匹多莫德聯合長期氧療治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的效果觀察

+唐拂曉

【摘要】目的觀察匹多莫德聯合長期氧療(LTOT)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期的效果。方法27例有長期吸氧指征的COPD穩定期患者在常規治療基礎上予以匹多莫德800 mg, 1次/d, 共60 d ；每日家庭氧療, 共1年。治療前后行身高、體質量、肺功能、6分鐘步行距離(6MWD)檢測；填寫改良版英國醫學研究委員會呼吸困難問卷(MMRC)；計算BODE指數。結果治療1年后患者BODE指數、MMRC分級均明顯下降(P<0.01)；FEV1占預計值%、6MWD明顯增加(P<0.05)；開始治療后1年內急性加重發作次數明顯少于治療前(P<0.01)；未見明顯藥物不良反應。結論匹多莫德聯合LTOT治療COPD穩定期可減輕患者癥狀、改善肺功能、提高生活質量、減少急性加重的發作次數。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；匹多莫德；長期氧療

Effect observation on pidotimod combined with long-term oxygen therapy in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease TANG Fu-xiao. Dongcai Hospital of Youxian District, Mianyang 621000, China

【Abstract】Objective?To investigate the effect of pidotimod combined with long-term oxygen therapy(LTOT) in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods?On the basis of conventional therapy, 27 cases of COPD Patients with long term oxygen therapy indications by oral administration of pidotimod 800 mg, once a day for 60 d; daily home oxygen therapy for a year. Before and after treatment, measured the height, weight, 6 minutes walking distance (6MWD); examined the pulmonary function; filled in the improved version of the breathlessness measurement using the modified British Medical Research Council (MMRC); calculated the BODE index. Results?After 1 year of treatment, the BODE index and MMRC classification were decreased than before (P<0.01); FEV1 percentage of predicted value, 6 MWD increased significantly (P<0.05); times of acute exacerbation within 1 year than before treatment significantly reduced (P<0.01); there was no obvious drug adverse reaction. Conclusion?Pidotimod combined with LTOT in the treatment of stable COPD, can alleviate the symptoms, improve lung function and quality of life and reduce the number of episodes of acute exacerbation.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease; Pidotimod; Long-term oxygen therapy慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見病及多發病, 嚴重影響勞動力及生活質量, 在其穩定期以阻止病情發展、緩解肺功能下降、改善活動能力為主要目的［1］；隨著年齡增長, 由于COPD患者存在免疫功能下降甚至異常 ［2］, 導致反復急性發作。本研究采取匹多莫德聯合長期氧療LTOT治療COPD穩定期, 效果明顯, 報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2011年9月~2013年3月于綿陽市游仙區東材醫院就診的COPD患者27例, 所選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標準且均具有長期氧療指征［1］。入選病例近期未使用血制品、免疫制劑, 未曾長期家庭氧療且能配合檢查及治療。除外病例標準：合并心肌梗死、腦梗死、充血性心力衰竭等心腦血管疾病；合并嚴重肝、腎疾病及腫瘤者；無法完成6分鐘步行距離(6MWD)測試、有認知障礙及精神病史者。入選病例中男性17例, 女性10例；年齡(67.7±7.4)歲, 病程(7.1±2.0)年。

1. 2方法

1. 2. 1治療方法所有患者均采用COPD穩定期常規治療, 同時予以每日早餐前口服匹多莫德800 mg, 1次/d, 共60 d, 期間避免使用血液制品及免疫制劑；每日家庭氧療：使用氧濃縮器, 每日鼻導管吸氧15 h以上, 氧流量(1~2)L/min, 共1年。治療期間出現急性加重等情況予以相應處理。每2個月電話或家庭隨訪1次, 指導患者氧療方法及藥物使用情況并觀察療效。

1. 2. 2觀察指標與方法

1. 2. 2. 1體質量指數(BMI)治療前后分別測身高、體質量, 計算BMI(kg/m2)。

1. 2. 2. 2第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值%治療前后分別行肺功能檢測, 記錄FEV1占預計值%。

1. 2. 2. 3改良版英國醫學研究委員會困難分級結果改良版英國醫學研究委員會呼吸困難問卷(MMRC)根據呼吸困難嚴重程度, 評價等級分為：0級, 只在劇烈活動時呼吸困難；1級, 在平地快步行走或爬小坡時出現氣短；2級, 平地行走時因氣短需要停下來休息或比同齡人慢；3級, 在平地行走數分鐘或約100 m后需停下來喘氣；4級, 穿脫衣時呼吸困難, 或嚴重呼吸困難而不能離開家［3］ 。治療前后分別指導患者填寫MMRC, 記錄其分級結果。

1. 2. 2. 46MWD治療前后分別行6分鐘步行試驗：測量患者于6分鐘內盡可能快地在室內一條長30 m的道路上往返的距離［4］。記錄行走距離。

1. 2. 2. 5BODE指數評分BODE指數為四種因素參與的多維評價系統, 即體質量指數(BMI, B)、氣流阻塞程度(degree of airflow obstruction, O)、呼吸困難 (dyspnea, D)及運動能力 (exercise capacity, E)。按照BODE指數評分標準［3］(見表1)分別對治療前后進行評分, 記錄評分結果。

endprint

1. 2. 2. 6急性加重發作次數分別記錄患者治療前1年內及開始治療后1年內急性加重發作次數。

1. 2. 2. 7不良反應觀察觀察使用匹多莫德后反應：頭痛、眩暈、腸胃不適、皮疹等。

1. 3統計學方法采用SPSS19.0軟件, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料處理采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1BMI、FEV1占預計值%、6MWD治療1年后患者BMI、FEV1占預計值%、6MWD均明顯增加, 其中BMI及6MWD呈非常顯著改變(P<0.01)；FEV1占預計值%呈顯著改變(P<0.05)。見表2。

2. 2BODE指數、MMRC分級治療1年后患者BODE指數、MMRC分級均明顯下降, 呈非常顯著改變(P<0.01)。見表2。

2. 3急性加重期發作次數患者治療前1年內急性加重發作次數為(2.89±0.89)次, 開始治療后1年內急性加重發作次數為(1.70±0.67)次。兩者比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

2. 4觀察藥物不良反應發生情況1例使用匹多莫德后出現胃腸不適癥狀, 能忍受, 1周后癥狀自行消失。

3討論

COPD是一種氣流受限為特征的常見疾病, 部分患者即便在穩定期也往往伴有低氧血癥、免疫功能下降。慢性缺氧可導致多器官功能不全；COPD緩解期仍存在持續的免疫功能損害, 因此很容易反復出現呼吸道感染, 從而加重病情的發展［2］。可見, 為達到COPD穩定期的治療目的, 積極糾正缺氧狀態、提高免疫功能十分必要。

目前認為LTOT是最能影響COPD預后的治療方法, 具有糾正低氧血癥、改善肺功能、減輕肺血流動力學異常、增強機體免疫力、改善生活質量、提高生存率等作用, 病程早期使用獲益更大［5］。余維巍等［6］通過高分辨率CT掃描、肺功能測試發現LTOT能改善氣道重建、延緩肺功能惡化。匹多莫德(3-L-焦谷氨酸四氫噻唑啉羧酸)是一種新型的化學合成免疫調節劑, 既可促進細胞免疫亦可促進體液免疫, 可促進巨噬細胞的吞噬活性, 提高其趨化性, 刺激白介素-4(IL-4)和γ-干擾素(IFN-γ)的分泌, 聯合應用各疾病的基礎用藥, 可有效改善患者的臨床體征、縮短病程、改善愈后［7］。

本研究將匹多莫德和LTOT聯合用于治療穩定期的COPD, 整體療效評價采用可反映患者全身情況的BODE指數。治療1年后發現患者BODE指數及MMRC分級明顯下降、FEV1占預計值%明顯增加表明肺功能下降有所緩解、生活質量有所提高；6MWD明顯增加顯示患者活動能力有所改善?？梢钥闯? 此方法效果較明顯。

綜上所述, 匹多莫德聯合LTOT用于治療穩定期的COPD可減輕患者癥狀、改善肺功能、減少急性加重的發作次數、提高生活質量。

參考文獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 王娜, 張湘燕, 張程, 等.慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的變化.貴州醫藥, 2011, 35(7):593-595.

［3］ 張婧.慢性阻塞性肺疾病中BODE指數的應用進展.臨床肺科雜志, 2011, 16(2):244-245.

［4］ 張萍.6分鐘步行試驗.臨床心電學雜志, 2007, 16(3):236-237.

［5］ 牛媛媛, 張常然.慢性阻塞性肺疾病的長期家庭氧療研究進展.實用醫學雜志, 2008, 24(17):2919-2920.

［6］ 余維巍, 夏秦.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺病的影響.中國康復, 2012, 27(4):280-281.

［7］ 趙瑩, 呂芳麗.匹多莫德在感染性疾病中的應用及實驗研究進展.熱帶醫學雜志, 2012, 12(8):1034-1037.

［收稿日期：2014-04-08］

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1. 2. 2. 6急性加重發作次數分別記錄患者治療前1年內及開始治療后1年內急性加重發作次數。

1. 2. 2. 7不良反應觀察觀察使用匹多莫德后反應：頭痛、眩暈、腸胃不適、皮疹等。

1. 3統計學方法采用SPSS19.0軟件, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料處理采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1BMI、FEV1占預計值%、6MWD治療1年后患者BMI、FEV1占預計值%、6MWD均明顯增加, 其中BMI及6MWD呈非常顯著改變(P<0.01)；FEV1占預計值%呈顯著改變(P<0.05)。見表2。

2. 2BODE指數、MMRC分級治療1年后患者BODE指數、MMRC分級均明顯下降, 呈非常顯著改變(P<0.01)。見表2。

2. 3急性加重期發作次數患者治療前1年內急性加重發作次數為(2.89±0.89)次, 開始治療后1年內急性加重發作次數為(1.70±0.67)次。兩者比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

2. 4觀察藥物不良反應發生情況1例使用匹多莫德后出現胃腸不適癥狀, 能忍受, 1周后癥狀自行消失。

3討論

COPD是一種氣流受限為特征的常見疾病, 部分患者即便在穩定期也往往伴有低氧血癥、免疫功能下降。慢性缺氧可導致多器官功能不全；COPD緩解期仍存在持續的免疫功能損害, 因此很容易反復出現呼吸道感染, 從而加重病情的發展［2］?？梢? 為達到COPD穩定期的治療目的, 積極糾正缺氧狀態、提高免疫功能十分必要。

目前認為LTOT是最能影響COPD預后的治療方法, 具有糾正低氧血癥、改善肺功能、減輕肺血流動力學異常、增強機體免疫力、改善生活質量、提高生存率等作用, 病程早期使用獲益更大［5］。余維巍等［6］通過高分辨率CT掃描、肺功能測試發現LTOT能改善氣道重建、延緩肺功能惡化。匹多莫德(3-L-焦谷氨酸四氫噻唑啉羧酸)是一種新型的化學合成免疫調節劑, 既可促進細胞免疫亦可促進體液免疫, 可促進巨噬細胞的吞噬活性, 提高其趨化性, 刺激白介素-4(IL-4)和γ-干擾素(IFN-γ)的分泌, 聯合應用各疾病的基礎用藥, 可有效改善患者的臨床體征、縮短病程、改善愈后［7］。

本研究將匹多莫德和LTOT聯合用于治療穩定期的COPD, 整體療效評價采用可反映患者全身情況的BODE指數。治療1年后發現患者BODE指數及MMRC分級明顯下降、FEV1占預計值%明顯增加表明肺功能下降有所緩解、生活質量有所提高；6MWD明顯增加顯示患者活動能力有所改善?？梢钥闯? 此方法效果較明顯。

綜上所述, 匹多莫德聯合LTOT用于治療穩定期的COPD可減輕患者癥狀、改善肺功能、減少急性加重的發作次數、提高生活質量。

參考文獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 王娜, 張湘燕, 張程, 等.慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的變化.貴州醫藥, 2011, 35(7):593-595.

［3］ 張婧.慢性阻塞性肺疾病中BODE指數的應用進展.臨床肺科雜志, 2011, 16(2):244-245.

［4］ 張萍.6分鐘步行試驗.臨床心電學雜志, 2007, 16(3):236-237.

［5］ 牛媛媛, 張常然.慢性阻塞性肺疾病的長期家庭氧療研究進展.實用醫學雜志, 2008, 24(17):2919-2920.

［6］ 余維巍, 夏秦.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺病的影響.中國康復, 2012, 27(4):280-281.

［7］ 趙瑩, 呂芳麗.匹多莫德在感染性疾病中的應用及實驗研究進展.熱帶醫學雜志, 2012, 12(8):1034-1037.

［收稿日期：2014-04-08］

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1. 2. 2. 6急性加重發作次數分別記錄患者治療前1年內及開始治療后1年內急性加重發作次數。

1. 2. 2. 7不良反應觀察觀察使用匹多莫德后反應：頭痛、眩暈、腸胃不適、皮疹等。

1. 3統計學方法采用SPSS19.0軟件, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料處理采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2. 1BMI、FEV1占預計值%、6MWD治療1年后患者BMI、FEV1占預計值%、6MWD均明顯增加, 其中BMI及6MWD呈非常顯著改變(P<0.01)；FEV1占預計值%呈顯著改變(P<0.05)。見表2。

2. 2BODE指數、MMRC分級治療1年后患者BODE指數、MMRC分級均明顯下降, 呈非常顯著改變(P<0.01)。見表2。

2. 3急性加重期發作次數患者治療前1年內急性加重發作次數為(2.89±0.89)次, 開始治療后1年內急性加重發作次數為(1.70±0.67)次。兩者比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

2. 4觀察藥物不良反應發生情況1例使用匹多莫德后出現胃腸不適癥狀, 能忍受, 1周后癥狀自行消失。

3討論

COPD是一種氣流受限為特征的常見疾病, 部分患者即便在穩定期也往往伴有低氧血癥、免疫功能下降。慢性缺氧可導致多器官功能不全；COPD緩解期仍存在持續的免疫功能損害, 因此很容易反復出現呼吸道感染, 從而加重病情的發展［2］。可見, 為達到COPD穩定期的治療目的, 積極糾正缺氧狀態、提高免疫功能十分必要。

目前認為LTOT是最能影響COPD預后的治療方法, 具有糾正低氧血癥、改善肺功能、減輕肺血流動力學異常、增強機體免疫力、改善生活質量、提高生存率等作用, 病程早期使用獲益更大［5］。余維巍等［6］通過高分辨率CT掃描、肺功能測試發現LTOT能改善氣道重建、延緩肺功能惡化。匹多莫德(3-L-焦谷氨酸四氫噻唑啉羧酸)是一種新型的化學合成免疫調節劑, 既可促進細胞免疫亦可促進體液免疫, 可促進巨噬細胞的吞噬活性, 提高其趨化性, 刺激白介素-4(IL-4)和γ-干擾素(IFN-γ)的分泌, 聯合應用各疾病的基礎用藥, 可有效改善患者的臨床體征、縮短病程、改善愈后［7］。

本研究將匹多莫德和LTOT聯合用于治療穩定期的COPD, 整體療效評價采用可反映患者全身情況的BODE指數。治療1年后發現患者BODE指數及MMRC分級明顯下降、FEV1占預計值%明顯增加表明肺功能下降有所緩解、生活質量有所提高；6MWD明顯增加顯示患者活動能力有所改善?？梢钥闯? 此方法效果較明顯。

綜上所述, 匹多莫德聯合LTOT用于治療穩定期的COPD可減輕患者癥狀、改善肺功能、減少急性加重的發作次數、提高生活質量。

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［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 王娜, 張湘燕, 張程, 等.慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的變化.貴州醫藥, 2011, 35(7):593-595.

［3］ 張婧.慢性阻塞性肺疾病中BODE指數的應用進展.臨床肺科雜志, 2011, 16(2):244-245.

［4］ 張萍.6分鐘步行試驗.臨床心電學雜志, 2007, 16(3):236-237.

［5］ 牛媛媛, 張常然.慢性阻塞性肺疾病的長期家庭氧療研究進展.實用醫學雜志, 2008, 24(17):2919-2920.

［6］ 余維巍, 夏秦.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺病的影響.中國康復, 2012, 27(4):280-281.

［7］ 趙瑩, 呂芳麗.匹多莫德在感染性疾病中的應用及實驗研究進展.熱帶醫學雜志, 2012, 12(8):1034-1037.

［收稿日期：2014-04-08］

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