基于工作過程的“內科護理”教學情境的設計與實施

【摘要】基于崗位工作過程的《內科護理》教學改革，采用以醫院典型工作任務、工作過程、工作場景為導向，以項目教學法為主要方法來建立課程的學習情境方案，讓學生真正地融入到臨床護理工作環境中學習，通過這種教學模式的實施，使學生的學習成績、綜合職業能力和職業素養都有很大的提高，學生能夠較快在護理一線工作崗位勝任內科常見病、多發病及急危重癥的護理工作?，F將方法介紹如下。

【關鍵詞】工作過程 內科護理 教學改革

【基金項目】本文系湖北省教育科學“十二五”規劃2012年度課題（編號：2012B293）研究成果之一。

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）01-0220-02

“內科護理”是護理工作崗位的專業核心技能課程，是以職業能力培養為主的理論與實踐相結合的關鍵課程，它對護理專業學生的綜合職業能力培養起著重要的支撐作用，也是實現護理專業人才培養目標的必修課程?；诠ぷ鬟^程的“內科護理”教學情境的設計與實施，充分體現了高職教育的特點，有利于培養學生崗位能力和職業素質。所謂工作過程，指的是個體為完成一件工作任務并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序。教學情境是指在課堂教學中，根據教學的內容，由老師為落實教學目標所設定的，適合學習主體并作用于學習主體，產生一定情感反應，能夠使學生主動參與學習。教學情境的設計與實施主要是通過創設工作情景并綜合利用多種教學手段，通過仿真的教學活動形式，營造一種學習氛圍，使學生形成良好的求知心理，參與對所學知識的探索、發現和認識過程。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇2010級三年制高職護生2個班共108人。年齡18～20歲，平均（18.6±0.3）歲。均為2010年參加高考進入我校的護生?！皟瓤谱o理”在第四學期開課，護生已完成了基礎醫學課程及護理基本知識的學習。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

1.2.1.1明確教學目標、設計教學情境 教學目標是教學情境設計的出發點和落腳點，所有教學情境的內容及編排都應該能有效的實現教學目標[1]，教學情境是根據內科護理工作崗位而設計，內科護理工作過程包括入院護理、住院護理、出院護理3個環節。以老師近期收集的臨床內科典型病例為載體，根據患者住院期間不同的階段設計教學情境，在病例導入中以問題形式提出工作任務，同時利用模擬病房進行環境布置或多媒體畫面展示，教師只作必要的講解，強調知識、技能及態度等方面的目標要求，將需要解決的問題或需完成的任務交給學生，要求護生可采取角色扮演的方式，模擬完成對該病例的實際臨床護理過程[2]。

1.2.1.2 組織實施 實施教學主要在一體化教室進行，教學內容按工作過程分步驟進行設計與安排，老師先根據典型病例從理論上突出重點地進行講解，并布置工作任務及要求引導學生思考與分析問題。然后將每個班級分成8個小組，每組6～7人，在內科模擬病房中由老師指導進行分組練習。

入院護理 教學情境的設計過程如下：模擬的教學場景設計為內科病房，教師以內科臨床典型病例導入教學；例如針對一位慢性阻塞性肺?。–OPD）患者，首先展示該病例相關的病史及臨床表現，突出其慢性咳嗽、咳痰、胸悶與氣喘的癥狀，加之肺氣腫體征和輔助檢查的多媒體圖片，將護生引入臨床情境，啟發護生對病例進行分析，初步歸納出病因、臨床癥狀和體征以及常用的輔助檢查手段。教師在此基礎上只作重、難點的講解，可提出問題讓護生討論或回答，同時解答護生提出的問題。在熟悉該疾病基本知識后，再讓護生分組進行角色扮演，完成入院護理工作（包括：接待病人→將病人送入病房并取適當體位→入院評估、護理資料的收集與記錄→入院介紹及健康宣教）。

住院護理 教師展示醫囑單，與護生一起分析醫囑項目執行的目的、方法及意義，并結合病例提出護理診斷，制定護理措施，教師再深入講解相關護理措施的操作流程。結束后護生分組進行角色扮演，在模擬病房根據醫囑內容，合理安排各項措施的實施時間，模擬完成病人住院期間的護理流程。

出院護理 教師首先要對護生提出假設，如果病人明天就要出院，你應做好哪些準備工作？要對病人交待哪些注意事項？由此引出護生對出院病人的思考與討論。再由教師總結出院的護理項目，明確健康教育在出院護理中的重要性，并利用多媒體展示一些健康教育的圖片，健康宣教知識盡量要求護生在對患者實施出院護理操作時同步完成，要求護生邊做邊講，避免了護生“只會做不會說”的狀況發生。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1階段性評價 在實施過程中應針對護生的知識與技能掌握情況，教師可將每一系統疾病學習完成后要進行階段性評價，可組織護生進行自評和互評，教師總結。

1.2.2.2 問卷調查 在學習與實踐過程中，對護生進行問卷調查，了解對基于工作過程的“內科護理”教學情境開展情況的評價，問卷全部有效收回。

2.結果

護生對基于工作過程的“內科護理”教學情境開展情況的評價（n=108） 人（%）

3.討論

3.1基于崗位工作過程的“內科護理”教學改革，對護生掌握內科護理理論和護理技能帶來了很好的幫助

傳統的護理專業臨床課主要以講授為主，教學安排上忽視了護理專業的實踐性，使理論學習和臨床實踐不能有效結合，不利于護生理論聯系實際[3]。而基于工作過程的“內科護理”教學情境的設計與實施，打破了傳統的理論學習與臨床實踐脫節的現狀，在模擬工作過程的情境教學中更直觀、生動地講解理論知識，加深了學生對知識點的理解和記憶，使學生對所學知識產生濃厚的興趣，將課本知識與臨床實際緊密結合，并提供較多機會讓護生參與實踐，使她們更加貼近臨床實際，最終能實現護生的零距離上崗。

3.2培養了護生的溝通能力和語言表達能力

良好的溝通和語言表達能力是現代護理工作的需要，是護士應具備的職業能力之一。傳統的教學模式使護生在校學習期間較少接觸臨床護理工作崗位，使護生對臨床實際工作缺少感性認識，沒有機會與患者進行語言上的交流與溝通。其實溝通能力是一種后天獲得性能力，可以在學校教育與社會實踐活動中進行有效的、系統的學習、培養、訓練[4]。以工作過程為導向的“內科護理”教學情境設計能面向全體護生，讓每個護生都成為活動的主體，并提供給護生模擬的臨床情景，將與患者的溝通交流貫穿于整個學習過程。通過創設多個學習情境安排護生進行角色扮演，讓護生在模擬的環境中“被迫”與“患者”進行交流，在完成護理工作任務的過程中并解答“患者”提出的各項問題，讓護生親身體會溝通的效果，經過相互之間的不斷實踐，在自身糾正和教師的指導下學會用通俗易懂的語言與患者進行有效的溝通[5]。

3.3利于提高教師的綜合素質

基于工作過程的教學情境的設計與實施，對教師的要求較高，不僅要求教師具有較扎實的專業理論功底，還應具有一定的臨床護理工作經驗，更要具有理論教學與工作實踐相結合的課程改革意識，以及教學實施過程的組織能力。教師不僅是傳統意義上的雙師型人才，更要具有創新綜合能力，否則教學方案難以出臺，教學過程難以控制，教師很難做到有求必應、有問必答、融會貫通的程度[6]?；诠ぷ鬟^程的教學情境的設計與實施是一種新的教學模式，需要教師很好地理解其內涵。課堂教學過程的實施不僅僅是把書本知識拿到實訓室來講，而是需要教師從課程標準的編寫，教學內容的合理優化，教學方法與手段的運用，課堂的組織到教學評價等各方面去精心設計、認真準備。

職業教育課程改革依然處于一個不斷探索、不斷完善的過程?；诠ぷ鬟^程的“內科護理”教學情境的設計與實施，提高了學生的職業能力和教師的綜合素質，值得在今后護理教學中廣泛推廣。但是作為一種新的教學模式在實施過程中難免會出現一些問題，比如課程標準的制定，工學結合的自編教材的完善，內科模擬病房的建設，教師的培訓等，都需要在今后的改革中逐漸摸索，以使基于工作過程的“內科護理”教學情境的設計與實施更完善。

參考文獻：

[1]周常青.基于工作過程的《稅務會計》課程教學情境設計[J].財會通訊.2011.34：31-32.

[2]叢小玲，楊藝，許蘇飛等.基于工作過程的“食管癌患者護理”教學情境的設計與實施[J].護理實踐與研究.2013.10（7）：98-99.

[3]袁愛華，張彩紅，張宏玉，等.護理專業本科女生溝通能力及社會影響因素的調查分析[J].國際護理學雜志.2008.27（4）：354-356.

[4]桑未心，林曉云.培養護生護理操作中的溝通技巧[J].中華護理雜志.2005.40（2）：135.

[5]李路寰，沈娟.等. 以工作過程為導向的外科護理學教學情境的設計與實施[J].護理學雜志.2013.28（8）：69-71.

[6]李敬龍.理實一體化教學模式思考[J].中國教育發展研究雜志.2007.4（8）：4-5.

作者簡介：

陳璇：女，33歲，本科，鄂州職業大學醫學院講師，從事臨床內科及教學工作10年。