咳嗽的辨證施護體會

高丹

關鍵詞：咳嗽；辨證施護；健康教育；體會

中圖分類號：R256.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0076-02

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。筆者在臨床工作中，對咳嗽患者除進行藥物治療和一般護理、健康教育外，結合臨床常見分型予相應的護理，收效甚好，現報道如下。

1一般護理

（1）保持室內空氣清新、溫濕度適宜，避免塵埃和異味刺激，注意保暖，避免受涼。禁止吸煙，忌對流風。（2）給予高蛋白高維生素飲食，多食水分多的果蔬、多飲水每日飲水量保持1500mL以上，以利濕化痰液。忌辛辣刺激、海腥、過咸、肥甘厚味甜膩助濕生痰之品。（3）高熱咳嗽嚴重者臥床休息，痰多者取側臥位，經常變化體位，協助翻身拍背，必要時吸痰，咳嗽兼喘者取半臥位，遵醫囑給予氧氣吸入。（4）痰液粘稠不易咯出者，遵醫囑用中藥霧化吸入。（5）內傷久咳，纏綿反復的患者，易產生憂慮苦悶情緒，做好開導勸慰工作，解除其顧慮，使其保持心情舒暢，安心治療。（6）注意觀察咳嗽的時間、程度，咳聲高低及痰液的性質、顏色、數量，以辨別內外虛實。（7）服粉劑藥應用溫水調服，忌干服。慎用止咳藥，以免痰壅阻氣道，引起不良后果。中藥湯劑飯后服，服藥前后1h忌酸冷之品。（8）咳嗽較劇者，遵醫囑針刺止咳，如肺俞、列缺、天突、豐隆穴，或耳針支氣管、肺、神門穴，外感咳嗽加腎上腺穴；內傷咳嗽加脾、腎等穴。

2辨證分型

病因有外感，內傷之分。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺所致，有風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺。內傷咳嗽為內傷臟腑、功能失調所致，有痰濕藴肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等。根據不同證型進行辨證施護。

3辨證施護

3.1風寒襲肺證候：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白。常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚，惡寒，發熱、無汗等表癥，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。施護：（1）病室宜暖，室溫28℃左右，切勿當風受涼。（2）湯藥宜熱服，服藥后加蓋衣被，進食熱飲、熱粥以助發散祛邪外出。（3）惡寒重者注意保暖，飲姜糖水，蔥白糖水。（4）飲食宜清淡易消化，忌生冷、瓜果、腌菜、冰凍食品。可配食芥菜姜湯溫熱食用，每日2次，以宣肺止咳，疏風散寒。橘皮姜茶代茶飲以散寒止咳，宣肺化痰。（5）咳甚者，背部大椎、肺俞、風門穴拔火罐。

3.2風熱犯肺證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。常伴鼻流黃涕，口渴，發熱，汗出，惡風，頭痛等證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺止咳。施護：（1）病室宜涼爽、通風，室溫22℃～24℃，避免直接吹風，衣被適中，不宜過暖。（2）湯藥宜溫服。（3）干咳少痰，痰粘難咯，遵醫囑用中藥霧化吸入。（4）飲食宜清淡可食清熱生津，化痰止咳之品，如梨、枇杷等新鮮水果，忌食羊肉等溫補之品。可配食無花果茶代茶飲，有清熱、生津、利咽止咳的作用。橄欖粥空腹食用，每日2次，以清熱宣肺，止咳利咽。（5）保持大便通暢，便秘者予通便栓劑，必要時予輕瀉劑。

3.3風燥傷肺證候：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶血絲，口干，初起可伴有鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌苔薄黃，舌質紅干而少津，脈浮數。治法：疏風清肺，潤燥止咳。施護：（1）病室空氣宜涼爽濕潤，濕度宜80%左右。（2）湯藥宜涼分次頻服以滋潤咽喉部。（3）遵醫囑用中藥霧化吸入。（4）宜食清涼潤肺之品，如：梨、藕、荸薺、沙參、百合、銀耳、蜂蜜等。（5）可配食梨汁冰糖湯不拘時飲用，以清熱養陰、生津潤燥。絲瓜花蜜茶代茶飲用，以潤肺止咳。痰中帶血絲者，可遵醫囑給予三七粉或白及粉分服，或用白茅根、藕節水、鮮蘆根煎湯飲。

3.4痰濕藴肺證候：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。施護：（1）病室陽光充足，濕度宜偏低70%左右，注意休息，避免受涼，適時保暖。（2）湯藥宜溫服。（3）指導有效咳嗽，必要時體位引流或機械吸痰，以保持呼吸道通暢。（4）飲食宜清淡營養豐富，多食健脾利濕化痰之品，如瘦肉、蛋、新鮮蔬菜、赤小豆等。忌生冷、油膩、糯米、甜食等滯脾礙胃之品。（5）可配食梨粥空腹食用，每日2次，以清熱化痰。橙皮粥空腹食用，每日2次，以止咳化痰。茯苓粉粥空腹食用，每日2次，以健脾化痰止咳。

3.5痰熱郁肺證候：咳嗽氣息粗促或喉中痰嗚，痰多、質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。施護：（1）病室宜涼爽，溫度18℃～22℃，衣服穿的不宜過暖，汗多時及時擦汗更衣。（2）湯藥宜涼服。（3）遵醫囑服鮮竹瀝水，川貝粉等清熱化痰；中藥保留灌腸以清熱瀉肺；中藥霧化吸入；有羅音者背部中藥穴位帖敷肺俞；或針刺止咳。（4）宜食清熱化痰之品，如梨、枇杷、魚腥草、蘿卜、百合、荸薺等。忌辛辣香燥助熱動火之品。（5）做好口腔護理，氣喘痰多者做好排痰，吸痰護理，保持呼吸道暢通。年老久病者要預防厥脫證。

3.6肝火犯肺證候：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉而咯之難出，痰少而粘，胸肋脹痛，咳時引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動而增減，舌苔薄黃少津，脈弦數。治法：清肺瀉肝，順氣降火。施護：（1）病室宜涼爽濕潤，溫度18℃～22℃，濕度80%左右，空氣新鮮，光線柔和，安靜。（2）湯藥宜涼服。（3）面赤咽干者可用桑白皮、天門冬燉梨汁；咳甚者可針刺止咳；口干苦者可用郁金、麥冬、枇杷葉泡水代茶飲以理氣和絡，養陰生津。（4）宜食化痰順氣之品，如蘿卜、竹筍、梨、荸薺、芹菜等，也可以食梔子柿餅飲以清肺瀉肺。忌辛辣動火之品。（5）加強情志護理，避七情刺激，防止憂郁傷肺，加重咳嗽。

3.7肺陰虧耗證候：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中夾血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，手足心熱，消瘦盜汗，神疲，舌質紅少苔，脈細數。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。施護：（1）病室宜濕潤，偏涼爽，濕度80%左右，空氣清新。注意休息，適當戶外活動，使肺氣宣達。（2）湯藥宜溫偏涼服。（3）注意觀察體溫，有無潮熱、盜汗、胸痛、氣急、咯血，及時對癥處理。（4）飲食宜清淡而富有營養，多食養陰滋潤之品，如雪梨、白木耳、蜂蜜、百合、銀耳、甲魚、魚肚、羅漢果等，忌食補品或辛辣、油膩、煙酒以防傷陰助火。還可用沙參麥冬煎水代茶飲以潤肺生津。食用潤肺羹，每次1湯匙，每日2次直接食用，以滋陰補肺，潤燥止咳。（5）多關心，疏導安慰。

4健康指導

（1）注意四時氣候變化，隨時加減衣服，注意特別是背部肺俞等穴的保暖，冬春季外出戴口罩。易感冒者面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。（2）調情志，保持心情愉快，減輕精神壓力，避免七情刺激，心胸豁達，學會自我調節。（3）飲食宜清淡富營養易消化，忌辛辣、海腥、煎炸、油膩、肥甘過咸之品，多食果蔬、動物肺臟。戒煙、戒酒。禁食發物如黃魚、帶魚、蝦、羊肉、狗肉、芫荽、竹筍、韭菜、芥菜、雞頭、鵝頭等。（4）注意身體鍛煉，如打太極拳、呼吸操以提高機體衛外功能，增強皮毛腠理御寒抗病能力。（5）室內保持空氣清新溫濕度適宜，必要時安裝空調，使用加濕器，避免刺激性氣體傷肺。（6）內傷咳嗽慢性反復發作者，注意勞逸結合，緩解期堅持“緩則治本”的原則，補虛固本以圖根治。多食山藥、羊肺、百合、銀耳、柿餅等。感冒或不適及時診治。

5體會

應用中醫整體觀念和中醫理論知識，認真觀察病情，在實施一般護理和健康教育的基礎上，根據疾病不同證型證候予相應的辨證施護，及時進行經驗總結和交流，將有利于預防和治療疾病，有利于不斷研究拓展中醫護理的途徑。充分現顯“三分吃藥，七分調養”，同病異護，異病同護的中醫特色，充分發揮中醫藥簡、便、廉、驗的特點，為廣大患者提供中醫特色服務，促進中醫護理的不斷發展。

（收稿日期：2014-02-25）endprint