26例神經梅毒回顧性臨床分析

林朋興 鐘林清 李康增

26例神經梅毒回顧性臨床分析

林朋興 鐘林清 李康增

【摘要】目的 總結神經梅毒的臨床特點，以提高神經梅毒的診斷和治療水平。方法 回顧性分析我科2010年1月～2014年12月收治的26例神經梅毒患者的臨床資料。結果 26例患者中無癥狀型神經梅毒2例，梅毒性腦膜炎2例，血管型梅毒5例，麻痹性癡呆15例，脊髓癆2例。結論 神經梅毒的臨床表現復雜，容易誤診，詳細的病史，體征配合血清及腦脊液檢查可指導早期診斷和治療，獲得較好的預后。

【關鍵詞】神經梅毒；診斷；治療

作者單位：355000福安，福建醫科大學附屬閩東醫院神經內科

Retrospective Clinical Analysis of 26 Cases of Neurosyphilis

LIN Pengxing ZHONG Linqing LI Kangzeng, Department of Internal Medicine, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fu’an355000, China

[Abstract]Objective To summarize the clinical characteristics of neurosyphilis in order to improve diagnosis and the level of treatment neurosyphilis. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 26 cases of neurosyphilis in our department from January 2010 to December 2014. Results 26 cases of patients with asymptomatic neurosyphilis in 2 cases, syphilitic meningitis in 2 cases, vascular syphilis in 5 cases, paralytic dementia in 15 cases, tabes dorsalis in 2 cases. Conclusion The clinical manifestations of neurosyphilis are complicated and easily misdiagnosed, the detailed history and signs of serum and cerebrospinal fluid examination can guide early diagnosis and treatment, and get better prognosis.

[Key words]Neurosyphilis, Diagnosis, Treatment

神經梅毒是梅毒螺旋體侵犯神經系統，從而造成腦脊膜、血管、大腦或脊髓實質等部位損害的一組綜合征，可發生于梅毒病程的各個階段，該病臨床表現復雜，易誤診和漏診[1]。為進一步提高對該病的認識，現將我科2010年1月～2014年12月收治的26例神經梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　 一般資料

選擇我科2010年1月～2014年12月收治的26例神經梅毒患者，其中男性19例，女性7例；年齡年齡26～72歲，26例均符合關于神經梅毒的診斷標準。所有患者首次問診均否認冶游史，確診后追問18例承認冶游史，2例女性患者配偶有梅毒病史。均行血清快速血漿反應素試驗（RPR）、梅毒螺旋體抗原凝集試驗（TPPA）。行腰穿腦脊液常規、生化、腦脊液RPR、TPPA檢查。其中20例行頭顱CT檢查。

2　結果

2.1 臨床表現

梅毒性腦膜炎2例，表現為頭痛、嘔吐、低熱、腦膜刺激征、精神異常；麻痹性癡呆15例，表現為記憶力減退、計算力下降、注意力不集中、性格改變、反應遲鈍、精神異常、癲癇；血管型梅毒5例，表現為偏癱、偏身感覺障礙、失語、步態不穩、發音障礙、共濟失調；脊髓癆2例，表現為雙下肢無力，下肢閃電樣疼痛、排尿障礙、步態不穩、感覺性共濟失調。

2.2 實驗室檢查

（1）血液學檢查：26例RPR、TPPA均陽性；（2）腦脊液檢查：26例均行腰椎穿刺腦脊液檢查，26例TPPA陽性，24例RPR陽性。

2.3 影像學檢查

20例行頭顱CT檢查，其中5例血管型梅毒患者顯示梗死灶，3例麻痹性癡呆患者顯示腦萎縮、腦白質變性，12例無明顯異常。16例行頭顱MRI檢查，其中5例血管型梅毒患者MRI表現為額葉、顳葉、頂葉、基底節區長T1、長T2、DWI高信號，提示急性腦梗死表現，2例梅毒性腦膜炎患者增強掃描后腦膜呈腦回樣強化，3例麻痹性癡呆患者表現為顳葉內側、島葉的異常信號影，在T2加權和液體衰減反轉恢復系列（FLAIR）相上為高信號影，1例脊髓癆患者MRI示胸段脊髓呈彌漫性腫脹，可見長T1、長T2異常信號，增強可見彌漫性強化，另5例無明顯異常。

2.4 電生理檢查

其中13例行腦電圖檢查，3例彌漫高幅慢波增多，2例陣發尖波發放，8例未見異常。

2.5 治療

23例患者確診后接受青霉素鈉600萬單位每日4次靜脈滴注，療程10～14 d，繼予芐星青霉素240萬單位每周1次肌內注射，共3周。2例有青霉素過敏史，予頭孢曲松2 g/d靜脈滴注，2周后改用四環素口服。為預防赫氏反應，治療的前3天，口服潑尼松20 mg/d，連續3 d。

2.6 預后

本組經治療2周～2個月，10例癥狀體征基本消失，6例癥狀體征改善，以精神癥狀改善較好，記憶力減退改善不佳，2例

癲癰患者經驅梅治療后癲癰未再有發作；1例脊髓疥患者能借助雙拐行走。6例隨訪6個月～2年，血清RPR效價均有下降。

3　討論

神經梅毒累及不同部位和病理時期不同，導致臨床表現復雜，缺乏特異性，所以神經梅毒誤診率高[2]。導致本病誤診的原因有：（1）診治醫師思路局限，僅關注癥狀和影像學檢查，未能深入探討病因，如僅憑頭顱MRI有缺血性病灶，診斷為腦梗死，僅憑有精神異常、腦脊液細胞數稍升高就診斷為病毒性腦炎[3]。（2）過分依賴冶游史，多數患者起初會隱瞞個人隱私，未能真實提供冶游史，也是誤導臨床醫師診斷思維的原因之一[4]。（3）未完善腦脊液RPR及TPPA的檢查，目前神經梅毒的診斷尚無統一的金標準，需要綜合考慮梅毒血清學陽性、腦脊液細胞計數、蛋白含量和腦脊液RPR及TPPA檢查[5]。由于神經梅毒患者表現多種多樣，易誤診為精神分裂癥、病毒性腦炎、腦梗死、多發性硬化及坐骨神經痛等，故要求接診醫師應提高對增進梅毒的認識，拓寬診斷思路，不過度相信病人提供的冶游史，對中老年患者出現精神癥狀、癡呆、下肢閃電樣疼痛、癲癇、頭顱MR提示缺血病灶均應考慮到神經梅毒的可能，從而進行梅毒血清學及腦脊液RPR和TPPA篩查，減少誤診。

參考文獻

[1]楊渝，陸正齊，胡學強，等. 36例神經梅毒的臨床特點及診斷分析[J]. 中華神經醫學雜志，2009，8(5)：500-504.

[2]葉軍，林細炳，劉煜，等. 神經梅毒的臨床特征及誤診分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(3)：99-100.

[3]徐海波. 神經梅毒的臨床特征與診斷(附神經梅毒誤診5例)[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(3)：362-363.

[4]吳逸雯，肖勤. 神經梅毒四例誤診分析并文獻復習[J]. 中國現代神經疾病雜志，2009，9(5)：494-498.

[5]何軍，潘光明. 2例神經梅毒的誤診原因分析[J]. 中國醫藥指南，2011，9(35)：189-190.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.070

【文章編號】1674-9308（2015）18-0107-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R759.1