造影劑腎病的診斷與治療探討

吳福順等

[摘要] 目的 探討分析造影劑腎病的診斷與治療，為臨床診治該病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析該院2011年6月—2013年6月間收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)造影劑腎病的發(fā)生率，分析危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響，比較造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者的相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果 400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%；危險(xiǎn)程度高的患者造影劑腎病的發(fā)生率高于危險(xiǎn)程度低的患者造影劑腎病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)對(duì)冠脈造影患者可能出現(xiàn)的造影劑腎病進(jìn)行積極有效的預(yù)防，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

[關(guān)鍵詞] 造影劑腎病；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0052-02

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)及介入治療廣泛應(yīng)用于臨床的治療當(dāng)中，這就增加了造影劑的使用頻率，也使發(fā)生造影劑腎病的情況增加。由于造影劑腎病是導(dǎo)致醫(yī)源性腎衰發(fā)生的一個(gè)主要原因，所以對(duì)造影劑腎病的診斷與治療異常關(guān)鍵[1]。該研究旨在探討分析造影劑腎病的診斷與治療，為臨床診治該病提供參考依據(jù)，回顧性分析該院2011年6月—2013年6月間收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)造影劑腎病的發(fā)生率，分析危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響，比較造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白、血鈣、血磷、血肌酐等相關(guān)生化指標(biāo)。其中男性患者219例，女性患者181例。年齡最小的患者32歲，年齡最大的患者78歲，患者的平均年齡為（45±9.8）歲。

1.2 造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

即患者接受放射學(xué)造影后的1～3 d內(nèi)，血清肌酐的絕對(duì)值比造影前明顯升高，血清肌酐的絕對(duì)值在44.2 μmol/L以上，或血清肌酐的絕對(duì)值比造影前的基礎(chǔ)值升高在25%以上，或者肌酐的清除率出現(xiàn)明顯下降，下降的幅度超過(guò)了基礎(chǔ)值的25%，且排除因其他原因?qū)е碌募毙阅I損傷[2-3]。

1.3 危險(xiǎn)程度劃分標(biāo)準(zhǔn)

按照邁赫蘭的危險(xiǎn)積分的分層方法[4]，將老齡、主動(dòng)脈內(nèi)的球囊反搏、心功能不全、低血壓、貧血、糖尿病、腎衰、造影劑的劑量共8個(gè)因素作為劃分危險(xiǎn)程度的評(píng)分指標(biāo)，如患者的評(píng)分在6分以上（包括6分）即為高危患者，如患者的評(píng)分在6分以下即為低危患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%。

2.2 危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響

危險(xiǎn)程度高的患者造影劑腎病的發(fā)生率高于危險(xiǎn)程度低的患者造影劑腎病的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在相關(guān)生化指標(biāo)方面的比較

造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

造影劑腎病是指患者使用造影劑2～3 d后，在排除其他因素造成的腎功能損傷的情況下，出現(xiàn)的急性腎功能損傷。造影劑腎病的診斷以患者血肌酐的水平高出使用前的25﹪或者血清肌酐的水平升高44.2 μmol/L為確診依據(jù)[5]。造影劑腎病的患者臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)非少尿型的急性腎衰，大部分造影劑腎病患者的腎功能在7～10 d后恢復(fù)，少部分造影劑腎病患者需要進(jìn)行短暫的維持性透析，極少部分造影劑腎病患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的維持性透析。造影劑腎病導(dǎo)致急性腎衰的一個(gè)主要病因，并可出現(xiàn)敗血癥、呼吸衰竭、嚴(yán)重出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，造影劑腎病的死亡率為35%，兩年期生存率僅為18%。臨床診斷造影劑腎病，在患者注射造影劑后如出現(xiàn)急性的腎損傷，就很可能出現(xiàn)造影劑腎病，如血肌酐的水平高（排除其他原因），造影劑過(guò)敏導(dǎo)致急性的間質(zhì)性腎炎及腎源性因素導(dǎo)致的心衰、腹瀉、休克等急性的腎功能不全癥狀，均可定性為造影劑腎病。目前研究發(fā)現(xiàn)，IL-18和NGAL能夠?qū)Πl(fā)生造影劑腎病進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，發(fā)生造影劑腎病的患者在注射造影劑的24 h內(nèi)，其IL-18和NGAL明顯升高，而未發(fā)生造影劑腎病的患者在注射造影劑的24 h內(nèi)，其IL-18和NGAL無(wú)明顯改變[6]。

造影劑腎病的治療應(yīng)嚴(yán)格把握用藥的適應(yīng)癥，對(duì)于高齡、糖尿病、腎功能不全等高危患者慎重操作，避免進(jìn)行造影檢查， 如必須進(jìn)行造影檢查，需要在造影之前進(jìn)行鹽水補(bǔ)充，使脫水和電解質(zhì)紊亂及低血壓的情況得以糾正；患者不可在短時(shí)間內(nèi)（造影后的3個(gè)月內(nèi)）進(jìn)行重復(fù)造影，預(yù)防腎損傷的出現(xiàn)；在造影后使用水化治療、堿化尿液時(shí)，靜脈滴注甘露醇和速尿，防止或減少腎臟毒性[7]。造影后要求患者盡量多飲水，靜脈滴注5%的碳酸氫鈉，以尿酸鹽的排泄增加；對(duì)于高危患者和碘過(guò)敏患者，易使用非離子性的低滲或者等滲的造影劑，已達(dá)到降低腎毒性的目的；積極的對(duì)患者出現(xiàn)的急性腎衰進(jìn)行利尿、擴(kuò)容等治療，如無(wú)效則按急性腎衰的方法給予處理[8]；給予鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行保護(hù)性治療。該研究顯示，該院收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者中，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%，和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的造影劑腎病的發(fā)生率相接近[9]。該研究顯示，危險(xiǎn)程度高的患者發(fā)生造影劑腎病的幾率高于危險(xiǎn)程度低的患者。與楊鯤等研究發(fā)現(xiàn)，造影劑腎病的發(fā)生率隨著危險(xiǎn)因素的增加而上升的報(bào)道相符。該研究顯示，造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床應(yīng)積極預(yù)防危險(xiǎn)程度高的冠脈造影及冠脈干預(yù)患者出現(xiàn)造影劑腎病，臨床根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷鑒別，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病的患者進(jìn)行積極的治療。

綜上所述，應(yīng)對(duì)冠脈造影患者可能出現(xiàn)的造影劑腎病進(jìn)行積極有效的預(yù)防，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳志勇，漆紅梅，葛郁芝，等.等滲和低滲造影劑在冠狀動(dòng)脈介入診療中對(duì)腎功能影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（1）：12-14.

[2] 孟曉萍，劉彩云，李亞麗.造影劑與造影劑腎病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37（5）：968.

[3] 高勇莉，曾曉霞，安健，等.造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（1）：15-16.

[4] 鄒琴，廖湘平，郭勝根.胱抑素悅在造影劑腎病早期診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2379.

[5] 李梅，邵軍，高東升.心血管介入治療中造影劑腎病防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，13（2）：3321-3323.

[6] 張志明.血清胱抑素C檢測(cè)在冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37（5）：796.

[7] 馬興杰，董岸鶯，韓國(guó)華.造影劑腎病的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，31（13）：546-547.

[8] 陳彥剛，丁艷華.造影劑腎病臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（25）：3333-3334.

[9] 劉彩云.造影劑與造影劑腎病的基礎(chǔ)研究[D].吉林大學(xué)，2011，12（24）：435-462.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

[摘要] 目的 探討分析造影劑腎病的診斷與治療，為臨床診治該病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析該院2011年6月—2013年6月間收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)造影劑腎病的發(fā)生率，分析危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響，比較造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者的相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果 400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%；危險(xiǎn)程度高的患者造影劑腎病的發(fā)生率高于危險(xiǎn)程度低的患者造影劑腎病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)對(duì)冠脈造影患者可能出現(xiàn)的造影劑腎病進(jìn)行積極有效的預(yù)防，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

[關(guān)鍵詞] 造影劑腎病；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0052-02

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)及介入治療廣泛應(yīng)用于臨床的治療當(dāng)中，這就增加了造影劑的使用頻率，也使發(fā)生造影劑腎病的情況增加。由于造影劑腎病是導(dǎo)致醫(yī)源性腎衰發(fā)生的一個(gè)主要原因，所以對(duì)造影劑腎病的診斷與治療異常關(guān)鍵[1]。該研究旨在探討分析造影劑腎病的診斷與治療，為臨床診治該病提供參考依據(jù)，回顧性分析該院2011年6月—2013年6月間收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)造影劑腎病的發(fā)生率，分析危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響，比較造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白、血鈣、血磷、血肌酐等相關(guān)生化指標(biāo)。其中男性患者219例，女性患者181例。年齡最小的患者32歲，年齡最大的患者78歲，患者的平均年齡為（45±9.8）歲。

1.2 造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

即患者接受放射學(xué)造影后的1～3 d內(nèi)，血清肌酐的絕對(duì)值比造影前明顯升高，血清肌酐的絕對(duì)值在44.2 μmol/L以上，或血清肌酐的絕對(duì)值比造影前的基礎(chǔ)值升高在25%以上，或者肌酐的清除率出現(xiàn)明顯下降，下降的幅度超過(guò)了基礎(chǔ)值的25%，且排除因其他原因?qū)е碌募毙阅I損傷[2-3]。

1.3 危險(xiǎn)程度劃分標(biāo)準(zhǔn)

按照邁赫蘭的危險(xiǎn)積分的分層方法[4]，將老齡、主動(dòng)脈內(nèi)的球囊反搏、心功能不全、低血壓、貧血、糖尿病、腎衰、造影劑的劑量共8個(gè)因素作為劃分危險(xiǎn)程度的評(píng)分指標(biāo)，如患者的評(píng)分在6分以上（包括6分）即為高危患者，如患者的評(píng)分在6分以下即為低危患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%。

2.2 危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響

危險(xiǎn)程度高的患者造影劑腎病的發(fā)生率高于危險(xiǎn)程度低的患者造影劑腎病的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在相關(guān)生化指標(biāo)方面的比較

造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

造影劑腎病是指患者使用造影劑2～3 d后，在排除其他因素造成的腎功能損傷的情況下，出現(xiàn)的急性腎功能損傷。造影劑腎病的診斷以患者血肌酐的水平高出使用前的25﹪或者血清肌酐的水平升高44.2 μmol/L為確診依據(jù)[5]。造影劑腎病的患者臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)非少尿型的急性腎衰，大部分造影劑腎病患者的腎功能在7～10 d后恢復(fù)，少部分造影劑腎病患者需要進(jìn)行短暫的維持性透析，極少部分造影劑腎病患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的維持性透析。造影劑腎病導(dǎo)致急性腎衰的一個(gè)主要病因，并可出現(xiàn)敗血癥、呼吸衰竭、嚴(yán)重出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，造影劑腎病的死亡率為35%，兩年期生存率僅為18%。臨床診斷造影劑腎病，在患者注射造影劑后如出現(xiàn)急性的腎損傷，就很可能出現(xiàn)造影劑腎病，如血肌酐的水平高（排除其他原因），造影劑過(guò)敏導(dǎo)致急性的間質(zhì)性腎炎及腎源性因素導(dǎo)致的心衰、腹瀉、休克等急性的腎功能不全癥狀，均可定性為造影劑腎病。目前研究發(fā)現(xiàn)，IL-18和NGAL能夠?qū)Πl(fā)生造影劑腎病進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，發(fā)生造影劑腎病的患者在注射造影劑的24 h內(nèi)，其IL-18和NGAL明顯升高，而未發(fā)生造影劑腎病的患者在注射造影劑的24 h內(nèi)，其IL-18和NGAL無(wú)明顯改變[6]。

造影劑腎病的治療應(yīng)嚴(yán)格把握用藥的適應(yīng)癥，對(duì)于高齡、糖尿病、腎功能不全等高危患者慎重操作，避免進(jìn)行造影檢查， 如必須進(jìn)行造影檢查，需要在造影之前進(jìn)行鹽水補(bǔ)充，使脫水和電解質(zhì)紊亂及低血壓的情況得以糾正；患者不可在短時(shí)間內(nèi)（造影后的3個(gè)月內(nèi)）進(jìn)行重復(fù)造影，預(yù)防腎損傷的出現(xiàn)；在造影后使用水化治療、堿化尿液時(shí)，靜脈滴注甘露醇和速尿，防止或減少腎臟毒性[7]。造影后要求患者盡量多飲水，靜脈滴注5%的碳酸氫鈉，以尿酸鹽的排泄增加；對(duì)于高危患者和碘過(guò)敏患者，易使用非離子性的低滲或者等滲的造影劑，已達(dá)到降低腎毒性的目的；積極的對(duì)患者出現(xiàn)的急性腎衰進(jìn)行利尿、擴(kuò)容等治療，如無(wú)效則按急性腎衰的方法給予處理[8]；給予鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行保護(hù)性治療。該研究顯示，該院收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者中，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%，和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的造影劑腎病的發(fā)生率相接近[9]。該研究顯示，危險(xiǎn)程度高的患者發(fā)生造影劑腎病的幾率高于危險(xiǎn)程度低的患者。與楊鯤等研究發(fā)現(xiàn)，造影劑腎病的發(fā)生率隨著危險(xiǎn)因素的增加而上升的報(bào)道相符。該研究顯示，造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床應(yīng)積極預(yù)防危險(xiǎn)程度高的冠脈造影及冠脈干預(yù)患者出現(xiàn)造影劑腎病，臨床根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷鑒別，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病的患者進(jìn)行積極的治療。

綜上所述，應(yīng)對(duì)冠脈造影患者可能出現(xiàn)的造影劑腎病進(jìn)行積極有效的預(yù)防，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳志勇，漆紅梅，葛郁芝，等.等滲和低滲造影劑在冠狀動(dòng)脈介入診療中對(duì)腎功能影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（1）：12-14.

[2] 孟曉萍，劉彩云，李亞麗.造影劑與造影劑腎病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37（5）：968.

[3] 高勇莉，曾曉霞，安健，等.造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（1）：15-16.

[4] 鄒琴，廖湘平，郭勝根.胱抑素悅在造影劑腎病早期診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2379.

[5] 李梅，邵軍，高東升.心血管介入治療中造影劑腎病防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，13（2）：3321-3323.

[6] 張志明.血清胱抑素C檢測(cè)在冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，37（5）：796.

[7] 馬興杰，董岸鶯，韓國(guó)華.造影劑腎病的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，31（13）：546-547.

[8] 陳彥剛，丁艷華.造影劑腎病臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（25）：3333-3334.

[9] 劉彩云.造影劑與造影劑腎病的基礎(chǔ)研究[D].吉林大學(xué)，2011，12（24）：435-462.

（收稿日期：2014-04-23）endprint

[摘要] 目的 探討分析造影劑腎病的診斷與治療，為臨床診治該病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析該院2011年6月—2013年6月間收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)造影劑腎病的發(fā)生率，分析危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響，比較造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者的相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果 400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%；危險(xiǎn)程度高的患者造影劑腎病的發(fā)生率高于危險(xiǎn)程度低的患者造影劑腎病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)對(duì)冠脈造影患者可能出現(xiàn)的造影劑腎病進(jìn)行積極有效的預(yù)防，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

[關(guān)鍵詞] 造影劑腎病；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0052-02

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)及介入治療廣泛應(yīng)用于臨床的治療當(dāng)中，這就增加了造影劑的使用頻率，也使發(fā)生造影劑腎病的情況增加。由于造影劑腎病是導(dǎo)致醫(yī)源性腎衰發(fā)生的一個(gè)主要原因，所以對(duì)造影劑腎病的診斷與治療異常關(guān)鍵[1]。該研究旨在探討分析造影劑腎病的診斷與治療，為臨床診治該病提供參考依據(jù)，回顧性分析該院2011年6月—2013年6月間收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)造影劑腎病的發(fā)生率，分析危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響，比較造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白、血鈣、血磷、血肌酐等相關(guān)生化指標(biāo)。其中男性患者219例，女性患者181例。年齡最小的患者32歲，年齡最大的患者78歲，患者的平均年齡為（45±9.8）歲。

1.2 造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

即患者接受放射學(xué)造影后的1～3 d內(nèi)，血清肌酐的絕對(duì)值比造影前明顯升高，血清肌酐的絕對(duì)值在44.2 μmol/L以上，或血清肌酐的絕對(duì)值比造影前的基礎(chǔ)值升高在25%以上，或者肌酐的清除率出現(xiàn)明顯下降，下降的幅度超過(guò)了基礎(chǔ)值的25%，且排除因其他原因?qū)е碌募毙阅I損傷[2-3]。

1.3 危險(xiǎn)程度劃分標(biāo)準(zhǔn)

按照邁赫蘭的危險(xiǎn)積分的分層方法[4]，將老齡、主動(dòng)脈內(nèi)的球囊反搏、心功能不全、低血壓、貧血、糖尿病、腎衰、造影劑的劑量共8個(gè)因素作為劃分危險(xiǎn)程度的評(píng)分指標(biāo)，如患者的評(píng)分在6分以上（包括6分）即為高危患者，如患者的評(píng)分在6分以下即為低危患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%。

2.2 危險(xiǎn)程度對(duì)造影劑腎病的發(fā)生率的影響

危險(xiǎn)程度高的患者造影劑腎病的發(fā)生率高于危險(xiǎn)程度低的患者造影劑腎病的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在相關(guān)生化指標(biāo)方面的比較

造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

造影劑腎病是指患者使用造影劑2～3 d后，在排除其他因素造成的腎功能損傷的情況下，出現(xiàn)的急性腎功能損傷。造影劑腎病的診斷以患者血肌酐的水平高出使用前的25﹪或者血清肌酐的水平升高44.2 μmol/L為確診依據(jù)[5]。造影劑腎病的患者臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)非少尿型的急性腎衰，大部分造影劑腎病患者的腎功能在7～10 d后恢復(fù)，少部分造影劑腎病患者需要進(jìn)行短暫的維持性透析，極少部分造影劑腎病患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的維持性透析。造影劑腎病導(dǎo)致急性腎衰的一個(gè)主要病因，并可出現(xiàn)敗血癥、呼吸衰竭、嚴(yán)重出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，造影劑腎病的死亡率為35%，兩年期生存率僅為18%。臨床診斷造影劑腎病，在患者注射造影劑后如出現(xiàn)急性的腎損傷，就很可能出現(xiàn)造影劑腎病，如血肌酐的水平高（排除其他原因），造影劑過(guò)敏導(dǎo)致急性的間質(zhì)性腎炎及腎源性因素導(dǎo)致的心衰、腹瀉、休克等急性的腎功能不全癥狀，均可定性為造影劑腎病。目前研究發(fā)現(xiàn)，IL-18和NGAL能夠?qū)Πl(fā)生造影劑腎病進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，發(fā)生造影劑腎病的患者在注射造影劑的24 h內(nèi)，其IL-18和NGAL明顯升高，而未發(fā)生造影劑腎病的患者在注射造影劑的24 h內(nèi)，其IL-18和NGAL無(wú)明顯改變[6]。

造影劑腎病的治療應(yīng)嚴(yán)格把握用藥的適應(yīng)癥，對(duì)于高齡、糖尿病、腎功能不全等高危患者慎重操作，避免進(jìn)行造影檢查， 如必須進(jìn)行造影檢查，需要在造影之前進(jìn)行鹽水補(bǔ)充，使脫水和電解質(zhì)紊亂及低血壓的情況得以糾正；患者不可在短時(shí)間內(nèi)（造影后的3個(gè)月內(nèi)）進(jìn)行重復(fù)造影，預(yù)防腎損傷的出現(xiàn)；在造影后使用水化治療、堿化尿液時(shí)，靜脈滴注甘露醇和速尿，防止或減少腎臟毒性[7]。造影后要求患者盡量多飲水，靜脈滴注5%的碳酸氫鈉，以尿酸鹽的排泄增加；對(duì)于高危患者和碘過(guò)敏患者，易使用非離子性的低滲或者等滲的造影劑，已達(dá)到降低腎毒性的目的；積極的對(duì)患者出現(xiàn)的急性腎衰進(jìn)行利尿、擴(kuò)容等治療，如無(wú)效則按急性腎衰的方法給予處理[8]；給予鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行保護(hù)性治療。該研究顯示，該院收治的400例冠脈造影及冠脈干預(yù)患者中，出現(xiàn)造影劑腎病患者29例，造影劑腎病的發(fā)生率為7.25%，和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的造影劑腎病的發(fā)生率相接近[9]。該研究顯示，危險(xiǎn)程度高的患者發(fā)生造影劑腎病的幾率高于危險(xiǎn)程度低的患者。與楊鯤等研究發(fā)現(xiàn)，造影劑腎病的發(fā)生率隨著危險(xiǎn)因素的增加而上升的報(bào)道相符。該研究顯示，造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者在紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、低密度脂蛋白方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血鈣、血磷、血肌酐方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床應(yīng)積極預(yù)防危險(xiǎn)程度高的冠脈造影及冠脈干預(yù)患者出現(xiàn)造影劑腎病，臨床根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷鑒別，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病的患者進(jìn)行積極的治療。

綜上所述，應(yīng)對(duì)冠脈造影患者可能出現(xiàn)的造影劑腎病進(jìn)行積極有效的預(yù)防，對(duì)出現(xiàn)造影劑腎病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

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