我院婦產科2160例患者感染相關危險因素分析與護理對策探討

占麗芳+盧春芬+葉彩眉

[摘要] 目的 分析我院婦產科住院患者護理中的感染因素，提出相應的護理對策，提高護理質量。方法 回顧性分析2160例婦產科住院患者的臨床資料，統計感染發生率和感染部位，對相關危險因素采用單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析。結果 發生醫院感染64例，感染率為2.96%。感染部位分布為呼吸道感染22例，占34.4%，胃腸道感染14例，占21.9%，泌尿道感染12例，占18.7%，切口感染11例，占17.2%，宮腔感染5例，占7.8%。醫院感染的獨立危險因素為年齡、侵襲性操作、住院時間、接受化療、營養狀況差、合并其他并發癥、接受手術治療、無指征預防性使用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量（P<0.05）。結論 婦產科住院患者醫院感染率相對較高，并且與多種因素有關，應對各種可控因素進行針對性干預，提高高危人群的基礎護理水平。

[關鍵詞] 婦產科；醫院感染；護理；危險因素

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0075-03

醫院感染主要是指患者在院內罹患的感染，是導致治療失敗和死亡的主要原因，并且在各個臨床科室均有不同程度的發生，極大地增加了治療難度和治療費用。婦產科是醫院感染中發生率較高的科室之一，已經逐漸引起了醫護人員的高度重視[1]。醫院感染的因素包括主觀因素和客觀因素，其中主觀因素是完全可以糾正的，而針對部分高危客觀因素實施更為嚴密的護理措施，也是降低醫院感染的主要途徑。2011年1月～2013年6月，本研究對2160例婦產科住院患者的護理措施和感染情況進行分析，以期總結一套科學有效的預防措施，降低婦產科患者感染發生率，提高護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月在我院婦產科住院治療的患者共2160例，其中婦科人數1310例，年齡18～66歲，平均（35.6±6.2）歲，產科850例，年齡18～37歲，平均（25.6±5.3）歲。所有患者入院時均無感染。醫院感染診斷依據《醫院感染診斷標準》進行。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，收集患者的臨床病歷資料，制定統一的臨床研究表，調查內容主要包括患者年齡、科室分布、是否感染、感染部位、是否接受手術治療、侵襲性操作、是否無指征預防性使用抗菌藥物、住院時間、營養狀況（血紅蛋白<120 g/L為營養狀況差）、是否接受化療、合并疾病（高血壓、糖尿病、冠心病等）、是否進行用藥護理、病房通風狀況、是否嚴格執行消毒隔離制度和控制陪護人員數量等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。結果以P值、優勢比（Odds ratio，OR）和95%置信區間（confidence interval，CI）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率

共發生醫院感染64例，醫院感染發生率為2.96%。其中產科感染20例，感染率為2.35% （20/850），婦科感染44例，感染率為3.36%（44/1310），差異無統計學意義（χ2=1.814，P=0.178）。

2.2 感染部位

64例感染患者包括切口感染11例，占17.2%；呼吸道感染22例，占34.4%；泌尿道感染12例，占18.7%；胃腸道感染14例，占21.9%；宮腔感染5例，占7.8%。產科感染主要以切口感染和呼吸道感染為主，分別占45.0%和30.0%；婦科感染以呼吸道、胃腸道和泌尿道感染為主，分別占36.4%、27.3%和22.7%。見表1。

2.3 感染相關危險因素的單因素分析

單因素χ2分析顯示年齡≥40歲、侵襲性操作、住院時間≥9 d、接受化療、營養狀況差、合并其他并發癥、接受手術治療、無指征預防性使用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量為1人與醫院感染明顯相關（P<0.05）。見表2。

2.4 感染相關危險因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示年齡、侵襲性操作、住院時間、接受化療、營養狀況差、合并其他并發癥、接受手術治療、無指征預防性使用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量與醫院感染明顯相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

婦產科是醫院感染的高發科室，與收治的患者類型有明顯關系。首先婦科收治的多為盆腔炎性疾病、各種惡性或良性腫瘤、子宮內膜異位等疾病患者，其組織器官和免疫功能降低，是易感人群[2，3]；產科患者多為妊娠期女性，剖宮產比率增加，且妊娠期并發癥增多，患者的體液調節和細胞免疫調節功能處于波動狀況，都是造成院內感染的主要因素[4，5]。分析和探討婦產科常見感染的類別及相應的措施，對婦產科患者具有十分重要的意義。我院感染發生率為2.96%，與文獻報道[6，7]相同，產科為2.35%，婦科為3.36%，婦科患者感染率略高，這與婦科患者一般需要手術治療有關。感染部位分布顯示，婦科以呼吸道、泌尿道以及胃腸系統感染為主，而產科主要以切口和呼吸道感染為主。手術切口感染的最主要原因可能為住院患者皮膚、呼吸道、消化道、泌尿生殖道的細菌在切口感染所引起[8]，同時也有可能因醫師在治療過程中插管不規范、手術器械污染、導尿管消毒不徹底以及留置時間過長等引起[9]。呼吸道感染在感染部位中最常見，婦產科尤其產科患者臥床休息時間長，下床活動不方便，會造成患者的體位改變，進而導致患者發生呼吸道分泌物排除障礙[10]。同時婦產科病房較為擁擠，患者家屬以及朋友等探視過于頻繁，如果這些流動人群患有呼吸道感染，很容易造成病菌等在病房擴散，從而引起患者呼吸道感染[11]。endprint

筆者通過單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、侵襲性操作、住院時間、化療、營養狀況、合并并發癥、手術治療、無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量是發生醫院感染的高危因素，其中年齡、合并并發癥、化療和手術治療屬于絕對客觀因素，不可以通過臨床護理干預進行改變，但是臨床過程中應該加強對此類人群的重點護理；侵襲性操作、住院時間、營養狀況屬于半可控因素，臨床過程中應該盡量減少侵襲性操作的次數和時間，在保證患者恢復良好的情況下盡量縮短住院時間，評估患者營養狀況，及時補充營養物質、制定合理的膳食策略；無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量是屬于絕對主觀因素，均可以通過人為干預、實施嚴密的護理措施來消除，其中用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度是保護因素，可以明顯降低醫院感染的發生。其中用藥護理包括抗感染藥物的給藥劑量、途徑、聯合用藥等的護理及加強藥物敏感性監測和根據相關法規指導預防性使用抗菌藥物；病房是患者治療的長期場所，是導致感染的主要空間，由于患者相對集中、訪視人群過多等，都會造成病房擁擠、空氣污濁，定期通風可以改善空氣質量；嚴格執行消毒隔離制度則主要包括嚴格手衛生、醫療器械按規定嚴格消毒和保存、空氣消毒等，是避免交叉感染的主要途徑。無指征預防用抗菌藥物在我國當前醫院的存在較普遍，這會造成抗菌藥物濫用、耐藥菌株的篩選，引起相當嚴重的感染。陪護人員數量也是引起感染的高危因素，人員數量越多，感染率越高，結果顯示控制陪護人員為1人時感染率僅為1.5%，而陪護人員多于1人時，感染率則高達3.9%，提示控制探訪人數的重要性。

綜上所述，婦產科醫院感染的發生率相對較高，并且與多種因素有關，為降低醫院感染發生率，應做到以下幾點：①針對年齡偏大、合并并發癥及接受化療或手術治療的高危人群，應加強基礎護理水平和臨床嚴密監護，積極遵循治療的原則，努力控制原發疾病和并發癥；②在不影響患者治療的情況下，盡量避免侵襲性操作和盡量縮短住院時間，有條件的可以在家治療；③嚴格無菌操作水平；④加強用藥護理，提高抗菌藥物合理使用率；⑤控制病房探訪人數，僅允許單人探訪，定期通風，改善病房環境。相信這樣能明顯降低婦產科住院患者的醫院感染發生率。

[參考文獻]

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[7] 鄭桃曉，漆曉俐，鄒文蓉. 婦產科住院患者醫院感染特點分析[J]. 西南國防醫藥，2013，23（2）：165-167.

[8] 魏艷. 婦產科護理過程中感染相關因素及護理研究[J]. 按摩與康復醫學，2012，3（11）：31.

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[10] Collado Pena S，Villanueva Egan LA. Domestic violence： An approach from gynecology and obstetrics[J]. Ginecol Obstet Mex，2005，73（5）：250-260.

[11] 陳碧斐. 婦產科護理中的不安全因素分析及應對措施[J]. 中國鄉村醫藥，2012，19（15）：76.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

筆者通過單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、侵襲性操作、住院時間、化療、營養狀況、合并并發癥、手術治療、無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量是發生醫院感染的高危因素，其中年齡、合并并發癥、化療和手術治療屬于絕對客觀因素，不可以通過臨床護理干預進行改變，但是臨床過程中應該加強對此類人群的重點護理；侵襲性操作、住院時間、營養狀況屬于半可控因素，臨床過程中應該盡量減少侵襲性操作的次數和時間，在保證患者恢復良好的情況下盡量縮短住院時間，評估患者營養狀況，及時補充營養物質、制定合理的膳食策略；無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量是屬于絕對主觀因素，均可以通過人為干預、實施嚴密的護理措施來消除，其中用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度是保護因素，可以明顯降低醫院感染的發生。其中用藥護理包括抗感染藥物的給藥劑量、途徑、聯合用藥等的護理及加強藥物敏感性監測和根據相關法規指導預防性使用抗菌藥物；病房是患者治療的長期場所，是導致感染的主要空間，由于患者相對集中、訪視人群過多等，都會造成病房擁擠、空氣污濁，定期通風可以改善空氣質量；嚴格執行消毒隔離制度則主要包括嚴格手衛生、醫療器械按規定嚴格消毒和保存、空氣消毒等，是避免交叉感染的主要途徑。無指征預防用抗菌藥物在我國當前醫院的存在較普遍，這會造成抗菌藥物濫用、耐藥菌株的篩選，引起相當嚴重的感染。陪護人員數量也是引起感染的高危因素，人員數量越多，感染率越高，結果顯示控制陪護人員為1人時感染率僅為1.5%，而陪護人員多于1人時，感染率則高達3.9%，提示控制探訪人數的重要性。

綜上所述，婦產科醫院感染的發生率相對較高，并且與多種因素有關，為降低醫院感染發生率，應做到以下幾點：①針對年齡偏大、合并并發癥及接受化療或手術治療的高危人群，應加強基礎護理水平和臨床嚴密監護，積極遵循治療的原則，努力控制原發疾病和并發癥；②在不影響患者治療的情況下，盡量避免侵襲性操作和盡量縮短住院時間，有條件的可以在家治療；③嚴格無菌操作水平；④加強用藥護理，提高抗菌藥物合理使用率；⑤控制病房探訪人數，僅允許單人探訪，定期通風，改善病房環境。相信這樣能明顯降低婦產科住院患者的醫院感染發生率。

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筆者通過單因素χ2分析和多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、侵襲性操作、住院時間、化療、營養狀況、合并并發癥、手術治療、無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量是發生醫院感染的高危因素，其中年齡、合并并發癥、化療和手術治療屬于絕對客觀因素，不可以通過臨床護理干預進行改變，但是臨床過程中應該加強對此類人群的重點護理；侵襲性操作、住院時間、營養狀況屬于半可控因素，臨床過程中應該盡量減少侵襲性操作的次數和時間，在保證患者恢復良好的情況下盡量縮短住院時間，評估患者營養狀況，及時補充營養物質、制定合理的膳食策略；無指征預防用抗菌藥物、用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度和陪護人員數量是屬于絕對主觀因素，均可以通過人為干預、實施嚴密的護理措施來消除，其中用藥護理、病房定期通風、嚴格執行消毒隔離制度是保護因素，可以明顯降低醫院感染的發生。其中用藥護理包括抗感染藥物的給藥劑量、途徑、聯合用藥等的護理及加強藥物敏感性監測和根據相關法規指導預防性使用抗菌藥物；病房是患者治療的長期場所，是導致感染的主要空間，由于患者相對集中、訪視人群過多等，都會造成病房擁擠、空氣污濁，定期通風可以改善空氣質量；嚴格執行消毒隔離制度則主要包括嚴格手衛生、醫療器械按規定嚴格消毒和保存、空氣消毒等，是避免交叉感染的主要途徑。無指征預防用抗菌藥物在我國當前醫院的存在較普遍，這會造成抗菌藥物濫用、耐藥菌株的篩選，引起相當嚴重的感染。陪護人員數量也是引起感染的高危因素，人員數量越多，感染率越高，結果顯示控制陪護人員為1人時感染率僅為1.5%，而陪護人員多于1人時，感染率則高達3.9%，提示控制探訪人數的重要性。

綜上所述，婦產科醫院感染的發生率相對較高，并且與多種因素有關，為降低醫院感染發生率，應做到以下幾點：①針對年齡偏大、合并并發癥及接受化療或手術治療的高危人群，應加強基礎護理水平和臨床嚴密監護，積極遵循治療的原則，努力控制原發疾病和并發癥；②在不影響患者治療的情況下，盡量避免侵襲性操作和盡量縮短住院時間，有條件的可以在家治療；③嚴格無菌操作水平；④加強用藥護理，提高抗菌藥物合理使用率；⑤控制病房探訪人數，僅允許單人探訪，定期通風，改善病房環境。相信這樣能明顯降低婦產科住院患者的醫院感染發生率。

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