLO）（意大利INVATEC公司），冠狀動脈鈷鉻支架系統（Skylor CO_C

R）（意大利INVATEC公司），支架系統（PALMAZ GENESIS on OPTA PRO）（Cordis Europa N.V.

），顱內動脈支架系統（Apollo）（微創醫療器械上海有限公司）?

1.2 治療：術前常規檢查肝?腎功能?心電圖?凝血指標，常規行頭顱CT或頭顱MRI檢查

，

以判斷腦組織結構并排除顱內其他疾病?術前行全腦血管造影，明確病變血管的結構以及側

支循環的狀況?所有患者在術前3～5d口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，1次/日?術前30

分鐘，苯巴比妥針0.1g肌注?所有支架術后患者均4h后拔除動脈鞘?且服用阿托伐他汀片2

0mg 1次/晚，維持終身，并連續口服拜阿司匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天共3個月，3

個月后選用拜阿司匹林或氯吡格雷兩者中任何一種長期口服?所有患者術后常規隨訪時間為

3?6?12個月，以后每年1次?或因腦血管病再發來院復診?臨床隨訪方式包括門診隨訪?

電話隨訪?隨訪的復查中包括CDI?CTA和DSA等?endprint

1.3 統計學處理：采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理分析?所有計量資料均以（

首先對全部19個臨床觀察的指標進行單因素分析（計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比

較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義），選擇其中有顯著差異的因素，再進

行二分類非條件Logistic回歸分析，計算相對危險度（RR）及其95%可信區間（95%CI）?

2 結果

2.1 椎基底動脈支架術后結果：本組共55例患者有65處椎基底動脈狹窄，共置入65枚金屬

裸支架，其中基底動脈共3處狹窄病變，植入3枚；椎動脈62處狹窄病變，共植入62枚；共5

例患者為椎動脈串聯狹窄病變，其中1例椎動脈串聯病變后循環缺血患者術中出現頭暈加重

?言語含糊?左側肢體肌力下降，術后即刻頭顱CT未見明顯出血?梗死病灶?術后第三天頭

顱CT顯示后循環系區域中多發腦梗死灶，經治療2周后好轉出院，未留有后遺癥?技術成功

率98.18%，術后殘余狹窄均≤20%，血管術前狹窄（74.24±12.90）%降至術后（2.69±5.

30）%（P<0.05），術后3個月后選用拜阿司匹林片長期口服的患者34例（占61.82%）

，選用氯吡格雷21例（占38.18%），所有患者均長期口服阿托伐他汀片20mg 1次/晚?平均

隨訪時間為（24.16±13.94）個月（3個月～4年），CDI隨訪25例，CTA隨訪23例，其中共12

例患者13處支架（13/65，20%）出現≥50%的ISR?

2.2 各危險因素分析結果：

2.2.1 臨床特征分析結果：見表1?臨床特征各變量的單因素分析結果，其中ISR組2型糖

尿病的比例顯著高于NISR組（83.33%?44.19%，P<0.05），其他指標在ISR組與NISR組間

差異無統計學意義?

3 討論

ISR可致腦血流動力學改變，嚴重時可致腦梗死?Antoniou等[4]報道對1099個病人

，共1117條椎動脈實行了椎動脈成形術，技術成功率為97%?Taylor等[5]經DSA檢

查隨訪44個病人（48處椎動脈開口病灶，共植入48個支架）平均7.7個月，發現48%（23/48

）處ISR?Hatano等[6]DSA隨訪104例，6個月ISR率為9.6%（10/104）?本文研究

中55例患者有65處椎基底動脈狹窄，共置入支架65枚，平均隨訪時間為（24.16±13.94）

個月（3個月～4年），得出病變血管成角扭曲是椎基底動脈內支架成形術后ISR的危險因素（R

R 6.70，P<0.05）?Zhou等[7]DSA隨訪61例行椎動脈開口處支架成形術的病

人（共

植入63枚支架）平均12.5個月，發現27%（17/63）處ISR，多因素Cox回歸分析表明V1段扭

曲（危險比3.54，P<0.05）和支架直徑較小（危險比3.80，P<0.05）是獨立的

預測系統?血管扭曲可以預測支架內再狹窄與本文研究結果

一樣?我們可以從下面幾種情況分析考慮，成角扭曲的病變的血管與直的血管經支架成形術

治療不同點

在于：扭曲成角血管經支架成形術治療后產生兩種結果，一種是病變血管被拉直；另一種是

病變遠端形成新的扭曲（圖1）?兩種結果均有一個特點，即相同條件（血管直徑?病變血

管狹窄度?支架直徑?釋放壓力）下，成角扭曲處血管內膜與支架之間的局部壓強均高于直

的血管，而壓強大可能導致血管內膜撕裂或者持續高壓力刺激血管內膜?從上述分析中可以

了解到支架容易刺激或損傷成角扭曲病變的血管內膜，導致支架內再狹窄?

本文研究中還發現2型糖尿病與支架內再狹窄成正相關（RR 7.59，P<0.05），2型糖

尿病是一個眾所周知的腦血管粥樣硬化的危險因素，2型糖尿病患者有較高的患心腦血管疾

病風險，而國內外糖尿病相關腦血管支架術后再狹窄預測因子報道較少?在冠脈支架擴張成

形術領域，2型糖尿病是支架內再狹窄的預測因子已得到眾多研究的支持[8，9]?

鑒

于冠心病支架術后再狹窄的研究，2型糖尿病導致椎基底動脈成形術ISR的可能是胰島素對平

滑肌細胞增殖的影響?

綜上所述，2型糖尿病和病變血管成角扭曲是椎基底動脈ISR的獨立危險因素，應予加大隨

訪頻率，避免發生腦梗死等并發癥?同時期待將來能設計出專門針對成角扭曲血管柔韌性及

支撐性均衡的支架，早日應用于臨床?

參考文獻

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