肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療分析

李斌

【摘要】目的：探討肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療。方法：選取2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。50例患者中治療肝膽手術(shù)后膽漏的方法分別有內(nèi)鏡下鼻膽管引流+腹腔引流、再次手術(shù)、腹腔引流+生長(zhǎng)激素、單純腹腔引流。結(jié)果：經(jīng)過(guò)7周治療后，50例患者全部治愈，但是采用不同手術(shù)方法的患者兩周治愈率具有顯著差異。結(jié)論：臨床治療肝膽手術(shù)后膽漏的關(guān)鍵在于通暢引流，消除患者體內(nèi)梗阻，在進(jìn)行內(nèi)徑下鼻膽管引流治療中添加生長(zhǎng)激素輔助治療能夠取得較好治療效果。

【關(guān)鍵詞】膽漏；肝膽手術(shù)后；臨床治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0132-02

根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，膽漏在肝膽手術(shù)后病發(fā)率達(dá)到4.1%，是一種肝膽手術(shù)后常見(jiàn)而且較嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)膽漏病癥，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，否則會(huì)導(dǎo)致病人盆腔膿腫、腸間膿腫、膈下膿腫、腹膜炎等病癥發(fā)生，甚至危及病人生命。為了探討肝膽手術(shù)后膽漏的臨床預(yù)防以及治療，文章選取2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)源于2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的50例患者的臨床資料，其中男性30例，女性20例；年齡范圍24歲至67歲，平均年齡44.5歲。50例患者中膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)3例（6%），膽總管切開(kāi)探查術(shù)3例（6%），外傷性肝破裂行肝修補(bǔ)術(shù)4例（8%），腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)10例（20%），外膽管結(jié)石膽總管切開(kāi)取石術(shù)后“T”型管引流12例（24%），結(jié)石性膽囊切除術(shù)后18例（36%）。

1.2膽漏原因50例患者中膽腸吻合口漏者4例（8%），肝創(chuàng)面膽漏者5例（12%），術(shù)后“T”型管取出后發(fā)生膽漏者7例（14%），術(shù)后早期“T”型管脫落引起膽漏者8例（16%），膽總管損傷引起膽漏者13例（26%），膽囊管殘端漏引起膽漏者15例（30），細(xì)小副肝管損傷引起膽漏者17例（34%）。

1.3 臨床表現(xiàn)50例患者臨床資料顯示，所有患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，B超顯示患者右上腹中出現(xiàn)不同程度的積液，經(jīng)試驗(yàn)檢測(cè)知積液中中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞比重較大。50例患者中有4例出現(xiàn)合并低蛋白血癥，8例出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀。10例出現(xiàn)黃疸癥狀。

1.4 治療方法50例患者中內(nèi)鏡下鼻膽管引流+腹腔引流6例；生長(zhǎng)激素+腹腔引流12例，患者腹腔引流外加每日注射生長(zhǎng)激素8U，療程為一到兩周；再次手術(shù)10例；單純腹腔引流22例，患者出現(xiàn)膽漏癥狀后，如果原來(lái)沒(méi)有進(jìn)行腹腔引流，那么可以用B超引導(dǎo)下進(jìn)行患者腹腔引流，如果患者原有腹腔引流，應(yīng)對(duì)患者繼續(xù)引流，并且保證患者引流通暢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p＜0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具備。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)7周治療后，50例患者全部治愈康復(fù)，不同治療方法下的患者治愈時(shí)間不同，生長(zhǎng)激素+腹腔引流兩周內(nèi)治愈率達(dá)到85%，與其他治療方法相比較，具有顯著差異，p<0.05,結(jié)果見(jiàn)表1。

內(nèi)鏡下鼻膽管引

流+腹腔引流 再次手術(shù)生長(zhǎng)激素+

腹腔引流 單純腹腔

引流例數(shù) 6 10 12 222周治愈率% 55 52 85 547周治愈率% 100 100 100 100 表1不同治療方法下的病人治愈率比較

3討論

3.1肝膽手術(shù)后膽漏原因以及臨床癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏的原因很多，基本原因則是患者肝膽手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員失誤損傷患者膽道，患者肝膽手術(shù)并發(fā)癥、患者肝外膽管發(fā)生解剖學(xué)變異以及患者膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)紊亂。患者出現(xiàn)膽漏的具體癥狀與患者肝膽手術(shù)有沒(méi)有留置腹腔引流、是否存在并發(fā)感染癥、膽漏持續(xù)時(shí)間、膽漏流量以及膽漏產(chǎn)生的原因密切相關(guān)。如果患者膽漏流量較大，并且沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效的引流處理，那么患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的反跳痛、腹部壓痛、腹肌緊張、發(fā)熱、嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等細(xì)菌性或者化學(xué)性腹膜炎體征和癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象［2］。如果患者膽漏流量較小并且時(shí)間較短，那么一般而言，患者并不會(huì)出現(xiàn)全身性較嚴(yán)重的病癥癥狀。膽外漏的具體癥狀和體征為從患者體內(nèi)取出膽內(nèi)導(dǎo)管后，患者引流口依然在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有膽汁向外流出。如果患者不及時(shí)接受治療，便會(huì)導(dǎo)致患者大便顏色變淺，消化不良以及體內(nèi)環(huán)境失衡，最終出現(xiàn)以上敘述的各種膽漏體征和癥狀。

3.2肝膽手術(shù)中膽漏預(yù)防措施為了避免患者肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行肝膽手術(shù)中的膽漏預(yù)防措施，根據(jù)肝膽手術(shù)環(huán)節(jié)，可以將膽漏預(yù)防劃分為三部分，即：肝膽手術(shù)前膽漏預(yù)防措施，肝膽手術(shù)中膽漏預(yù)防措施以及肝膽手術(shù)后膽漏預(yù)防措施。首先，肝膽手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行全面身體素質(zhì)檢查以及病史詢(xún)問(wèn)，要了解患者有沒(méi)有長(zhǎng)期使用過(guò)激素進(jìn)行治療，有沒(méi)有貧血癥、低蛋白癥，是否患有糖尿病等疾病，身體檢查過(guò)程中要準(zhǔn)確辨認(rèn)患者Calot三角結(jié)構(gòu)，熟練掌握患者肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，了解患者體內(nèi)出現(xiàn)的各種解剖變異［3］。另外在對(duì)患者檢查過(guò)程中還要注意檢查患者膽道系統(tǒng)內(nèi)部是否有急性炎癥癥狀，如果有，則要在手術(shù)前進(jìn)行消炎處理，等患者炎癥基本消失后，在根據(jù)相關(guān)情況確定患者手術(shù)時(shí)間。總而言之。肝膽手術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作比較繁多而復(fù)雜，對(duì)于肝膽手術(shù)中和手術(shù)后膽漏的預(yù)防具有重要影響性。其次，肝膽手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員需要注意的Calot三角結(jié)構(gòu)的解剖［4］。最后，肝膽手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要注意各種引流管的保護(hù)以及穩(wěn)定。

3.3 肝膽手術(shù)后膽漏的臨床治療目前，國(guó)內(nèi)肝膽手術(shù)后膽漏治療的方法主要有內(nèi)鏡下鼻膽管引流+腹腔引流法、再次手術(shù)法、生長(zhǎng)激素+腹腔引流法、單純腹腔引流法。其中生長(zhǎng)激素+腹腔引流法中，生長(zhǎng)激素使用方法為對(duì)患者每日注射生長(zhǎng)激素8U，治療時(shí)間為一周至兩周。肝膽手術(shù)后膽漏患者如果出現(xiàn)分割或者包裹以及急性彌漫性腹膜炎癥狀，及時(shí)采用B超輔助定位，醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有辦法進(jìn)行置管穿刺，無(wú)法對(duì)積液進(jìn)行檢驗(yàn)，那么此時(shí)一般會(huì)進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行再次手術(shù)治療［5］。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)膽管梗阻，患者原發(fā)病受到合理有效的控制，那么接受傳統(tǒng)肝膽手術(shù)后膽漏治療方法的患者康復(fù)時(shí)間基本為兩周至四周。

本次試驗(yàn)中，50例患者經(jīng)過(guò)7周治療后全部康復(fù)，治愈率為100%，經(jīng)過(guò)兩周治療后，內(nèi)鏡下鼻膽管引流+腹腔引流、再次手術(shù)以及單純引流治療方法下的患者治愈率范圍為52%至54%，差異不大，但是生長(zhǎng)激素+腹腔引流治療方法中卻兩周治愈率達(dá)到85%，與另外三種治療方法相比具有顯著差異，p<0.05。數(shù)據(jù)結(jié)果證明在肝膽手術(shù)后膽漏治療中，生長(zhǎng)激素+腹腔引流治療方法治療效果比較快。

參考文獻(xiàn)

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