延伸性護(hù)理健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

吳仲華　劉曼妮　余麗君　姚　婉

延伸性護(hù)理健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

吳仲華劉曼妮余麗君姚婉

[摘要]目的探討延伸性護(hù)理健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用方法和成效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例維持性血液透析患者隨機(jī)分為對照組30例和觀察組30例。對照組透析治療時接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展延伸護(hù)理服務(wù)，6個月后采用自制健康教育知曉情況調(diào)查問卷及滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行健康教育知曉情況及滿意度調(diào)查。結(jié)果觀察組患者健康教育知曉率及滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延伸性護(hù)理健康教育能夠有效提高維持性血液透析患者健康教育知曉率，同時提高患者滿意度，提升護(hù)理綜合質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更為和諧。

[關(guān)鍵詞]延伸性護(hù)理；健康教育；維持性血液透析患者

終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)是指腎臟不可逆地完全喪失過濾人體代謝廢物、鹽和水的功能，是一切進(jìn)展性腎臟疾患的最終結(jié)局[1]。血液透析是ESRD患者維持生命的重要治療手段，具有周期長、費用高、依賴性強(qiáng)的特點，患者易產(chǎn)生悲觀失望的心理[2]。延伸性護(hù)理是指除常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)外，還需給患者健康教育、指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項延伸式的服務(wù)[3]。護(hù)士通過門診、電話、家訪等形式仍然為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，是隨訪護(hù)理中常用的一種方法，可顯著提高患者自我管理水平[4]。血液凈化科護(hù)理人員采取延伸性護(hù)理服務(wù)，提高患者對血透相關(guān)知識掌握水平，減少透析并發(fā)癥，提高透析質(zhì)量。同時通過溝通了解其心理狀態(tài)并及時給與心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究對維持性血液透析患者采用現(xiàn)代通訊技術(shù)進(jìn)行延伸性護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年9月至2015年3月選擇在我院進(jìn)行透析的60例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，小學(xué)及以上文化；②意識清楚；③透析年齡1年以上，每周2～3次規(guī)律透析；④愿意配合本次調(diào)查，能讀懂問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷、意識障礙患者；②有精神病史，合并癌癥及其他器官轉(zhuǎn)移患者；③不愿參與本次調(diào)查患者。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：對照組30例，男性21例，女性9例；年齡18～72歲，平均(46±13.7)歲；透析年齡1～14年，平均(4.23±3.15)年；文化程度初中以上9名、初中17名、小學(xué)4名。觀察組30例，男性17例，女性13例；年齡25～73歲，平均(44.9±13.7)歲；透析年齡1～17年，平均(4.16±3.49)年；文化程度初中以上12名、初中----------------------

作者單位： 236000安徽省阜陽市人民醫(yī)院血液凈化科

14名、小學(xué)4名。兩組患者性別、年齡、透析年齡、文化程度等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組教育方法對照組患者實施常規(guī)健康教育方法，在患者透析時給予口頭健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，透析結(jié)束后按自律性進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2觀察組教育方法觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取延伸護(hù)理健康教育，具體方法如下：①成立延伸護(hù)理服務(wù)小組，制定本次活動方案。小組共6人，均為大專以上學(xué)歷，護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)實施并督察小組活動情況。6名護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士，實行責(zé)任包干制護(hù)理，每名護(hù)士負(fù)責(zé)5例患者延伸護(hù)理服務(wù)。②制定延伸護(hù)理服務(wù)手冊。按照透析患者健康教育制定健康教育內(nèi)容，包括飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、血管通路的自我維護(hù)與管理、透析并發(fā)癥預(yù)防、干體質(zhì)量控制、運動鍛煉等血透相關(guān)知識。手冊里包含患者一般資料(年齡、透齡、原發(fā)病、血管通路、學(xué)歷、電話、QQ號、家庭地址等)，責(zé)任護(hù)士對所分管患者一般資料熟練掌握，并根據(jù)不同文化背景、心理狀態(tài)制定不同健康教育、心理護(hù)理方案。③每周對分管患者進(jìn)行至少1次電話隨訪，有條件的可以在QQ群里隨訪。責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致地詢問患者目前狀況如飲食、睡眠、用藥、血壓、體質(zhì)量增長、內(nèi)瘺自我護(hù)理、心理狀況等，提醒患者每日定時監(jiān)測血壓、體質(zhì)量及尿量。并根據(jù)體質(zhì)量增長不同制定個體化飲食方案，如：患者每日尿量300 mL，當(dāng)日水分?jǐn)z取量即為800 mL,讓患者意識到控制水分的重要性，教會解決口渴的小竅門，加強(qiáng)患者控制飲水的依從性。④每月責(zé)任護(hù)士對分管患者及家屬進(jìn)行一次集中小講課，講課內(nèi)容有疾病相關(guān)知識、營養(yǎng)指導(dǎo)、特殊血液凈化方式血液透析濾過(HDF)、血液透析+血液灌流(HD+HP)適應(yīng)證、注意事項等。同時借此平臺讓患者與家屬相互交流與疾病斗爭的經(jīng)驗，特別邀請透析時間長、自我控制較好的患者現(xiàn)身說法，宣傳疾病知識及自我護(hù)理的經(jīng)驗。

1.3資料收集方法采用調(diào)查問卷的形式，經(jīng)患者同意后由責(zé)任護(hù)士在透析病區(qū)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場收回問卷并及時核對，確定無誤后整理收集。

1.4評價方法60例患者在觀察6個月后填寫評定量表：①采用自行設(shè)計健康教育知曉問卷。該問卷共5個條目，總分范圍在0～10分，包括血管通路、血透飲食、水鈉控制、遵醫(yī)用藥、運動鍛煉方面問題，采取3級評分制：完全知曉(2分)、部分知曉(1分)、未知曉(0分)。知曉率=調(diào)查得分/滿分×100%。②患者滿意度。調(diào)查表體現(xiàn)在護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通能力、責(zé)任心、主動性方面，分為很滿意(2分)、滿意(1分)、不滿意(0分)。滿意度=調(diào)查得分/滿分×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)延伸護(hù)理健康教育6個月后進(jìn)行比較，觀察組健康教育相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者6個月后健康教育相關(guān)知識知曉情況比較(例)

注：A：完全知曉，B：部分知曉，C：未知曉

表2　兩組患者6個月后對護(hù)士的滿意度比較

注：A：非常滿意，B：基本滿意，C：不滿意

3討論

慢性腎衰竭是一種不可逆的慢性危重病癥，患者預(yù)后不佳，特別是長期依賴血液透析維持生命的，給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[5]。而維持性血液透析患者多數(shù)是門診患者，健康教育指導(dǎo)難度較大[6]。傳統(tǒng)健康教育方式系統(tǒng)性不夠，無論是知識量還是認(rèn)知程度均無法滿足患者及家屬的需求[7]。延伸性護(hù)理服務(wù)是指專門的醫(yī)護(hù)人員在患者出院后給予其延續(xù)性的、延伸性的護(hù)理服務(wù)[8]。患者長期進(jìn)行透析，身體非常痛苦。另一方面昂貴的透析費用也給患者造成一定心理壓力。心理和生理雙重痛苦，患者易出現(xiàn)情緒低落、悲觀厭世，護(hù)士在和患者溝通過程中應(yīng)鼓勵其說出心里話，耐心地給予勸導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并及時與家屬溝通。本文通過對30例血液透析患者實行延伸性護(hù)理服務(wù)(電話隨訪、小組講座、QQ聊天)等形式，給予患者透析4 h之外的動態(tài)有效的護(hù)理，顯著提高了血液透析患者健康教育知曉率，改善患者的不良生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，合理控制體質(zhì)量的增長，有效提高患者治療依從性[9]。同時護(hù)士對患者實行責(zé)任制包干延伸護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任感和成就感。護(hù)士把飲食、治療、康復(fù)、運動與健康教育融為一體，為患者提供全程、整體、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在與患者的多次溝通交流中建立更為和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，延伸性護(hù)理模式可使患者和醫(yī)護(hù)人員雙方受益，值得在臨床護(hù)理中推廣和普及。

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(2015-03-11收稿2015-04-02修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.036