腹膜透析患者出現神經精神癥狀的臨床分析

王曉峰 彭曄 金翠萍

[摘要]目的 探討腹膜透析患者出現神經精神癥狀的原因、臨床表現和轉歸。 方法 選取2011年6月～2013年5月我院收治的出現神經精神癥狀的腹膜透析患者40例作為觀察組，選取同期無神經精神癥狀的腹膜透析患者24例作為對照組，分析出現神經精神癥狀的原因，比較兩組年齡、透析齡、血壓和腎功能指標。 結果 腹膜透析患者出現神經精神癥狀的常見原因包括毒物蓄積、代謝紊亂、透析失衡、腦血管意外、營養物質缺乏、藥物蓄積等；觀察組在年齡、透析齡、血壓和腎功能指標上與對照組比較無統計學差異（P>0.05）；35例患者癥狀緩解，1例患者死亡，死亡率為2.5%。 結論 造成腹膜透析患者出現神經精神癥狀的原因比較復雜，主要是毒物蓄積、代謝紊亂、透析失衡、腦血管意外，要積極加強對患者原發病的治療，隨時調整藥量和抗生素劑量，促進患者的轉歸。

[關鍵詞]腹膜透析；神經精神癥狀；原因；轉歸

[中圖分類號]R459.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-185-03

Clinical analysis of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis

WANG Xiaofeng PENG Ye JIN Cuiping

Department of Nephrology， Bayan Nur City Hospital， Inner Mongolia， Bayan Nur 015000， China

[Abstract]Objective To explore the causes， clinical manifestation and outcome of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis. Methods During June 2011 to May 2013， 40 cases of peritoneal dialysis patients with neuropsychiatric symptoms were selected as the observation group， 24 cases of peritoneal dialysis patients without neuropsychiatric symptoms were selected as the control group. Analysis of the causes of neuropsychiatric symptoms， compared with two groups of age， dialysis ages， blood pressure and renal function index. Results The common causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis included poison accumulation， metabolic disorder， dialysis disequilibrium， cerebrovascular accident， nutrient deficiency， drug accumulation etc. The age， dialysis ages， blood pressure level and serum creatinine level of observation group had no difference with the control group（P>0.05）； 35 patients with symptoms relief， and 1 patient died， the mortality rate was 2.5%. Conclusion The causes of neuropsychiatric symptoms in patients with peritoneal dialysis was complex， mainly including poison accumulation， metabolic disorder， dialysis disequilibrium， cerebrovascular accident， we should actively strengthen the treatment of patientss primary disease， feel free to adjust the doses of drug and antibiotics， and promote the patients outcome.

[Key words]Peritoneal dialysis； Neuropsychiatric symptoms； Causes； Outcome

腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜進行透析的一種方式，能夠通過不斷更新腹透液達到支持治療的目的[1]。但是在患者腹膜透析過程中會出現神經精神癥狀，雖然并不多見，但是會被誤認為透析不充分，嚴重影響著對患者的診斷和治療，因而必須加強對腹膜透析患者出現神經精神癥狀的研究，以促進患者的轉歸[2]。為了探討腹膜透析患者出現神經精神癥狀的原因、臨床表現和轉歸，本研究選取2011年6月～2013年5月我院收治的出現神經精神癥狀的腹膜透析患者40例作為觀察組與24例無神經精神癥狀的腹膜透析患者作對照組，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年5月我院收治的出現神經精神癥狀的腹膜透析患者40例作為觀察組，均為在透析過程中出現神經精神癥狀，其中男22例，女18例，年齡35～75歲，平均（55.4±12.3）歲，原發病：高血壓腎病7例，糖尿病腎病14例，慢性腎炎19例；選取同期無神經精神癥狀的腹膜透析患者24例作為對照組，其中男13例，女11例，年齡35～74歲，平均（55.3±12.3）歲，原發?。焊哐獕耗I病4例，糖尿病腎病10例，慢性腎炎10例。兩組患者在性別、年齡、原發病等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對所有患者進行血糖、電解質和腎功能檢查，對出現神經精神癥狀患者行腦CT，體溫升高者行血培養。

1.3 觀察指標

（1）分析出現神經精神癥狀患者的臨床癥狀、發病原因；（2）分析兩組患者的年齡、透析齡、血壓（收縮壓和舒張壓）和腎功能（尿肌酐）；（3）分析患者的轉歸。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學數據分析，計量資料用（

x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出現神經精神癥狀患者的臨床癥狀

40例出現神經精神癥狀患者中抽搐、震顫、精神異常、意識障礙。見表1。

2.2 出現神經精神癥狀患者的發病原因

腹膜透析患者出現神經精神癥狀的常見原因包括毒物蓄積、代謝紊亂、透析失衡、腦血管意外、營養物質缺乏、藥物蓄積等。見表2。

2.3 兩組患者在年齡、透析齡、血壓和腎功能指標上的比較

觀察組在年齡、透析齡、血壓和腎功能指標上于對照組比較無統計學差異（P>0.05）。見表3。

2.4 治療和轉歸

40例患者中有35例患者加強腹膜透析量，停止抗生素的使用，糾正水電解質紊亂，采用心理干預后癥狀得到有效緩解，其中1例患者死亡，死亡率為2.5%。

3 討論

腹膜透析是尿毒癥患者透析的一種有效方法，在治療過程中少數患者會出現神經精神癥狀[3-5]，本研究中出現神經精神癥狀患者中17例（42.5%）為抽搐（肌肉陣發性痙攣），13例（32.5%）震顫（頭頸和四肢的不自主運動），10例（25.0%）精神異常（抑郁、亢奮、幻覺、狂躁、焦慮等），5例（12.5%）意識障礙（嗜睡、昏迷）。造成腹膜透析患者出現神經精神癥狀的原因比較復雜，本研究中主要為毒物蓄積（35.0%）、代謝紊亂（25.0%）、透析失衡（15.0%）、腦血管意外（12.5%）、營養物質缺乏（7.5%）、藥物蓄積（5.0%）等。

造成腹膜透析患者出現神經精神癥狀的原因：（1）毒物蓄積：毒物蓄積主要是透析不充分所致，本研究中有14例患者透析不充分造成毒物蓄積，有研究表明，血肌酐水平明顯高于無神經精神癥狀患者，因而要加強對患者的腹膜透析。（2）代謝紊亂：包括鈣、磷、鈉、鎂、鉀、水等，相關研究表明，低鈉血癥和低鈣血癥不會直接導致神經精神癥狀的產生[6-8]，因而考慮水電解質紊亂在患者神經精神癥狀中起了輔助作用。因而水電解質紊亂患者要加強患者的營養支持，調整腹膜透析劑量，改善患者的脫水狀況。（3）透析失衡：透析失衡會造成血壓升高，引起神經精神癥狀，因而在透析過程中要監測患者的腎功能，維持透析平衡。（4）腦血管意外（高血壓或腦血管痙攣）：腹膜透析患者常伴有高血壓、脂質代謝紊亂等，部分患者凝血機制紊亂和血小板功能異常，這些均會導致腦血管病的發生，本研究中有4例患者存在腦出血，1例新發腦梗死，1例死亡，死亡率為2.5%，對此類患者要及時進行腦CT檢查，

對腦血管意外進行排查。（5）營養物質缺乏：包括蛋白、維生素等缺乏，營養物質缺乏后患者會造成神經精神癥狀，因而在透析過程中要加強對患者的營養支持。（6）藥物蓄積：包括氨基甙類、頭孢類藥物的蓄積，腹膜透析患者身體抵抗力較差，容易發生感染[9-11]，本研究中19例患者均采用抗生素治療，在出現神經精神癥狀后患者立即停用抗生素，加強腹膜透析，通過地西泮鎮靜治療，其中19例患者中服用的抗生素主要為左氧氟沙星、頭孢他啶，這些抗生素藥物積蓄后均會通過血腦屏障，而且過量服用會導致精神癥狀等不良反應，而且腹膜透析對以上藥物的清除率較低，時間較長，因而在對患者進行腹膜透析時，經腎臟排泄的藥物要考慮透析清除率，并且調整用藥劑量，避免藥物的積蓄[12-14]。

綜上所述，腹膜透析患者出現神經精神癥狀的原因復雜，要早發現、早治療，從而精神神經癥狀的發生。

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（收稿日期：2014-06-12）