淺談臨界高血壓患者的非藥物健康干預

朱慧慧++林梅

摘 要：通過非藥物的健康指導，采取正確的生活方式使臨界高血壓得到轉歸，使眾多患者能夠避免進入終生服用高血壓藥的階段，從而擺脫各種藥物帶來的副作用，本文就此進行簡要綜述。

關鍵詞：臨界高血壓 干預 非藥物 健康教育

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（c）-0230-01

臨界高血壓也稱邊緣性高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值[1]。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素，可導致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，嚴重影響病人的生存質量，給家庭和國家造成沉重負擔[2]。在原發性高血壓診斷成立之前，患者一般都會經過一個或長或短的過渡時期，這個時期血壓值有時在正常范圍以內，有時略高于正常，在醫學上稱為高血壓臨界狀態[3]。對臨界高血壓患者不用或少用降壓藥，主要施以及時有效地健康干預，對控制患者病情發展，降低其確診高血壓發病率，有非常積極的作用[4]。現就臨界高血壓患者的非藥物健康保健指導如下。

1 心理指導

告知患者，臨界高血壓可以通過一定的飲食和運動的調節，向正常的方向發展，從而避免高血壓，避免終生服藥的困擾，但這最重要的是保持愉悅的心情，從而使患者重獲希望。指導病人調整自己的心態，建立良好的心理素質，在生活中避免情緒過于激動，包括過于憤怒和過于興奮，從而避免血壓的增高。指導患者培養廣泛的興趣愛好，如打球、爬山、慢跑、下棋等，分散對疾病的注意力，從而保持愉悅的心情。當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，提高生活質量，從而維持穩定的血壓[5]。向臨界高血壓患者介紹高血壓的病因、發病機制、臨床表現、影響因素以及臨界高血壓轉歸的可能性，減少甚至消除患者對臨界高血壓的恐懼心理，使患者正確了解自己的病情，并告知患者通過非藥物的方式能夠使臨界高血壓轉歸，增加患者的信心。

2 飲食指導

一是控制鈉鹽的攝入量，攝入過多的鈉鹽，會使體內鈉離子增多，從而引起水鈉儲溜，細胞間液和血容量增加，從而使血壓增高，因此患者必須限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量應低于6 g，增加鉀鹽攝入（鉀離子對血壓有一定的抑制作用）。應盡可能減少烹調用鹽，建議使用量具（如可定量的鹽勺）；減少含鈉鹽調味品的使用量；減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿等[2]。二是鑒于鉀、鈣、鎂等元素對血壓有一定的抵制作用，建議患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸薺等鉀含量高的黃綠色水果和芹菜、洋蔥、土豆、胡蘿卜、香菇等鉀、鈣、鎂等含量高的蔬菜[4]；三是控制總能量的攝入，合理安排飲食，營養均衡，多吃高維生素、富含粗纖維的粗糧、雜糧、豆制品、堅果等食物，少吃含高膽固醇的食物如動物脂肪、肥肉，少喝濃茶、咖啡等刺激性食品，鼓勵患者戒煙少酒。

3 運動指導

指導病人根據年齡和健康狀況合理安排鍛煉，制定個性化的鍛煉方案。具體的運動項目有：慢跑、步行、太極拳、保健氣功等，但要注意控制勞動量，以運動時最大心率達到170-年齡為宜，盡量避免負重、長跑等活動，注意勞逸結合。典型的體力活動計劃包括三個階段：5～10分鐘的熱身活動；20～30分鐘的有氧運動；放松階段，逐漸減少用力，約5分鐘[2]。臨界高血壓患者運動時呼吸要順暢自然，不要憋氣；指導患者身心放松訓練，要點如下：靜坐于舒適位置；閉目，雙足分開，寬度與雙肩相同，雙手放在雙腿上；盡量放松所有的肌肉，從足部開始，逐漸向上直至面部，保持肌肉高度松弛；通過鼻呼吸，呼吸時默念“一”字；持續鍛煉20 min，每天清晨鍛煉一次。放松性音樂在降低血壓、心率、焦慮水平，改善頭痛、頭昏、胸悶、心悸等癥狀方面有良好的作用。步行：在良好的環境下散步或以常速步行15～30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能[5]。

4 特殊人群的指導

調查研究表明年齡≥40歲，超重與肥胖，曾經吸煙，經常飲酒，尿鈉鉀比增高是高血壓前期的危險因素[6]，由此可見更年期女性、超重肥胖者以及吸煙飲酒者是臨界高血壓的重點人群，對此我們要重點關注（1）更年期女性：隨著卵巢功能衰退，雌激素分泌減少導致內分泌失調、植物神經功能紊亂，從而導致睡眠不佳、情緒不穩、煩躁不安等，引起血壓波動[7]。這種在更年期出現的高血壓叫做更年期高血壓。對于這類患者最首要的是心理干預，通過心理疏通減少更年期女性煩躁、焦慮、緊張等不良情緒，從而控制血壓。（2）超重肥胖者：此類患者最重要的措施是制定合理的減肥計劃，定期監測體重，使體重保持在正常水平。BMI和腰臀比是監測體重的重要指標。BMI=體重（kg）/[身高（m）]2，中國成人的BMI標準：BMI在18.5～23，9之間為正常，<18.5為營養不良，≥24.0為超重，≥28.0為肥胖[8]，腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm），正常值：標準的臀圍比為男性<0.8，女性<0.7，我國建議男性>0.9，女性>0.8稱為中央型肥胖[8]。（3）吸煙飲酒者：應告誡患者煙草燃燒氣體中含有大量的致癌物質，刺激神經引起興奮，導致血管收縮，從而間接升高血壓，勸患者戒煙。過量的飲酒可以直接升高血壓，告誡患者適量飲酒，將飲酒量控制在50 ml/d以內，從而改善血壓。

參考文獻

[1] 張廷杰，吳時達.1999年世界衛生組織及國際高血壓協會高血壓處理指南[J].心血管病學進展，l999，20（3）：177.

[2] 尤黎明，吳瑛，林平.內科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012.7：222-231.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004 年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060.

[4] 楊文春，葉鳳仙，李麗，等.護理干預對臨界高血壓患者病情控制的作用[J].中國保健營養（中旬刊），2013（1）：199.

[5] 郭寶俠.護理干預老年臨界高血壓[J]，內蒙古中醫藥，2011（8）：179.

[6] 楚潔，王臨虹，徐愛強，等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預防醫學雜志，2014，48（1）：12.

[7] 安樂君，周斌.更年期女性高血壓病辨治方略[J].新疆中醫藥，2011，29（4）：119.

[8] 張愛珍.臨床營養學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012，7：81-83.endprint