下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者早期預見性護理對深靜脈血栓的影響

劉霞 楊芬　張豐 陳王麗 余琴華

【摘 要】目的：探討預見性護理措施對下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者深靜脈血栓的影響。方法：將64例下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者隨機分成兩組，對照組32例采用常規護理，實驗組32例采用早期預見性護理。結果：實驗組發生深靜脈血栓、患者術后平均疼痛緩解時間與對照組相比有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）結論： 和常規護理相比，預見性護理可有效預防下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者深靜脈血栓發生率，促進患者康復。

【關鍵詞】下肢多發骨折； 會陰部毀損傷； 預見性護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01082-02

下肢多發骨折多見于意外傷害，多伴有其他損傷，本組下肢多發骨折合并會陰部毀損傷的患者共64例，見于車禍傷、熱壓傷等，創面深病情復雜，在臨床治療和護理上難度較大。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢多發骨折合并其他損傷患者較為嚴重的并發癥，形成DVT的三大因素是血流速度緩慢、血管靜脈壁損傷和血液高凝狀態。DVT在外傷患者尤其多見，一旦發生DVT，輕者早期造成肢體腫脹、疼痛，晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），嚴重者靜脈血栓可進入肺循環發生肺動脈栓塞（PTE），危及生命[1].因此，對下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者并發深靜脈血栓進行有效預防十分重要，對降低死亡率，提高病人生活質量和改善預后有著重要意義。2005年1月～2O13年12月我院骨科對收治32例下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者給予預見性護理及治療，取得較為理想效果。

1 臨床資料

選取本院進行治療的64例下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（常規護理組）32例和實驗組（預見性護理干預組）32例。對照組的32例患者中，男19例，女13例；年齡14～70歲，平均39歲；致傷原因：車禍傷16例，重物砸傷11例，熱壓傷5例。實驗組的32例患者中，男20例，女12例；年齡15～68歲，平均37歲；致傷原因：車禍傷17例，機器碾壓傷10例，重物砸傷5例。

2 預見性護理

預見性護理措施，就是護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用醫學護理知識，找出現存和潛在的護理問題，采取相應的護理干預措施，有效地防范護理風險[2]。下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者由于活動受限，活動量減少血流速度緩慢，是發生DVT的重要因素之一，因此術前正確評估做好健康教育指導和術后護理干預對預防深靜脈血栓的發生具有重要意義。我們針對此類患者采取預見性護理措施，相對于常規護理組，深靜脈血栓發生率著下降，取得良好效果。

3 預見性護理具體措施

3.1 術前護理

3.1.1健康宣教及評估：

外傷后神志清醒患者情緒高度緊張、恐懼，擔心生命危險、致殘等切身問題，護士給予患者以支持和鼓勵。及早選用翻身床治療，向患者及家屬講解使用翻身床的目的、意義、注意事項以及翻身時可能出現的不適感；對手術的耐受性及深靜脈血栓形成危險因素進行評估，加強對高危人群如肥胖、高齡、合并心血管等基礎疾病及嚴重外傷者的預防，及時采取有效措施。

3.1.2 指導飲食：

給予低脂清淡、高蛋白、高纖維、高維生素飲食，每天飲用足夠水分，保持大便通暢，以免腹壓增加影響下肢靜脈回流。戒除吸煙，因尼古丁對血管有強烈的收縮作用，增加了血管粘稠度。

3.2 術后護理

3.2.1 觀察事項：

觀察手術側肢體的末梢血運；會陰部損傷部位特殊，易污染，術后創面管道和引流管道遵醫囑持續沖洗，調節沖洗速度，保持留置尿管通暢，會陰部每日用生理鹽水沖洗2-3次，大便后用大棉簽擦干凈后再用生理鹽水紗布擦洗干凈肛門口，防止大便污染創面及術區導致感染及局部血栓形成。

3.2.2 翻身床使用注意事項：

翻身后注意了解患者的心理狀況，并針對個性、年齡、心理特點進行心理安慰，充分理解和體諒患者的痛苦，讓患者逐漸適應[3]。合理安排時間，每日6-8次翻身，充分暴露整個臀部及會陰部。無論俯臥、仰臥墊翻身棉墊均應避開術區，防止術區受壓。

3.2.3 功能鍛煉：

腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更突出，因此易發生DVT[4].指導患者按摩腿部肌肉，采取主動、被動及各種下肢骨折系統功能鍛煉相結合方法，護士或家屬可幫助肢體被動活動，按摩下肢肌肉，用彈力襪或彈力繃帶護腿以促進靜脈回流[5].

3.3 常規護理組未常規使用上述護理方法，其余護理方法同預見性護理組相同。

4 觀察指標

4.1 應用彩色多普勒超聲行雙下肢靜脈血管檢查，觀察是否有深靜脈血栓形成。

4.2 患者術后疼痛明顯緩解時間。

4.3患者術后做股四頭肌等長收縮、足背屈伸等少量自主活動時間。

5 統計學處理

應用SPSS 11.5軟件對結果進行統計學處理，組間發生率的比較采用x2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

6 結果

實驗組發生深靜脈血栓為4例，對照組9例（表1），對比2組患肢疼痛緩解視覺、早期患者行簡單自主活動時間有明顯差異，有統計學意義（P<0.05）。

表1 2組深靜脈血栓形成率、平均疼痛緩解時間、平均簡單自主活動時間

組別 例數 DVT發生率 平均疼痛緩解時間* 平均簡單自主活動時間*

實驗組

對照組 32

32 3.0%（4/32）

6.8%（9/32） 5.42±1.29

7.48±1.64 7.42±1.86

10.83±1.53

P值 〈0.05

注：*時間單位為天

7 討論

下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者相對于一般患者來說，對生命的渴望，對醫護人員的求助、依賴更為迫切。我們除了術前進行健康指導及評估，術后應用抗凝藥物預防外，通過密切觀察患肢狀況，指導早期功能鍛煉，促進下肢血液循環，減少深靜脈血栓形成的機會，實驗組DVT發生率明顯低于對照組，說明實施預見性護理具有一定的效果。

機體受到強烈有害甚至有時是無害的刺激時，如手術，主體潛意識會產生一種心理反應，這種反應會影響患者的病情進展和預后[7].術后早期給予適當被動活動以及簡單自主活動，促進患肢血液循環，利于靜脈回流和運動功能恢復，因此，實驗組評價疼痛緩解時間以及平均自主活動時間均較對照組為早。

下肢多發骨折合并會陰部毀損傷患者術后臥床、石膏制動、膝下襯墊、感染和穿刺等都容易形成血栓，通過本次分析表明，進行積極、有效的預見性護理，能顯著降低DVT這一嚴重并發癥發生率，并且能夠縮短平均疼痛緩解時間、平均自主活動時間，改善患者心理狀態，促進患者的康復。

參考文獻：

[1] 邱貴幸，戴戒，楊慶明，等，預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議[J]。中華骨科雜志，2005，34（2）：636～640

[2] 張佩芳， 李瑞東， 董家勇，et al. 預見性護理措施在預防肝移植術后肺部感染中的應用[J].中華護理雜志. 2011. 46（12）： 1164-1166.

[3] 吳超.大面積燒傷128例使用翻身床的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：438. [4] 李家增，賀石材，王鴻利，主編.血栓病學[M].北京：科學出版社，1988.243-244

[5] 王梅香.間歇充氣壓縮泵預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].現代臨床護理，2009，8（5）：7-8

[6] 劉紅梅，馮永洪，楊芳明.心理護理對創傷骨科病人早期功能鍛煉依從性的影響[J]. 護理實踐與研究，2009，6（12）：4-6

作者簡介：

劉霞（1978 -），女，浙江湖州人，護師，本科，解放軍第九八醫院總護士長，主要從事骨科護理工作。

*通信作者：

楊芬（1974），女，浙江湖州人，副主任護師，本科，解放軍第九八醫院護理部主任，主要從事護理管理工作。