抗生素相關性腹瀉的臨床研究

丁艷鳳

摘要：

目的：探討抗生素相關腹瀉（antibiotic associated diarrhea， AAD）的發病率。危險因素、臨床特點，為臨床制定有效的預防控制措施提供依據。方法：對我院2010年2月～2013年6月感染抗生素相關性腹瀉成年住院患者150例進行回顧性分析，分析抗生素相關腹瀉的危險因素、抗生素使用情況以及預防和治療。結果：使用抗生素的150例患者中有19例發生AAD，發病率為12.67%，ADD的發生與患者高齡、抗生素使用種類、聯合用藥數量及療程等危險因素相關。所有AAD患者，經停用、換用抗生素，服用微生態制劑， 加強支持治療后均好轉。結論：合理使用抗生素， 嚴格控制廣譜抗生素的使用，保護機體正常的微生態環境， 是預防控制醫院感染抗生素相關性腹瀉的關鍵措施。

關鍵詞：抗生素；腹瀉；預防控制；治療

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0123-01

目前，抗生素仍然是治療感染性疾病的最重要的手段，它給我們帶來諸多益處的同時，抗生素相關性腹瀉（antibiotic associated diarrhea， AAD）成為了臨床中普遍存在的問題。抗生素相關性腹瀉是指使用抗生素后導致腸道菌群紊亂或因抗生素本身的毒副作用而引起的腹瀉。AAD是臨床常見問題之一，直接影響患者的生活質量。為了解我院ADD的相關情況以及為制定政策奠定基礎，本文對我院150例ADD患者的臨床資料進行了分析研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：

2010年2月～2013年6月在我院住院患者發生ADD者150例，其中男性78例，女性72例，年齡35～91歲，平均年齡68.4歲，60歲以下患者49例。60歲以上患者101例。所有患者均符合衛生部頒布的醫院感染診斷標注^[1]。即抗生素使用過程中或后新出現腹瀉，多次大便鏡檢發現桿球菌比例失調，并發現革蘭陽性球菌或真菌；排除食物中毒、脂肪瀉、腸易激綜合癥、缺血性腸炎、病毒性腸炎、菌痢等疾病。

1.2 方法：

采用回顧性分析，將住院病歷，記錄患者一般情況，基礎疾病，抗生素使用情況，臨床表現以及相關檢查等資料進項整理、統計和分析。

1.3 統計學方法：

應用統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析，計數資料運用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

本組患者19例，同期住院患者應用抗生素者共150例，AAD的發病率為12.67%（19/150），其中60歲以上的老年患者101例中發生ADD者16例，發病率為15.84（16/101），60歲以下者的49例中發生AAD者2例，發病率4.08%（2/49），兩者有統計學差異，表明老年患者應用抗生素后更易發生AAD。

本組病例導致AAD的抗生素依次為頭孢三代、四代、二代抗生素，克林霉素、廣譜青霉素、碳氫酶烯類。使用2種及以下和3種以上抗生素的患者分別為5例和8例， AAD的發病率分別為4.63%（5/108）和19.05%（8/42）。比較兩組發病率， 有統計學差異， 表明聯合使用抗生素較單用抗生素更易發生AAD。

本組病例應用抗生素療程為1～ 4周，使用抗生素在2周以下和2-4周的患者分別為7例和9例， AAD的發病率為6.31%（7/111）和23.77（9/39），兩組發病率具有統計學差異，資料顯示使用抗生素時間越長， AAD發生率越高。

3 結論

抗生素相關性腹瀉是指應用抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物導致腸道菌群失調或非腸道寄生 菌的大量繁殖而造成的腹瀉。抗生素相關性腹瀉的發生是由于抗菌藥物破壞了腸內菌群的自然生態平衡即生理性細菌明顯減少而需氧性菌及兼性厭氧菌數量增加。發病率因人群及抗生素種類的差異而不同， 一般認為在5%～ 30%^[2]。根據臨床表現可分為單純腹瀉型、結腸炎型、出血性結腸炎型、假膜性結腸炎型及暴發性結腸炎型^[3]。

本組資料顯示AAD發生的危險因素與高齡^[4]、抗生素的種類、聯合使用及療程相關。本組19例患者存在年齡偏大，全身免疫功能低下等特征， 加之高齡患者腸道菌群老化，腸內益生菌如雙岐桿菌屬、乳桿菌屬等不同程度的減少， 腸道微生態環境的穩定性下降，如抗生素使用不當， 極易發生腸道菌群失調造成AAD^[5]。根據研究表明， 幾乎所有抗生素都可引起AAD^[6]，廣譜抗生素更易發生， 有報道稱廣譜抗生素引起AAD的概率是窄譜抗生素的10～70倍。

因此， 預防抗生素相關性腹瀉的關鍵在于合理地選擇和使用抗生素，避免濫用及過多聯用廣譜抗生素，對AAD高危者盡量選用誘發AAD概率低的抗生素， 對于感染較輕的患者， 盡可能選用窄譜抗生素，對于危重癥患者，根據病情需要及早選用強效廣譜抗生素，避免頻繁更換抗生素， 并于感染控制后及時停藥，對于AAD的高危患者可在抗感染治療的同時給予補充微生態制劑，維持機體正常的微生態環境，將會減少AAD的發生。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準（試行）[S]. 2001；3.

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