臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤婦女的滿(mǎn)意度分析

江桂玲

[摘要] 目的 分析并評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤婦女的滿(mǎn)意度情況。 方法 將我院自2011年10月～2012年10月期間收治的子宮肌瘤的患者104例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各52例，均開(kāi)展手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組的住院天數(shù)以及住院總花銷(xiāo)均少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組的健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均顯著（P均＜0.05）；但兩組治愈率相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組在心理支持、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)心患者及服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。 結(jié)論 開(kāi)展臨床護(hù)理路徑有利于增強(qiáng)子宮肌瘤患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少住院時(shí)間，降低住院花費(fèi)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；臨床護(hù)理路徑；健康教育；護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.4???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-119-04

Satisfaction analysis of clinical nursing pathway applied in women with uterine fibroids

JIANG?Guiling

Department of Obstetrics and Gynecology,Jimo Aoshanwei Central Health Center,Jimo 266237,China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the satisfaction situation of the clinical nursing pathway applied in women with uterine fibroids. Methods 104 patients with uterine fibroids treated in our hospital from October 2011 to October 2012 were randomly divided into the observation group and the control group, with 52 patients in each group.Both groups received surgical treatment.The control group implemented conventional nursing measures and the observation group implemented clinical nursing pathway.The clinical nursing effects of the two groups of patients were analyzed comparatively. Results The observation group had shorter hospital stay and lower total hospitalization cost than the control group,with significant difference (P＜0.05).The observation group had higher pass rate of health education knowledge than the control group and lower incidence of complications than the control group,with significant differences between the two groups(P＜0.05 for all).The two groups were not significantly different in the cure rate (P＞0.05).The observation group had higher nursing satisfaction degrees in the aspects of psychological support,technical level,health education,patient care and service attitude than the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05 for all). Conclusion The implementation of clinical nursing pathway is conducive to enhancing the knowledge of patients with uterine fibroid, shortening hospital stay, reducing hospitalization cost,improving patient satisfaction to nursing services and enhancing nursing service quality.

[Key words] Uterine fibroids;Clinical nursing pathway;Health education;Nursing satisfaction

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)中發(fā)生率最高的良性腫瘤，尤其是多見(jiàn)于育齡期女性[1]。當(dāng)前治療子宮肌瘤依舊是借助手術(shù)治療手段。臨床護(hù)理路徑屬于一種新的整體護(hù)理模式，該模式可以指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)地、有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者展開(kāi)高效的健康教育工作，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少住院天數(shù)并降低住院費(fèi)用[2]。為此，本院對(duì)自2011年10月～2012年10月期間收治的52例子宮肌瘤的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院自2011年10月～2012年10月期間共收治子宮肌瘤的患者104例，經(jīng)術(shù)前檢查將宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變者予以排除。全部患者術(shù)前均無(wú)傳染病史與凝血功能障礙，雙側(cè)卵巢正常，無(wú)絕經(jīng)，并將合并妊娠、高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病患者予以排除?；颊吣挲g在20～46歲之間，平均（34.5±4.6）歲。均存在生育史，子宮肌瘤位于肌壁間者75例，漿膜下者24例，黏膜下者5例；患者表現(xiàn)為下腹痛，陰道松弛，月經(jīng)紊亂、量大，月經(jīng)疼等?；颊叩淖訉m活動(dòng)度較好，子宮增大見(jiàn)2～3個(gè)月大小，其中74例為單發(fā)肌瘤，30例為多發(fā)肌瘤；均采用硬膜外麻醉方式；其中采用次全子宮切除者58例，全子宮切除者13例，子宮肌瘤剔除者33例。隨機(jī)將104例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例，兩組患者一般資料相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。本文隨機(jī)分組經(jīng)患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2?護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。術(shù)前對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚消毒備皮，預(yù)防手術(shù)感染；做好胃腸道準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前忌吃易產(chǎn)氣食物，防止腸腔積氣，術(shù)前12h禁食、8h禁水；加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者文化及病情程度等不同在術(shù)前告知其腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮，積極應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，使用抗生素防感染，檢查引流管、導(dǎo)尿管通暢情況，做好清潔工作，觀察其情緒變化。術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)，做好并發(fā)癥處理，給予其出院指導(dǎo)并告知其按醫(yī)囑定期復(fù)診。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。

1.2.1?制訂臨床護(hù)理路徑?組建臨床護(hù)理路徑管理小組，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)，并結(jié)合本院實(shí)際，提前使患者對(duì)住院期間應(yīng)用的臨床護(hù)理路徑的相關(guān)問(wèn)題以及護(hù)理目標(biāo)有所了解。對(duì)處于臨床路徑中的患者，按照護(hù)理計(jì)劃及患者的實(shí)際病情，確定臨床護(hù)理路徑：（1）入院當(dāng)日熟悉病室環(huán)境，開(kāi)展入院護(hù)理評(píng)估，向患者及其家屬講解醫(yī)療環(huán)境及各相關(guān)科室，介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師以及責(zé)任護(hù)士。通過(guò)形成和諧的護(hù)患關(guān)系，來(lái)盡可能消除其緊張、焦慮心理，了解患者的一般狀況及其對(duì)子宮肌瘤疾病的認(rèn)知，使患者認(rèn)為的子宮切除后會(huì)影響性生活、女性特征喪失的錯(cuò)誤想法得以糾正，幫助其建立手術(shù)信心[3]。輔助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及各種輔助檢查等。（2）入院第2天至手術(shù)前，按照患者的受教育程度、家庭背景以及從事職業(yè)開(kāi)展心理護(hù)理，使其建立起心理防御體系，以對(duì)抗焦慮、抑郁等負(fù)面心理。注意觀察患者一般狀況，同手術(shù)室護(hù)士配合講解手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，各類(lèi)檢查的重要性，并準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，24：00禁飲禁食，向其講解備皮、備血、腸道準(zhǔn)備的目的，告知患者在12h后進(jìn)流質(zhì)飲食。（3）手術(shù)結(jié)束后當(dāng)日至術(shù)后1～3d，常規(guī)進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，并進(jìn)行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，注視傷口敷料與陰道流血狀況，注意腸鳴音、排氣、腸功能恢復(fù)以及尿液的性質(zhì)及量，做好口腔、會(huì)陰、尿管等一般護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，少食多餐，確保大便暢通，多提供些新鮮果蔬。安排經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑知識(shí)及健康知識(shí)的培訓(xùn)人員對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育，囑患者正確臥位并開(kāi)展適當(dāng)活動(dòng)，防范并發(fā)癥發(fā)生，小心撤監(jiān)護(hù)儀器。（4）出院當(dāng)日，指導(dǎo)患者出院后以積極樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)入術(shù)后日常生活，給予飲食及衛(wèi)生指導(dǎo)，囑患者定期來(lái)院接受檢查。

1.2.2?實(shí)施臨床護(hù)理路徑的具體方法?責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑表中規(guī)定的護(hù)理內(nèi)容開(kāi)展工作，如果遵照路徑要求實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作后則在相應(yīng)內(nèi)容處劃“√”，未遵照完成則劃“×”，并且未完成的原因應(yīng)在相應(yīng)表內(nèi)標(biāo)明并立即簽名[4]。責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師以及護(hù)士長(zhǎng)每天共同進(jìn)行查房，對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施狀況進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，記錄整改的時(shí)間并簽名，若在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)變異情況，應(yīng)在變異分析一欄中詳細(xì)記錄。

1.3?評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）健康宣教知識(shí)的知曉程度：發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，共涵蓋10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為10分，總分100分，具體內(nèi)容有：入院指導(dǎo)、術(shù)前各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查的目的與注意事項(xiàng)、所需藥物、處置以及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的方法、體位以及出院指導(dǎo)；健康教育達(dá)標(biāo)者的總得分應(yīng)在80分及以上。（2）并發(fā)癥：包括腹脹、術(shù)后感染、尿潴留、神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征以及性冷淡等。（3）滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：根據(jù)我省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我院的具體情況，制訂統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況開(kāi)展調(diào)查。（4）住院花費(fèi)與住院時(shí)間：評(píng)價(jià)出院時(shí)結(jié)算的總花費(fèi)與住院時(shí)間[5]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。對(duì)于P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)比較

觀察組術(shù)前住院天數(shù)、住院天數(shù)以及住院總花銷(xiāo)均少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2?兩組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)、治愈率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，其

表3??兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果[n（%）]

組別 n 心理支持 關(guān)心患者 健康教育 技術(shù)水平 服務(wù)態(tài)度

觀察組 52 52（100.00）* 52（100.00）* 51（98.08）* 50（96.15）* 51（98.08）*

對(duì)照組 52 43（82.69） 41（78.85） 43（82.69） 40（76.92） 42（80.77）

x2 8.041 8.976 7.873 8.576 7.991

P 0.018 0.012 0.028 0.016 0.021

注：同對(duì)照組相比，*P＜0.05

表1??兩組患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)比較（）

組別 n 術(shù)前住院天數(shù)（d） 住院天數(shù)（d） 住院總花銷(xiāo)（元）

觀察組 52 2.13±0.12* 7.62±0.42* 3951.22±53.18*

對(duì)照組 52 3.24±0.23 8.85±0.51 4499.48±68.79

t

P 7.962

0.022 6.093

0.038 9.672

0.017

注：同對(duì)照組相比，*P＜0.05

并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均顯著（P均＜0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組治愈率相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2??兩組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)、治愈率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

組別 n 健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo) 治愈 并發(fā)癥發(fā)生

觀察組 52 47（90.38）* 52（100.00） 3（5.77）*

對(duì)照組 52 36（69.23） 52（100.00） 10（19.23）

x2 14.942 - 19.171

P 0.019 - 0.013

注：同對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.3?兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果

觀察組在心理支持、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)心患者及服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

3?討論

臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展能夠確保有專(zhuān)人嚴(yán)格遵照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理措施，避免了醫(yī)護(hù)人員在診療及護(hù)理過(guò)程中的隨意性、盲目性，減少了不必要的重復(fù)工作[6-8]，避免康復(fù)過(guò)程的延遲以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，能夠確保護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)及完整性。而且該路徑也是醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)中不同成員間相互溝通交流的樞紐[7-9]。臨床護(hù)理路徑能夠減少護(hù)理人員進(jìn)行記錄的時(shí)間，提高工作效率，而且護(hù)理活動(dòng)具有程序化與標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)點(diǎn)，避免了護(hù)理項(xiàng)目的遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)理人員由被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，不再呆板地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有預(yù)見(jiàn)性地、目的明確地開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均顯著，這表明通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)健康宣教，提高了患者對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知，增強(qiáng)了治療信心，使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)療操作，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

臨床護(hù)理路徑作為一種全新的整體性護(hù)理模式，它能夠指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)地、有預(yù)見(jiàn)性地、全面周到地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者展開(kāi)高效的健康教育工作，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從身心兩個(gè)方面共同給予有效護(hù)理，有效地減少住院天數(shù)并降低住院費(fèi)用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的住院天數(shù)以及住院總花銷(xiāo)均顯著少于對(duì)照組，而且觀察組在心理支持、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)心患者及服務(wù)態(tài)度等方面的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明通過(guò)開(kāi)展臨床護(hù)理路徑既能夠以低廉的花費(fèi)提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，又可以滿(mǎn)足患者的基本醫(yī)療需求，是一種低成本、高效率的護(hù)理服務(wù)模式，是完全符合成本-效益比例的科學(xué)護(hù)理管理模式，它能夠使護(hù)理人員嚴(yán)格遵照護(hù)理方案執(zhí)行，使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范，更加標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理管理水平[10-11]。臨床護(hù)理路徑屬于先進(jìn)且有效的護(hù)理管理模式，能夠使護(hù)理人員成為醫(yī)院改革的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以患者為中心的醫(yī)療模式而努力[12-14]。

綜上所述，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑有利于增強(qiáng)子宮肌瘤患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少住院時(shí)間，減低住院花費(fèi)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-02-04）