淺談拉薩市男男性行為人群艾滋病健康狀況調查及健康教育方法

秦琴 梁素芬 拉巴桑珠

【摘 要】目的：試圖通過2012—2013年度男男性行為人群（ men who have sex with men， MSM）的調查過程，對調查中的調查方法進行歸納總結，了解此人群健康需求，為相關部門日后進一步的研究和拉薩男性性行為人群哨點的建立提供方法依據。方法：動員MSM志愿者參與調查，進行面對面訪談。訪談結束后調查人員進行紙質問卷填寫，并對調查對象進行健康教育。結果：訪談了124人并回收有效問卷124份，隨之進行了“防艾”健康教育。結論：采用面對面訪談法，耗時雖長，但效率相對其他方法要高，可信度相對于其他調查高；面對面訪談更利于針對性的進行健康教育。

【關鍵詞】男男性行為；調查方法；健康教育；艾滋病

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2480-01

健康是每個人的基本人權，但是男男性行為人群（men who have sex with men， MSM）和男性性工作者（male sex worker， MSW）健康需求相對于其他居民而言難以滿足，更是無法保障。MSM和MS是艾滋病感染的高危人群，該人群的多個性伴、無保護性的性行為，是造成HIV在該人群中流行的主要原因。我國MSM所引起的艾滋病流行，近年來有快速上升之勢。衛生部公布的疫情信息顯示：2007年估計當年新增5萬名艾滋病病毒（ Human immunodeficiency virus， HIV）感染者中， 男性同性性傳播導致的感染占21.2%[1]；而到2009年，新增感染者估計為418萬人[2]。西藏自治區性病艾滋病科的艾滋病人群的調查研究也顯示，男同性戀人群的艾滋病發病率有急劇上升之勢。因此，我們于2012年10月開始，進行了為期兩年的西藏自治區MSM現狀調查。

西藏是全球旅游勝地，人員流動性較大，全球MSM人群都有可能聚集在這里；而西藏本地的MSM人群分布于全區各地，加之文化語言等各方面的因素，調查難度較其他地區更大。因此，我們此次調查以拉薩為主，聯合全國MSM志愿者組織，開展了此次調查研究。現將根據此次調查所總結的經驗和方法探討如下：

1 調查方法

1.1 根據對國內各地MSM人群調查方法進行總結，此次調查采用了如下方法：

1.1.1 自填問卷法：

在本次調查前期，拉薩市雪域彩虹小組（拉薩市同性戀志愿者組織）人員同意加入本次調查研究組。在他們的協助下，研究人員征求研究對象的同意后一部分研究對象自主完成了調查問卷。調查問卷完全采用不記名形式，填寫內容填寫完畢后不會對外公開，保證研究對象隱私。填寫內容包括：一般資料、艾滋病相關知識、性行為情況等。在研究對象填寫完畢后，囑咐研究對象到拉薩市疾病預防控制中心（CDC）抽血獲得VCT服務；同時分發專門為目標人群開發的健康宣傳資料，發放帶有水性潤滑劑的套裝安全盒，鼓勵目標人群積極購買安全套并傳授使用技巧。

1.1.2 訪談法：

本研究的調查員與西藏雪域彩虹小組負責人聯系溝通，并取得小組負責人及其成員的支持后，由西藏雪域彩虹小組成員和調查員到西藏自治區同性戀聚集區（同性戀酒吧）進行調查對象招募，還有一部分來自同伴推薦。由于西藏自治區地廣人稀，流動性大，同性戀者聚集地不多等諸多原因，MSM人群更是難以尋找，因此符合條件且合作態度好的調查對象皆納為本研究的調查對象。采用訪談的方法對調查對象進行面對面訪談，訪談內容包括社會人口學一般情況，首次性行為對象，性取向認可情況，男男性行為情況，艾滋病知識等。為了獲得調查對象的好感和認同，訪談與接受了嚴格培訓后的雪域彩虹小組成員共同進行，訪談完畢后立刻由調查人員填寫紙質問卷，由共同調查的雪域彩虹小組成員進行核對，查看是否存在填寫錯誤。盡可能的避免回憶引起的偏倚。由指導老師對本研究中存在的倫理問題進行監督審核，保護調查對象的知情權及隱私。

1.2 質量控制

在每次訪談開始前詢問被調查者是否在最近6個月內參加過類似調查，以避免重復抽樣。訪談結束后，調查員核對每一份完成的調查問卷，僅納入“有過男男性行為”的問卷，確認各項無誤后錄入到SPSS19.0并進行數據分析。

定期抽查調查過程，并對所有調查問卷進行復核。

2 健康教育方法探討

2.1 MSM人群健康教育現狀

艾滋病現在并沒有有效的治療手段及治療藥物，因此通過健康教育來預防艾滋病是目前推薦的最重要的方法。據了解2012年接受拉薩市CDC開展的MSM同伴教育人群中，在正確使用安全套環節中，MSM并未能全部完全正確使用安全套，艾滋病知識也未能完全回答正確。因此，MSM對健康服務的要求是迫切的，急需的。

2.2 MSM人群健康教育方法

2.2.1媒體教育

隨著網絡信息化的快速發展，網絡成了人們了解自身問題的捷徑。網絡搜索更能保護個人隱私，更有安全感。創建MSM專用艾滋信息網絡平臺可以毫不隱晦地為MSM進行健康知識宣傳。宣傳內容應當使用通俗易懂的語言，盡量避免使用晦澀難懂的醫學術語。內容包括：艾滋病傳染途徑，艾滋病高危人群，艾滋病國家政策等內容，內容形式可多樣化。

2.2.2艾滋知識宣傳冊

艾滋病知識宣傳冊應該不再是傳統的宣傳冊，而可以多樣化制作成明信片，名片等形式。宣傳冊不應出現男同性戀等針對隱秘人群的字樣，制作應當精美，便于傳閱。

2.2.3同伴教育

拉薩市CDC開展的同伴教育參與活動者由各大娛樂場所老板，同性戀等構成，時間為上班時間。此做法的弊端在于此同伴教育并非針只對MSM人群開展，在這樣的情況下，MSM就可能不會對其人群存在的問題暢所欲言，加上上班時間開展同伴教育，參加人數相應減少。

3 存在的問題及困難

3.1 知識理解錯誤嚴重

艾滋病毒感染有較長的無癥狀期。因此當艾滋病毒已經在總人口中大肆蔓延的時候，由于自我保護意識不足很容易被MSM人群忽略。調查中發現一些MSM者并不認同男性可以引起艾滋病傳播，更不認同MSM人是高危人群。

3.2自我性取向認同不明

調查顯示MSM大部分更傾向雙性戀，更有一些正在性取向探索階段。雙性戀人群存在多性伴現象，加之自我保護意識不足，更易與女性發生性行為。

3.3職業原因阻礙研究進行

西藏自治區MSM職業分布以政府機關工作人員占大部分，考慮到自身職業性質等諸多因素的影響并不會提供其真實情況，當調查人員直接拿著調查問卷讓MSM填寫時不少人拒絕填寫，無形中使調查難度增加許多。

3.4 相關部門對調查工作的排斥

據MSM者自訴曾經媒體工作者到當地男同性戀酒吧拍攝相關資料，這使得本來排斥外界的MSM人群更加的排斥。MSM對調查相關問題相當敏感，受傳統思想影響，性行為更成為敏感而隱私話題。在傳統的思想觀念的引導和接觸不深的情況下很難獲得被調查對象的真實資料，因此艾滋病預防工作者對MSM人群健康教育及監控等工作都面臨更加艱巨的挑戰。

4 建議

調查人員經過調查發現調查問卷并不適合MSM人群，當調查人員把調查問卷發放給MSM時，引起眾怒。為不引起MSM的反感，調查時可以采用訪談的方式。西藏自治區并沒有MSM專有的網站，據雪域彩虹小組成員自訴QQ群中僅七十多人，酒吧是唯一的MSM聚集地。若相關部門有能力建立MSM專有網站或者QQ群，對提高MSM健康及滿足MSM健康需求具有重大意義，更能推動相關部門開展對設立MSM人群艾滋病哨點監控及健康教育等工作。

參考文獻：

[1] 中國艾滋病防治聯合評估報告（2007年）.中國護理管理，2008年07期.

[2] 騰訊新聞網.中國男男同性傳播占新發艾滋病感染者32.5%. 2009年12月01日03：28.http：//news.qq.com/a/20091201/000106.htm

（致謝： 感謝西藏拉薩市雪域彩虹小組及拉薩市CDC對本課題的支持，特別是雪域彩虹小組成員在現場工作中的無私幫助。）