變應原皮膚點刺試驗在哮喘兒童健康教育中的應用

蔣曉彬 周燕群 余霞輝

【摘 要】目的：根據變應原皮膚點刺試驗的陽性結果對哮喘兒童予以針對性的健康教育，以減少哮喘兒童發作次數。方法：選擇門診及住院哮喘患兒425例進行變應原皮膚點刺試驗，根據變應原陽性結果進行健康教育，有針對性的隨訪觀察效果（主要發作次數）。結果：變應原皮膚點刺試驗的運用，為支氣管哮喘的兒童防治提供科學依據，有效地減少了哮喘兒童（特別是過敏性哮喘）發作次數。

【關鍵詞】變應原皮膚點刺試驗；哮喘兒童；健康教育

【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1955-01

Application of allergen skin prick tests in asthmatic children， s health education

Jiang Xiao-bin，ZHOU Yan-qun，YU Xia-hui

Chongzhou People's Hospital pediatric，Chongzhou，Sichuan 611230

【Abstract】 Objective：Based on the positive results of allergen skin prick test to children with asthma should be targeted health education， so as to reduce the number of children with asthma attack. Method：Select 425 children with asthma in outpatients and inpatients with allergen skin prick test.Health education according to the allergen of positive results， Targeted follow-up of effects （mainly attack times） .Result：The use of allergen skin prick test， provided scientific basis for children bronchial asthma control， effectively reduced in children with asthma （allergic asthma in particular） number of attacks.

【Key words】allergen skin prick test，asthmatic children，health education

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）是兒童常見的呼吸道變態反應性疾病，其發病率和患病率在世界范圍內都有上升趨勢【1】。防治變態反應性疾病的關鍵在于發現變應原并采取有效的方法避免與之接觸。皮膚點刺試驗（SPT）價格便宜、操作簡便、操作誤差小、安全可靠，近年來在國內外得到廣泛應用，是目前國際上推行的標準化皮膚試驗方法【2】。我院從2010年1月1日至2013年1月1日對425例哮喘兒童進行變應原皮膚點刺試驗，并根據其變應原陽性結果的進行了相應的健康教育，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月-2013年1月住院及門診425例哮喘患兒，男245例，女180例，年齡最大14歲，最小6個月，臨床診斷均符合支氣管哮喘的診斷標準【3】，行皮膚變應原點刺試驗前1周均停用白三烯調節劑、抗組胺類藥和激素類藥，哮喘和變態反應性皮炎發作時禁做此試驗。

1.2 操作方法

1.2.1 試劑：選用浙江我武生物科技有限公司22種變應原試劑進行檢測，包括粉塵螨、戶塵螨、法國梧桐、貓毛、狗毛、玉米花粉、艾蒿花粉、葎草花粉、蛋黃、蛋清、蟑螂、棉絮、海蝦、帶魚、花生、牛奶、芒果、草莓、羽毛、青霉菌、香煙、酵母菌。二鹽酸組胺作陽性對照，生理鹽水作陰性對照。

1.2.2 方法

1.2.2.1 評估 操作前評估患兒年齡、理解能力及配合程度，皮膚情況，了解患兒目前健康狀況、既往健康狀況、過敏史等。

1.2.2.2 告知 操作前與患兒及家屬充分溝通，告知其目的及操作過程，講解注意事項及不良反應，取得家屬的理解和充分配合。

1.2.2.3 操作 操作前備好急救藥品、急救器材。患兒取坐位，手臂放松平放于桌面上，選用患兒前臂屈側健康皮膚，點刺前用圓珠筆注明抗原編號，每個編號相距2-3cm。用75%酒精消毒皮膚，對酒精過敏者可用生理鹽水清潔皮膚，帶干后取上述標準化變應原試劑，滴上比針尖大的變應原一滴，然后用右手食指與拇指持一次性點刺針，將針尖垂直點在液滴中，通過滴在皮膚的試液，輕快地、壓力均衡地刺破表皮，使變異原液少量滲人皮膚，深度以不引起出血為度。用二鹽酸組胺（1mg/m1）作為陽性對照，生理鹽水作為陰性對照， 15-20min后觀察結果。

1.2.3 結果判斷 陽性結果判斷標準：以變應原所致風團和紅暈，用直尺量其大小。變應原風團與陰性對照相同為（-）；變應原風團直徑為組胺風團直徑的1/4為（+）；變應原風團直徑為組胺團直徑的1/2為（++）；變應原風團直徑等于組胺團直徑為（+++）；變應原風團直徑大于組胺團直徑1倍以上為（++++）【4】。

1.2.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件處理數據，計數資料采用校正x2檢驗統計分析。

2 結果

兒童哮喘皮膚點刺試驗結果：425例支氣管哮喘患兒過敏原皮膚點刺試驗總陽性例數267例，總陽性率62.82 %。變異原種類及陽性率結果見表：

3 健康教育

3.1健康教育評估 一經確診時即建立過敏性哮喘患兒檔案，對患兒進行評估，詢問病情，根據患兒的年齡、病情、性格特點，采取多種形式的健康教育活動，結合患兒及家長的知識層次、家庭經濟狀況，制定合理的個性化健康教育方案。確定不同的施教內容及教育方式，并填寫健康教育評估表，實施健康教育。

3.2健康教育方式

3.2.1對患兒的教育方式 ①對于患兒的教育，可采用患兒易于接受和喜愛的動畫片、漫畫、圖片，讓患兒從感性上了解接觸過敏原的危害；②定期組織較大患兒集中授課舉行聯誼活動，促進患兒了解治療的最新動態，交流經驗體會[5]。

3.2.2 對家長的教育方式 ①在變應原皮膚點刺試驗當日，護士根據觀察結果靈活運用口頭交流、文字形式向患兒及家長做相關的健康宣教；②定期組織家長集體參加兒童哮喘之家培訓課程，聽取專家介紹兒童哮喘防治的相關知識；③編寫哮喘健康教育宣傳資料，并免費發放，定期出宣傳欄。同時，設立兒童哮喘防治熱線，加強醫患聯系和交流；④定期舉辦家長見面會，讓家長相互交流治療和預防哮喘的成功經驗，增強防病治病信心。McPherson等試圖通過計算機對家長進行教育干預。家長可以在網上搜尋疾病相關知識，并與醫生和其他患兒家屬進行交流而不受工作時間和空間的限制[6]。⑤通過口頭提問或書面問卷定期對家長所掌握的防治知識進行評估，對遺忘的知識加以補充說明。Prapphal等研究發現，家長們所掌握的知識會隨著時間的流逝而大量的減少，定期的評估并進行持續的教育，才能達到有效地預防和控制、管理兒童哮喘疾病的目的[7]。

3.3 健康教育內容：根據表1變應原陽性結果，根據不同種類的變應原分別進行健康教育。

3.3.1 本組試驗粉塵螨、戶塵螨陽性結果占81.87%，是兒童哮喘最主要的變應原，它主要存在于床墊、枕頭、毛絨玩具中，與人類關系密切，能引起許多過敏癥狀【8】。具體宣教如下：（1）指導家長在兒童房間不要使用羽絨被，不用片絨毛、木棉做枕芯，選用合成材料，避免使用陳舊被褥；（2）保持室內清潔干燥，床上用品用熱水勤換洗， 并經常于室外爆曬拍打； （3）不用地毯，選用瓷磚或地板；盡量使用塑料、皮革或簡單的木質家具；不掛絨毛飾品；（4）空調、空氣過濾器的濾網要經常清洗、更換；（5）指導患兒出門最好戴上防護口罩，勤洗臉、洗手。

3.3.2 本組試驗花粉類的陽性結果占22.11%，指導患兒及家長在花粉多的季節，根據風向盡量避免開花粉的流向，最大限度減少花粉的吸入。在大風天氣關閉門窗，減少花粉侵入并保持室內適當濕度。由于地表條件的不同，花粉濃度的日變化規律會出現單峰值和雙峰值兩個規律，即花粉在軟質地面傳播時，一天中花粉濃度最高值出現在14點；而在硬質地面，一天中的花粉濃度會出現兩個高峰值，一個是14點，一個是20點。故在這兩個時間患兒應避免外出或外出時帶口罩。 3.3.3本組試驗蟑螂變應原的陽性結果占15.05%，指導家長定期徹底清掃蟑螂寄生的房屋，使用殺蟲劑，如果使用噴霧殺蟲劑，患兒在噴藥的過程中不應該在室內，在回家前先開窗通風。

3.3.4本組試驗中貓毛、狗毛的陽性結果占11.99%，指導家長禁止哮喘患兒養寵物及使用皮毛制品。

3.3.5 食物類過敏原的健康教育：食物類物質以海產品、花生、牛奶、蛋清、芒果等為主。一旦查出對某種食物過敏，即應避免進食該類食物或進行耐受治療【9】。

3.3.6 其他過敏原的健康教育：霉菌過敏者應經常徹底清掃房屋，降低室內濕度，保持室內干燥。避免衛生間、廚房的霉菌生長。家中不宜擺設盆景、養魚，易腐敗的根莖和過于潮濕滋生大量霉菌。室內不堆放容易發生霉變的木材或其他廢料。對香煙過敏者要遠離煙霧，指導家屬不要吸煙。

4 討論

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道變態反應性疾病，1990-2000年在我國城市0-14歲兒童哮喘患病率已由0.11%-2.03%上升到0.12%-3.34%[10]，嚴重影響了兒童的健康，及早診斷和預防，能有效減少和控制哮喘發作。本文結果提示哮喘患兒的致敏原很多，避免接觸致敏原，在預防和減少兒童哮喘中至關重要。本文通過變應原皮膚點刺試驗的陽性結果，為哮喘患兒及家庭防護提供特異性健康教育， 使患兒和家長掌握避免變應原的相關知識，學會如何自我管理，自我防護，幫助患兒及家屬有意識的避開接觸相應的致敏原，培養有利健康的生活和行為習慣，有效的預防和減少哮喘的發生，提高患兒生活和學習質量，取得良好的社會和經濟效益。

參考文獻

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