原發性小腸腫瘤50例診治體會

宋洋

【摘要】 目的 回顧和總結原發性小腸腫瘤的診治體會， 探討原發性小腸腫瘤的方法。方法 50例原發性小腸腫瘤患者的診療過程進行回顧性分析。結果 50例原發性小腸腫瘤患者中惡性腫瘤34例（68.0%）， 良性腫瘤16例（32.0%）， 術前確診21例（42.0%）， 術中確診29例（58.0%）， 所有患者均行手術治療， 部分患者繼續行化療或放療， 其中術后近期死亡2例， 惡性腫瘤中行根治性切除術后1、3、5年生存率分別為65.76%、32.24%和22.10%。結論 原發性小腸腫瘤臨床癥狀不典型， 內鏡、X線鋇餐檢查、B型超聲和CT檢查是診斷原發性小腸腫瘤的主要方法， 必要時可行剖腹探查。手術治療仍是治療原發性小腸腫瘤的有效方法， 術后可根據患者具體情況行化療或放療。

【關鍵詞】 原發性小腸腫瘤；診斷方法；治療

原發性小腸腫瘤的發病率比胃腸道其他部位低， 約占胃腸道腫瘤的2%左右， 其中惡性腫瘤占75%左右， 僅占胃腸道惡性腫瘤的1%左右。小腸腫瘤分為良性和惡性， 其中良性腫瘤主要為腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等， 惡性腫瘤則為惡性淋巴瘤、腺癌、類癌等， 一般腺瘤和腺癌常見于十二指腸， 其次較回腸和空腸多見， 由于早期缺乏典型的臨床表現和體征， 并且尚無特異性的檢查方法， 所以容易延誤診斷和治療[1]。將2006年10月～2012年10月來本院就診的50例原發性小腸腫瘤患者的診療過程進行回顧性分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年10月～2012年10月本院普外科收治的原發性小腸腫瘤患者50例， 其中男27例， 占54.0%；女23例， 占46.0%， 年齡21～76歲， 平均年齡51.2歲， 其中40歲以上31例（62.0%）；按手術后病理標本切片分類：惡性腫瘤38例， 占76.0%， 其中惡性淋巴瘤12例、腺癌15例、類癌11例， 良性腫瘤12例， 占24.0%， 其中腺瘤5例、平滑肌瘤3例、脂肪瘤3例、血管瘤1例。

1. 2 臨床表現 所有患者臨床癥狀的表現很不典型， 常有以下一種或幾種的臨床表現， 且程度各不相同。腹痛是原發性小腸腫瘤最常見的癥狀， 其中42例患者均有腹痛表現， 但癥狀程度不盡相同， 有的患者僅僅表現為隱痛、脹痛， 而有的患者可有劇烈絞痛， 部分患者并發腸梗阻后疼痛程度更為劇烈， 腸梗阻也是較為常見的癥狀， 部分患者會發生急性腸梗阻， 大多由腸套疊引起， 但極大多數患者都為慢性復發性， 有時可誘發腸扭轉， 本院有28例患者有上述腸梗阻表現， 腹內腫塊、腸穿孔、腸道出血等癥狀也較為常見， 其中21例腹內腫塊， 18例腸穿孔， 9例腸道出血， 另有2 例患者出現類癌綜合征表現。

1. 3 診斷方法 原發性小腸腫瘤患者的診斷主要依靠臨床表現和影響學檢查， 但由于小腸腫瘤患者臨床表現不甚典型和沒有特異性的早期體征， 所以對具有上述一種或多種臨床表現的患者均應考慮小腸腫瘤， 并作進一步影像學檢查， 但誤診率、漏診率較高， 本組50例患者中術前確診有21例（42.0%）， 其中消化道鋇餐檢查確診有3例（6.0%）， 腹部CT檢查確診有8例（16.0%）， 腹部B超確診有6例（12.0%）， 纖維內鏡檢查確診有4例（8.0%）， 其余29例患者（58.0%）均是診斷為其他疾病后經剖腹探查而確診， 誤診的疾病主要為腹腔結核2例， 卵巢腫瘤5例， 消化道出血2例， 腸梗阻7例， 腸系膜腫瘤2例， 闌尾周圍膿腫4例， 腹部腫塊7例。

1. 4 治療 本組50例原發性小腸腫瘤患者均行手術治療。但手術方式不盡相同， 良性腫瘤主要行局部切除術， 其中小的腫瘤可與周圍腸壁組織一起被切除， 而較大的或局部多發的良性腫瘤可作部分腸切除吻合術， 惡性腫瘤則主要行根治性或姑息性手術治療， 術中證實由遠處轉移的患者4例， 所有患者均通過術后病理得以確診， 主要的術式有小腸部分切除術、胰十二指腸切除術、腫瘤姑息切除術、胃空腸吻合術、小腸腫瘤根治性切除術等。

2 結果

本組12例良性腫瘤患者均得到隨訪， 所有12例患者均生活至今， 并且未見復發， 惡性腫瘤38例失訪4例， 近期死亡2例， 現存活32例， 其1、3、5年生存率分別為65.76%、32.24%和22.10%。

3 討論

原發性小腸腫瘤的發病率比胃腸道其他部位低， 約占胃腸道腫瘤的2%左右， 其中惡性腫瘤占75%左右， 僅占胃腸道惡性腫瘤的1%左右。小腸腫瘤分為良性和惡性， 其中良性腫瘤主要為腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等， 惡性腫瘤則為惡性淋巴瘤、腺癌、類癌等， 一般腺瘤和腺癌常見于十二指腸， 其次較回腸和空腸多見。由于原發性小腸腫瘤在臨床并不多見， 具有發病率低和誤漏診率高的特點。目前認為小腸腫瘤發生率低的原因可能與小腸內容物通過快、小腸黏膜細胞更新快、小腸內容物為堿性液體、腸黏膜含有較多的苯并芘羧酸化酶、腸壁內含有較高的免疫球蛋白A（IgA） 及小腸內細菌含量較低等因素有關[2]。

在本組50例原發性小腸腫瘤患者中， 對術前診斷最有幫助的檢查是腹部B 超和腹部CT。通過上述檢查可發現腹部腫塊占位， 提示腫瘤發生部位和來源。特別是多層螺旋CT， 除了能多角度以及較直觀地顯示腹腔病變范圍， 還能顯示病變與周圍臟器的關系， 顯著提高了小腸腫瘤診斷的敏感性。小腸鋇餐造影檢查較上述檢查確診率偏低， 主要是因為鋇劑在小腸充盈不連續。近年來隨著小腸內鏡和膠囊內鏡技術的開展， 原發性小腸腫瘤術前診斷率有所提高， 但由于技術設備的花費昂貴， 很難得到臨床普及。而且膠囊內鏡不能通過梗阻部位， 其使用受到極大限制。但對一些可疑病例行腹腔鏡檢查是一種較為有用和可靠的診斷方法， 尤其在惡性淋巴瘤與Crohn病鑒別困難時有一定診斷意義[3]。目前， 不論小腸腫瘤是良性和惡性， 手術治療都是首選方法， 手術方法及手術切除范圍依據腫瘤位置、大小而定， 對良性腫瘤行病變腸段切除術， 對惡性腫瘤行根治性切除術， 而對晚期腫瘤主要行選擇腫瘤姑息切除術。良性腫瘤術后預后較好， 惡性腫瘤術后視患者情況輔以化療或放療可有效提高術后療效， 延長患者生存時間。

參考文獻

[1] 段景平， 王鵬， 金絨， 等.原發性小腸腫瘤的診斷和治療分析. 基層醫學論壇， 2008， 13（1）：55-56.

[2] 葛春林， 王愛玲， 李仁宣， 等.小腸腫瘤168例臨床分析.中華普通外科雜志， 2009， 15（3）：177.

[3] 劉繼仁， 沈長嶺.原發性小腸腫瘤228例治療報告.實用外科雜志， 2009， 23（4）：131-132.

[收稿日期：2014-05-12]endprint