重癥肺炎合并急性腸功能衰竭患者的臨床治療體會

馬風萍

摘要： 目的：對重癥肺炎合并急性腸功能衰竭患者的臨床治療方法、效果與體會進行分析與總結。方法：以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等急性腸功能衰竭為首發表現的重癥獲得性肺炎患者作為分析對象，在進行各項輔助檢查的基礎上，對觀察組患者采取“集束”式的臨床治療方法，對對照組患者采取常規治療方法，并對治療效果進行整理和統計。結果：觀察組26例患者中，23例患者搶救成功，所占比例為88.46%；3例患者死亡，所占比例為11.54%。對照組26例患者中，16例患者搶救成功，所占比例為61.54%；10例患者死亡，所占比例為38.46%。觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，且P<0.01，差異具有統計學意義。結論：若患者首發表現為急性腸功能衰竭，則在接診時應注意是否合并其它慢性病，對于患者年齡應予以關注，尤其是65歲以上的患者應進行重點檢查。另外，在對一般胃腸炎進行考慮的同時，也要注意對急性腸功能衰竭是否因重癥感染引起的問題加以排除，從而更好的保障患者的身體健康與生命安全。

關鍵詞：重癥肺炎；急性腸功能衰竭；臨床治療

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0150-01 以往的臨床研究結果表明，重癥肺炎患者多以肺外癥狀作為首發表現，臨床發病率約為10～30%，實際上，急性腸功能衰竭也是很多危重疾病患者最為常見的并發癥之一。本次研究以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等急性腸功能衰竭為首發表現的重癥獲得性肺炎（community acquired pneumonia，簡稱CAP）患者為對象，對其臨床治療方法、效果與體會進行分析與總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 以我院2008年1月～2013年1月收治的52例以腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等急性腸功能衰竭為首發表現的重癥獲得性肺炎患者作為分析對象。其中，男性患者20例，女性患者32例，患者年齡18～81 歲，平均年齡46.5歲，均為社區獲得性肺炎。研究所涉及全部患者的急（門）診第一診斷均為腹瀉或胃腸炎，入院后均出現休克癥狀，其中有40例患者伴有呼吸衰竭。20例患者合并糖尿病，12例患者合并妊娠，8例患者有吸毒史。44例患者由急診科收治，4例患者由綜合ICU收治，4例患者由消化內科收治。全部患者的APACHEⅡ評分均>20。

本組52例患者均有急性腸功能衰竭、休克與發熱表現，其中，40例患者伴有呼吸困難、氣促、胸悶癥狀，呼吸頻率>30次/min，占患者總數的76.92%；40例患者少尿，占總數的76.92%；12例患者存在意識障礙，占總數的23.08%；12例患者存在咳痰、咳嗽等輕微癥狀，占總數的23.08%。另外，有36例患者在入院時存在肺部濕啰音。在多器官受累方面，40例患者受累器官≥3個，占總數的76.92%；12例患者受累器官1～2個，占總數的23.08%。

采用隨機方式將患者分為觀察組與對照組，兩組患者在性別比、年齡、臨床癥狀等方面無顯著差異，具備可比性。

1.2 輔助檢查

1.2.1 病原學。全部患者均接受藥物敏感試驗、痰及血培養。痰、血培養陽性患者分別為40例、20例，陽性率分別為76.92%和38.46%，培養出細菌10種，真菌4種。細菌依次為：20株肺炎克雷伯桿菌，12株大腸埃希菌，4株銅綠假單胞菌，8株飽滿不動桿菌，4株陰溝腸桿菌。8株白色念球菌（合并感染）

1.2.2 胸片、胸部CT。40例患者為單肺葉受累，占總數的76.92%；8例雙肺葉受累，占總數的15.38%，合并胸腔積液患者48例，占總數的92.31%，4例患者因保胎而未進行胸片檢查。

1.2.3 血常規。全部患者WBC均有升高，且均>10×109/L。全部患者均存在肝功能損害；32例患者存在腎功能損害，占總數的61.54%；44例患者心肌酶異常，占總數的84.62%；40例患者低蛋白血癥，占總數的76.92%；20例患者凝血功能異常，占總數的38.46%。血氣分析結果表明，I、II型呼吸衰竭患者人數分別為24例和16例，占總數的46.15%和30.77%。

1.3 診斷標準： 本組52例患者所采用的重癥肺炎診斷標準分為主要、次要標準兩類，其中，主要標準包括兩項內容：（1）需進行有創機械通氣；（2）存在感染性休克，臨床治療需要使用血管收縮劑。次要標準包括九項內容：（1）呼吸頻率高于30次/min；（2）PaO2/FiO2低于250；（3）定向/意識障礙；（4）多肺葉浸潤；（5）氮質血癥不小于7mmol/L；（6）白細胞不足4×109/L；（7）血小板不足10×109/L；（8）體溫不足36℃；（9）存在低血壓癥狀，需要進行高強度的液體復蘇。若患者符合主要標準的1項或次要標準的3項，即診斷為重癥肺炎。

1.4 方法： 觀察組患者采取“集束”式的臨床治療方法，首先是抗生素治療，這部分治療工作采用“降階梯”的治療模式，在患者確診后，立即根據以往的臨床實踐經驗聯合使用2～3種抗生素，連續使用5～7d后，再根據實際效果和藥敏結果選取敏感抗生素。其次是機械通氣，對使用呼吸機的患者按5～8ml/kg的標準進行低潮氣量通氣治療。第三是綜合治療與抗休克，這部分治療工作采用“早期目標導向”的治療模式，即在早期治療中進行抗生素治療、升壓藥應用、液體復蘇、激素應用、抗炎癥介質治療、血糖控制、臟器支持、止痛鎮靜等的治療。最后是治療急性腸功能衰竭，采用鼻飼管注入的方式給予大黃水100～200ml，Q4-6H，直至患者的胃腸功能得到全面恢復。

對照組患者則因各種主客觀因素而接受吸氧、抗炎、輸液補充血容量、糾酸的常規治療。

1.5 統計學分析： 本次研究使用SPSS 14.0統計學軟件進行統計學分析，所得數據進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療效果對比如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比 例（%）

組別例數搶救成功死亡觀察組2623（88.46）**3（11.54）對照組2616（61.54）10（38.46） 注：**為P<0.01

從表1可以看出，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，且P<0.01，差異具有統計學意義。

3 討論

本次研究所涉及52例患者均被誤診為腹瀉或腸胃炎，究其原因，主要有以下四個方面：首先，急（門）診醫生未對危重疾病所引起的急性腸功能衰竭形成全面的認識，將其視為單純的急性腸功能障礙。其次，未對重癥獲得性肺炎的診斷標準進行認真研究，忽略了次要標準的內容，直至患者出現肺部表現或病情惡化時才給予應有的重視。第三，僅對患者的基礎疾病予以關注，忽略了同時存在的重癥獲得性肺炎。最后，對膿毒性休克，嚴重膿毒癥的相關概念認識不清，不了解此類患者的首發癥狀多為急性腸功能衰竭。

重癥獲得性肺炎合并膿毒性休克、嚴重膿毒癥是急診最為常見的急危重癥之一，而就近期的統計結果來看，國內重癥肺炎患者的病死率已經超過了50%。在本次研究中，觀察組患者的病死率為11.54%，低于國內平均水平，而搶救成功的患者均于早期接受科學有效的干預治療，即根據《2008年嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南》的相關操作方法，于臨床治療的早期對患者進行低潮氣量通氣治療、抗生素降階梯治療、早期目標導向治療、集束化治療，治療結果則為以上治療方法的有效性提供了直接的證明。

總的來說，對于首發表現為急性腸功能衰竭的患者，在接診時必須要對患者是否合并如重癥獲得性肺炎、冠心病、糖尿病等予以足夠的關注，由于以往的研究結論表明重癥肺炎死亡獨立因素之一為年齡≥65歲，所以對于患者年齡應給予一定的關注，尤其是65歲以上的患者，應進行重點檢查。另外，在對一般胃腸炎進行考慮的同時，也要注意對急性腸功能衰竭是否因重癥感染引起的問題加以排除。

參考文獻

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