延伸性護理健康教育在維持性血液透析患者中的應用

吳仲華　劉曼妮　余麗君　姚　婉

延伸性護理健康教育在維持性血液透析患者中的應用

吳仲華劉曼妮余麗君姚婉

[摘要]目的探討延伸性護理健康教育在維持性血液透析患者中的應用方法和成效。方法采用隨機數字表法將60例維持性血液透析患者隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組透析治療時接受常規健康教育指導，觀察組在對照組基礎上開展延伸護理服務，6個月后采用自制健康教育知曉情況調查問卷及滿意度調查問卷對患者進行健康教育知曉情況及滿意度調查。結果觀察組患者健康教育知曉率及滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論延伸性護理健康教育能夠有效提高維持性血液透析患者健康教育知曉率，同時提高患者滿意度，提升護理綜合質量，使護患關系更為和諧。

[關鍵詞]延伸性護理；健康教育；維持性血液透析患者

終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)是指腎臟不可逆地完全喪失過濾人體代謝廢物、鹽和水的功能，是一切進展性腎臟疾患的最終結局[1]。血液透析是ESRD患者維持生命的重要治療手段，具有周期長、費用高、依賴性強的特點，患者易產生悲觀失望的心理[2]。延伸性護理是指除常規的醫院內的護理服務外，還需給患者健康教育、指導及家庭指導等多項延伸式的服務[3]。護士通過門診、電話、家訪等形式仍然為患者進行護理服務，是隨訪護理中常用的一種方法，可顯著提高患者自我管理水平[4]。血液凈化科護理人員采取延伸性護理服務，提高患者對血透相關知識掌握水平，減少透析并發癥，提高透析質量。同時通過溝通了解其心理狀態并及時給與心理護理，增強患者戰勝疾病的信心。本研究對維持性血液透析患者采用現代通訊技術進行延伸性護理，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年9月至2015年3月選擇在我院進行透析的60例維持性血液透析患者。納入標準：①年齡18歲以上，小學及以上文化；②意識清楚；③透析年齡1年以上，每周2～3次規律透析；④愿意配合本次調查，能讀懂問卷。排除標準：①昏迷、意識障礙患者；②有精神病史，合并癌癥及其他器官轉移患者；③不愿參與本次調查患者。按數字表法隨機分為兩組：對照組30例，男性21例，女性9例；年齡18～72歲，平均(46±13.7)歲；透析年齡1～14年，平均(4.23±3.15)年；文化程度初中以上9名、初中17名、小學4名。觀察組30例，男性17例，女性13例；年齡25～73歲，平均(44.9±13.7)歲；透析年齡1～17年，平均(4.16±3.49)年；文化程度初中以上12名、初中----------------------

作者單位： 236000安徽省阜陽市人民醫院血液凈化科

14名、小學4名。兩組患者性別、年齡、透析年齡、文化程度等基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組教育方法對照組患者實施常規健康教育方法，在患者透析時給予口頭健康教育指導和心理護理，透析結束后按自律性進行護理。

1.2.2觀察組教育方法觀察組在對照組基礎上采取延伸護理健康教育，具體方法如下：①成立延伸護理服務小組，制定本次活動方案。小組共6人，均為大專以上學歷，護士長任組長，負責實施并督察小組活動情況。6名護士均為責任護士，實行責任包干制護理，每名護士負責5例患者延伸護理服務。②制定延伸護理服務手冊。按照透析患者健康教育制定健康教育內容，包括飲食指導、藥物指導、血管通路的自我維護與管理、透析并發癥預防、干體質量控制、運動鍛煉等血透相關知識。手冊里包含患者一般資料(年齡、透齡、原發病、血管通路、學歷、電話、QQ號、家庭地址等)，責任護士對所分管患者一般資料熟練掌握，并根據不同文化背景、心理狀態制定不同健康教育、心理護理方案。③每周對分管患者進行至少1次電話隨訪，有條件的可以在QQ群里隨訪。責任護士耐心細致地詢問患者目前狀況如飲食、睡眠、用藥、血壓、體質量增長、內瘺自我護理、心理狀況等，提醒患者每日定時監測血壓、體質量及尿量。并根據體質量增長不同制定個體化飲食方案，如：患者每日尿量300 mL，當日水分攝取量即為800 mL,讓患者意識到控制水分的重要性，教會解決口渴的小竅門，加強患者控制飲水的依從性。④每月責任護士對分管患者及家屬進行一次集中小講課，講課內容有疾病相關知識、營養指導、特殊血液凈化方式血液透析濾過(HDF)、血液透析+血液灌流(HD+HP)適應證、注意事項等。同時借此平臺讓患者與家屬相互交流與疾病斗爭的經驗，特別邀請透析時間長、自我控制較好的患者現身說法，宣傳疾病知識及自我護理的經驗。

1.3資料收集方法采用調查問卷的形式，經患者同意后由責任護士在透析病區內進行調查，當場收回問卷并及時核對，確定無誤后整理收集。

1.4評價方法60例患者在觀察6個月后填寫評定量表：①采用自行設計健康教育知曉問卷。該問卷共5個條目，總分范圍在0～10分，包括血管通路、血透飲食、水鈉控制、遵醫用藥、運動鍛煉方面問題，采取3級評分制：完全知曉(2分)、部分知曉(1分)、未知曉(0分)。知曉率=調查得分/滿分×100%。②患者滿意度。調查表體現在護士服務態度、護理技術、溝通能力、責任心、主動性方面，分為很滿意(2分)、滿意(1分)、不滿意(0分)。滿意度=調查得分/滿分×100%。

1.5統計學方法使用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者經延伸護理健康教育6個月后進行比較，觀察組健康教育相關知識掌握情況優于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組滿意度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者6個月后健康教育相關知識知曉情況比較(例)

注：A：完全知曉，B：部分知曉，C：未知曉

表2　兩組患者6個月后對護士的滿意度比較

注：A：非常滿意，B：基本滿意，C：不滿意

3討論

慢性腎衰竭是一種不可逆的慢性危重病癥，患者預后不佳，特別是長期依賴血液透析維持生命的，給家庭帶來巨大負擔[5]。而維持性血液透析患者多數是門診患者，健康教育指導難度較大[6]。傳統健康教育方式系統性不夠，無論是知識量還是認知程度均無法滿足患者及家屬的需求[7]。延伸性護理服務是指專門的醫護人員在患者出院后給予其延續性的、延伸性的護理服務[8]。患者長期進行透析，身體非常痛苦。另一方面昂貴的透析費用也給患者造成一定心理壓力。心理和生理雙重痛苦，患者易出現情緒低落、悲觀厭世，護士在和患者溝通過程中應鼓勵其說出心里話，耐心地給予勸導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并及時與家屬溝通。本文通過對30例血液透析患者實行延伸性護理服務(電話隨訪、小組講座、QQ聊天)等形式，給予患者透析4 h之外的動態有效的護理，顯著提高了血液透析患者健康教育知曉率，改善患者的不良生活習慣及心理狀態，合理控制體質量的增長，有效提高患者治療依從性[9]。同時護士對患者實行責任制包干延伸護理，加強了護理人員責任感和成就感。護士把飲食、治療、康復、運動與健康教育融為一體，為患者提供全程、整體、人性化的優質護理服務，在與患者的多次溝通交流中建立更為和諧、融洽的護患關系。

綜上所述，延伸性護理模式可使患者和醫護人員雙方受益，值得在臨床護理中推廣和普及。

參考文獻

[1]李九紅，任小紅.血液透析患者生存質量的研究進展[J].中國血液凈化，2013， 12(7)：401-402.

[2]王質剛.血液凈化學 [M].3版.北京：北京科學技術出版社，2010：1443.

[3]王娟.護理延伸服務在腦卒中家庭護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(24):74-75.

[4]高曉潔，季梅麗，楊陽，等.延續護理對經冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力及健康行為的影響[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(12):1714-1717.

[5]楊貽清，王玉春.對維持性血液透析患者實施健康教育的效果分析[J].中華全科醫學，2012，10(2):585-586.

[6]王淑芳，梁魏平.系統化健康指導在門診維持性血液透析患者中應用[J].中國醫藥科學，2012，2(11):182-183.

[7]王琴，葉京英.護理健康教育路徑執行單的規范化運用及效果觀察[J].安徽醫學，2014，35(9):1290-1291.

[8]夏姣燕，李麗，張克娜，等.延續性護理對結腸造口患者自我護理能力的影響[J].護士進修雜志，2013，28(17)：1582-1583.

[9]張甜甜.改良健康教育模式在血液透析患者中的應用[J].臨床合理用藥，2013，6(5)：135.

(2015-03-11收稿2015-04-02修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.036