中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩對產(chǎn)后乳汁分泌的臨床研究*

★　熊繼華　蘆盛貞　(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院　南昌 330003)

中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩對產(chǎn)后乳汁分泌的臨床研究*

★熊繼華蘆盛貞(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南昌 330003)

摘要：目的:探討中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩對產(chǎn)后乳汁分泌的臨床效果評價。方法: 選擇2013年6月—2014年12月200例足月初產(chǎn)婦為研究對象，經(jīng)過隨機分組，將采用中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩的產(chǎn)婦為觀察組，將單純實施乳房穴位按摩的產(chǎn)婦為對照組，觀察兩組產(chǎn)婦在首次乳汁溢出時間、泌乳量、乳房脹痛感覺等方面進行比較。結(jié)果:觀察組在首次泌乳時間 提前(P<0.05)，泌乳量增加，乳房脹痛，疼痛減輕。結(jié)論:中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩對產(chǎn)婦具有促進乳汁分泌的作用，減少乳汁淤積，降低乳房脹痛發(fā)生率，通過臨床研究此方法能增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高了純母乳喂養(yǎng)的成功率，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：離子導(dǎo)入法；穴位按摩；膳食調(diào)理；乳汁分泌；臨床觀察

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，除有明確醫(yī)學(xué)指征外都必須施行母乳喂養(yǎng)。我國目前產(chǎn)后1個月純母乳喂養(yǎng)率為47%～62%，產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率為16%～34.4%[1]，其主要原因之一就是乳量不足。產(chǎn)后1個月內(nèi)及以后母乳喂養(yǎng)失敗，因乳量不足者約占34.39%[2]。眾所周知，母乳喂養(yǎng)對母嬰均有益處。在產(chǎn)后缺乳汁的治療上，西醫(yī)尚缺乏有效的治療藥物，而中醫(yī)藥則有比較完整的治療體系，主要側(cè)重中藥及食療[3]。筆者通過穴位中藥離子導(dǎo)入配合乳頭、乳房及穴位按摩，將中藥、經(jīng)絡(luò)穴位與離子導(dǎo)入融合在一起，既有穴位刺激的作用，又使中藥在特定部位的刺激吸收增強，發(fā)揮更加明顯的藥理作用，從而達到疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血之功，促進乳汁分泌的作用，現(xiàn)將臨床應(yīng)用匯報如下。

1臨床資料

1.1對象選擇2013年6月—2014年12月在我院住院陰道分娩的足月初產(chǎn)婦(正常分娩)200例，年齡21～32歲，孕周在37-41+6周，新生兒出生時Apgar評分8～10分，體重在2.500～4kg之間的足月新生兒，產(chǎn)婦均無高血壓、糖尿病，心臟病等并發(fā)癥。排除不宜哺乳者(傳染病活動期、乳頭異常、精神障礙等)，均知情同意并自愿接受輔助乳汁分泌處理者。

1.2分組對2013年6月—2014年12月在我院住院陰道分娩的足月初產(chǎn)婦(正常分娩)200例進行隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組中平均年齡23.5歲，采用常規(guī)產(chǎn)后護理；觀察組平均年齡25.4歲， 在常規(guī)產(chǎn)后護理的基礎(chǔ)上，加用中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩護理。兩組資料在產(chǎn)婦孕周、新生兒評分、新生兒體重等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2方法

2.1對照組實行母嬰同室，產(chǎn)后30min內(nèi)行早接觸、早吸吮；教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢和銜接要領(lǐng)。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施中藥離子導(dǎo)入加乳房穴位按摩。

2.2.1乳房穴位按摩的手法及具體步驟第一步：產(chǎn)婦取半臥位或平臥位，用雙手大小魚際推揉雙側(cè)乳房；第二步：用手呈C形托起乳房，用食指、中指、無名指的指腹從乳暈上1～2cm處順乳腺管進行縱向按摩，環(huán)乳頭乳暈一周；第三步：用食指、中指夾緊乳頭，用拇指按壓乳頭(乳中穴位于乳頭正下方)；第四步：用食指、中指、無名指指腹按揉、點壓膻中穴，乳根穴。對合谷穴、少澤穴等進行按、掐刺激；第五步：將產(chǎn)婦背部露出，用雙手大拇指按揉刺激肝俞、腎俞、脾俞等穴位，用兩大拇指指腹沿脊柱兩旁按摩，至上而下，每次治療15min，每日2次。

2.2.2中藥離子導(dǎo)入方法于產(chǎn)后 6h采用中藥(生姜、桔梗、王不留行、穿山甲、黃芪等)煎煮過濾濃縮，應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入儀進行離子導(dǎo)入治療，將紗布浸濕藥液貼于電極片內(nèi)(紗布的厚度不低于電極片邊緣)，將電極片置于兩側(cè)乳房上，選擇模式(按摩)，調(diào)整電流強度，初起有針刺感覺，逐漸加大治療強度以能耐受為宜，每次治療20min，每日2次。

2.3檢測方法

2.3.1觀察首次乳汁溢出時間即胎兒胎盤娩出至乳汁首次溢出時間。

2.3.2 觀察產(chǎn)后泌乳量對泌乳量進行評定，泌乳量足定為3分(哺乳8次，滿足新生兒需求排尿6次以上，體重增加)；泌乳量一般定為2分(需額外添加嬰兒配方奶粉，小于60mL/d)；泌乳量不足定為1分(需額外添加嬰兒配方奶粉，大于60mL/d)；無泌乳定為0分(全部新生兒配方奶粉)；2～3分評定為有效，0～1分為無效，比較有效率。

2.3.3觀察乳房脹痛情況參照疼痛視覺模擬評分法對乳房的硬度及脹痛程度進行評分，分四級：Ⅰ：觸之如嘴唇，為正常或輕度脹痛;Ⅱ：乳房充盈，輕度脹痛;Ⅲ：硬如鼻尖，中度脹痛;Ⅳ：觸之如額頭，重度脹痛。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，經(jīng)χ2檢驗統(tǒng)計處理。

3結(jié)果

3.1觀察兩組產(chǎn)婦首次乳汁溢出時間，即胎盤娩出至乳汁首次溢出時間見表1 。

表1　兩組產(chǎn)婦首次乳汁溢出時間比較(n=100)　例

3.2兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后72h泌乳量滿足新生兒需求比較結(jié)果見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h內(nèi)泌乳量滿足新生兒需求評分比較 (n=100)　　　例

3.3觀察兩組產(chǎn)后乳房脹痛情況結(jié)果見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48h、72h乳房脹痛情況比較(n=100)例

由表1可知，觀察組首次泌乳時間早于對照組(P<0.05)，由表2得出，產(chǎn)后72h新生兒需求得到滿足有效率觀察組高于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。從表3得出，產(chǎn)后48h和72h乳房脹滿無明顯差異，但發(fā)生乳房脹痛、乳汁淤積數(shù)觀察組要少于對照組。

4討論

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會推薦所有嬰兒生后必須母乳喂養(yǎng)4-6個月[4],產(chǎn)后初期，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后自覺無奶或奶量少做不到按需哺乳，導(dǎo)致乳汁分泌遲緩，乳量不足而減少母乳喂養(yǎng)次數(shù)和時間，還有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)產(chǎn)后疲勞和切口疼痛而不愿哺乳，添加奶粉導(dǎo)致喂養(yǎng)不當(dāng)，缺乏泌乳刺激，使乳汁分泌更少，喪失信心而中斷哺乳。[4]

產(chǎn)后早泌乳與多泌乳是促進與保障純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，產(chǎn)最初幾天促進乳汁分泌對增強母親純母乳喂養(yǎng)的信心至關(guān)重要[5]。為了提高母乳喂養(yǎng)的成功率，臨床醫(yī)務(wù)工作者一直在努力探索。運用中醫(yī)特色，以乳房穴位按摩配合中藥離子導(dǎo)入，可使產(chǎn)婦全身氣機調(diào)暢，陰陽平衡，經(jīng)絡(luò)暢通，臟腑功能正常。通過統(tǒng)計分析結(jié)果，實驗組泌乳時間早于對照組。通過中醫(yī)整體護理不僅能保證產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，同時對建立母乳喂養(yǎng)的信心有著促進作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)具有運行氣血、濡養(yǎng)周身、防御外邪、保衛(wèi)機體的作用，其作用包括兩個方面，一是運行氣血；二是溝通聯(lián)絡(luò)。通過經(jīng)氣的循行流注，達到使人體內(nèi)外、上下、臟腑、肢竅各個部位氣血運行，起到聯(lián)絡(luò)表里、內(nèi)外各部的溝通作用[6]。將中藥離子導(dǎo)入配合乳房穴位按摩，既有穴位刺激的作用，又使中藥在特定部位的刺激吸收增強，發(fā)揮更加明顯的藥理作用，從而達到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功。促進乳汁分泌的效果。

從上所述，本研究通過臨床實踐后，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，使護理工作質(zhì)量和病人的滿意率均得以提高，有效地提高了母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。

參考文獻

[1]全國母乳喂養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華婦科學(xué)雜志，1995,30(1):59.

[2]劉月璋，張?zhí)@麗,郝波，等.北京市母嬰同室，嬰兒母乳喂養(yǎng)情況追訪結(jié)果分析[J].中國婦幼保健雜志，1993，8(5):25.

[3]單春艷.推拿手法治療產(chǎn)后缺乳探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,31(10):7 668.

[4]田時會，張國容, 魏再容,等.中醫(yī)特色乳房綜合護理對改善母乳不足的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2013，2(5):42-43.

[5]魏小華.穴位按摩配合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀刺激泌乳的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,22(10):12.

[6]邵銘熙，使用推拿學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：114.

(收稿日期：2015-03-09)編輯：王河寶

*基金項目：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃項目(2013A188)。

中圖分類號：R714.46

文獻標(biāo)識碼：B