肝癌患者術后合并肺部感染的危險因素分析

黃燕金+梁永任+廖均平+歐光武

[摘要] 目的 探討肝癌患者術后合并肺部感染的危險因素。方法 120例原發性肝癌患者分為感染組（12例）和非感染組（108例），比較兩組患者在性別、年齡、術前是否合并基礎疾病及手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間指標的差異，并對其危險因素進行Logistic回歸分析。 結果 120例肝癌患者術后發生肺部感染12例（10.0%）。在年齡、術前是否合并基礎疾病、手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間方面感染組與非感染組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 年齡>60歲、術前合并基礎疾病、手術時間長、術中出血量多、術中輸血量多、機械通氣時間長為肝癌患者術后發生肺部感染獨立的危險因素。

[關鍵詞] 肝癌患者；肺部感染；危險因素

[中圖分類號] R735.7[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2014）18-0017-03

Risk factor analysis of HCC patients after pulmonary infection

HUANG Yanjin LIANG Yongren LIAO Junping OU Guangwu

Department of Hepatobiliary Surgery, Guangdong Province Gaozhou City Peoples Hospital，Gaozhou 525200, China

[Abstract] Objective To investigate risk factors of postoperative pulmonary infection in patients with liver cancer. Methods A total of 120 patients with primary liver cancer patients were divided into infected group(12 cases) and non-infected group(108 cases), two groups of patients in sex, age, underlying disease, whether ascites before surgery, surgery transfusion amount of time, blood loss, intraoperative, duration of mechanical ventilation index differences were compared and line Logistic regression analysis of its risk factors. Results In 120 cases of hepatocellular carcinoma 12 cases of postoperative pulmonary infection, the rate was 10.0%. The differences of age, underlying disease, whether ascites preoperative, operative time, blood loss, intraoperative blood transfusion, duration of mechanical ventilation in non-infected group and the infection group were statistically significant (P <0.05). Conclusion Age> 60 years, underlying disease, preoperative ascites, long operation time, blood loss volume, blood transfusion volume, length of mechanical ventilation independent are risk factors for lung infections in patients with liver cancer after surgery.

[Key words] Liver cancer; Lung infection; Risk factors

原發性肝癌（以下簡稱肝癌)術后易合并肺部感染，從而影響患者的預后, 如何進一步提高肝癌術后療效，降低肝癌患者術后感染的發生是臨床醫護人員需要解決的問題[1]。本文旨在通過探討肝癌患者術后合并肺部感染的危險因素，為臨床治療提供借鑒，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年12月～2013年12月我院收治的有完整數據資料的120例原發性肝癌患者作為觀察對象，其中男71例，女49例，年齡最小28歲，最大73歲，平均（50.6±18.9）歲；癌腫直徑1.5～13 cm，平均（4.8±1.2）cm； 術前甲胎蛋白（AFP）≤400 ng/mL 72例，（400～1 000）ng/mL12例，>1 000 ng/mL 36例。TNM 分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期60例、Ⅲa期6例，Ⅲb期1例，Ⅲc期11 例，Ⅳ期29例。切除部位：左半肝切除36例、右半肝切除44例、肝左外葉切除22例、肝段葉切除18例。手術時間5～12 h，平均（7.82±1.48）h。術前Child-Pugh分級A級32例、B級28例、C級60例。

1.2 診斷標準

參考中華醫學會呼吸學會制定的《醫院內獲得性支氣管肺部感染診斷標準》 和Dilworth《腹部術后肺部感染積分標準》判定肺部感染。排除體溫<38℃的上呼吸道感染者[2]。

1.3 研究方法

對120例原發性肝癌患者按是否發生肺部感染分為感染組12例和非感染組108例，分析兩組患者的性別、年齡、術前是否合并糖尿病、術前是否合并腹水、手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間，比較兩組之間上述指標的差異，同時對上述多變量進行Logistic回歸分析。

1.4 統計學處理

應用SPSS 12.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；對肝癌患者術后合并肺部感染先作單因素分析, 再將有統計學意義的因素帶入Logistic 回歸模型作多因素分析，P < 0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝癌患者術后肺部感染情況

120例肝癌患者術后12例發生肺部感染，發生率為10.0%。肺部感染均發生于術后 ≤14 d。最早為術后第1天。12例肺部感染中10例培養檢出病原體，為細菌感染，其中革蘭陰性菌6例，包括大腸埃希菌4例、肺炎克雷伯菌2例;革蘭陽性菌4例，均為肺炎球菌。

2.2 肝癌患者術后發生肺部感染的單因素分析

與非感染組比較，感染組在年齡、術前是否合并基礎疾病、手術時間、術中出血量、術中輸血量、機械通氣時間方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。但感染組與非感染組的性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 肝癌患者術后發生肺部感染的單因素分析[n（%）]