早期康復(fù)指導(dǎo)在高血壓腦出血運(yùn)動(dòng)障礙患者護(hù)理中的評(píng)價(jià)效果

王力偉, 李學(xué)良, 湛金梅, 郝　曉

(河北省唐山市樂(lè)亭縣醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 063699)

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早期康復(fù)指導(dǎo)在高血壓腦出血運(yùn)動(dòng)障礙患者護(hù)理中的評(píng)價(jià)效果

王力偉, 李學(xué)良, 湛金梅, 郝曉

(河北省唐山市樂(lè)亭縣醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 063699)

摘要:目的觀察早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)高血壓腦出血(HICH)運(yùn)動(dòng)障礙患者的護(hù)理效果。方法將36例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例，2組患者均給予藥物常規(guī)治療，觀察組在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h后即給予康復(fù)護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過(guò)3周治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能、巴氏指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度、患者及家屬的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理能降低高血壓腦出血患者致殘率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:早期康復(fù); 高血壓腦出血; 運(yùn)動(dòng)障礙; 效果評(píng)價(jià)

高血壓腦出血(HICH) 是由于高血壓引起腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1],具有起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病死率高 、病殘率高的特點(diǎn)，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種[2]。運(yùn)動(dòng)障礙是高血壓腦出血后常見(jiàn)的功能障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等，部分患者甚至喪失生活自理能力，易產(chǎn)生悲觀失望的心理，影響整個(gè)康復(fù)過(guò)程。近年來(lái)，藥物治療結(jié)合康復(fù)治療的早期康復(fù)理論大大減少了高血壓腦出血患者的費(fèi)用，合理改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[3-6]，減少了并發(fā)癥。本研究回顧性分析2010年1月—2012年7月在本院神經(jīng)外科住院治療的HICH患者36例臨床資料，觀察早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)高血壓腦出血運(yùn)動(dòng)障礙患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2012年7月入住本院的HICH患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；雙側(cè)肢體完全或不完全偏癱；首次發(fā)病，神志清醒，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；無(wú)智力障礙，能夠閱讀和理解問(wèn)卷內(nèi)容；患者自愿參加本研究且簽 署知情同意書(shū)。其中男20例，女16例，年齡40～82歲，平均(52.6±7.4)歲，2組患者均有明確的高血壓病史，入院時(shí)巴氏指數(shù)(BI)25～45分，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例，2組患者在性別、年齡、文化程度、出血部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療方法等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患者均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和改善血液循環(huán)、減輕腦水腫等藥物常規(guī)治療，對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理及普通康復(fù)訓(xùn)練方法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的連續(xù)的康復(fù)護(hù)理，包括心理干預(yù)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、音樂(lè)療法等康復(fù)訓(xùn)練。時(shí)間為(21±2) d。觀察2組患者肢體活動(dòng)恢復(fù)情況、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、患者及家屬滿(mǎn)意度情況。

1.3　運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定

患者神志清醒，能夠配合，采用簡(jiǎn)式Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)[7]進(jìn)行肢體功能測(cè)定，運(yùn)動(dòng)積分≤50分，患者存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)積分50～84分，患者存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)積分85～95分，患者存在中度運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)積分96～99分，患者存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)積分100分，運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。

1.4　患者滿(mǎn)意度調(diào)查

對(duì)患者滿(mǎn)意度采取問(wèn)卷調(diào)查法，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度,共發(fā)放有效問(wèn)卷36份，由患者本人親自填寫(xiě)，收回36份。

1.5　療效判定

2組患者均于入院時(shí)和治療3周后進(jìn)行測(cè)評(píng)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。日常生活能力(ADL)評(píng)定采用Barelth指數(shù)(MBI), 肢體功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　肢體康復(fù)護(hù)理

采取正確的臥位姿勢(shì)，保持癱瘓肢體處于功能位，加強(qiáng)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，如肩前伸外展50°、內(nèi)旋15°、前曲40°，肘關(guān)節(jié)伸展，手掌張開(kāi)向上，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，踝關(guān)節(jié)背曲，防止足下垂和內(nèi)翻，定時(shí)翻身拍背，床單位保持清潔干燥，采取興奮性握手，如Bobath握手法，提高癱瘓肌張力，軀干進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如屈伸、內(nèi)收、旋前、旋后、外展等及各關(guān)節(jié)的安全性擠壓，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，時(shí)間從5～10 min/次開(kāi)始，如無(wú)不適，逐漸延長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身及起坐訓(xùn)練，坐位時(shí)軀干保持直立，身后墊軟枕，髖關(guān)節(jié)屈曲90°；對(duì)偏癱肢體進(jìn)行拍打按摩針灸，促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及異常模式的形成，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)帶動(dòng)患肢活動(dòng)，做起立、平衡功能鍛煉，拼圖、穿脫衣、進(jìn)餐、如廁等日常動(dòng)作訓(xùn)練。制定詳細(xì)的康復(fù)期護(hù)理計(jì)劃，有專(zhuān)職醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。

2.2　心理護(hù)理

由于高血壓腦出血患者突然喪失生活自理能力，自尊心受損，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等心理，不配合治療。應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，適應(yīng)患者角色轉(zhuǎn)變，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，介紹本院成功治愈的病例，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，擺脫依賴(lài)心理，康復(fù)過(guò)程中不要急于求成，為患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)細(xì)心、耐心，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的人際溝通能力，嫻熟的操作技能，敏銳的觀察分析能力，與家屬多溝通，為患者提供最舒適的護(hù)理，營(yíng)造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。使其在良好的情緒中主動(dòng)配合治療。

2.3　音樂(lè)療法

自20世紀(jì)40年代起，音樂(lè)療法逐漸被人們接受并應(yīng)用于臨床，主要通過(guò)音樂(lè)聲波的頻率和聲壓引起生理和心理反應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。護(hù)理人員接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)．可利用音樂(lè)元素作為護(hù)理干預(yù)。以改善患者生理、心理及在疾病或治療期間的情緒[8-9]。高血壓腦出血患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而枯燥，短期內(nèi)肢體活動(dòng)、生活自理能力得不到改善，患者會(huì)喪失信心、暴躁、易怒，使交感神經(jīng)興奮性增高，血壓驟升，誘發(fā)再次出血。音樂(lè)療法可以為患者創(chuàng)造安靜和諧的治療環(huán)境，根據(jù)年齡個(gè)人喜好，選擇不同的音樂(lè)和歌曲，以歡快優(yōu)美的旋律為主，喚起對(duì)美好生活的向往，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使焦慮、煩躁不安的情緒得以緩解，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常，腎素—血管緊張素Ⅱ減少，降低血壓，臨床癥狀減輕，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力。每次30 min，一周5次。根據(jù)生命體征變化，及時(shí)調(diào)整音樂(lè)。

3結(jié)果

3.1　2組神經(jīng)功能缺損程度比較

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者神經(jīng)功能缺損程度、體征均有顯著改善，觀察組患者較對(duì)照組改善更為明顯，具有顯著性差異(P<0.05)。

3.2　2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能FMA、MBI評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后2組日常生活能力均有較明顯改善，治療后FMA、ADL均有顯著的提高，觀察組患者較對(duì)照組改善更為明顯，具有顯著性差異(P<0.05)。

表1　神經(jīng)功能缺損程度比較±s)

與護(hù)理前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3.3　2組患者滿(mǎn)意度調(diào)查

護(hù)理后患者及家屬滿(mǎn)意度調(diào)查，觀察組明顯高于對(duì)照組，2組具有顯著性差異(P<0.05)。

表2　2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能FMA、MBI評(píng)分比較

與護(hù)理前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3　患者滿(mǎn)意度調(diào)查[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4討論

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高和人們生活方式的改變腦血管疾病的發(fā)生率明顯增加，高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，幸存者中多不同程度喪失勞動(dòng)能力，部分患者甚至完全喪失生活自理能力，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[10-13]。雖然經(jīng)過(guò)藥 物或者手術(shù)的方法可以挽救許多高血壓腦出血患者的生命，但是由于腦卒中后能夠引起運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，直接影響到患者的生活質(zhì)量，因此減少患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)的障礙，提高患者的生活質(zhì)量，是該病早期必須解決的問(wèn)題[14-15]。由于腦出血導(dǎo)致大量神經(jīng)細(xì)胞損傷而不能夠再生，神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)中斷不能再接通，只有早期利用腦的可塑性，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)刺激抑制異常模式來(lái)恢復(fù)功能。此時(shí)功能的恢復(fù)就賴(lài)于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，功能的代償一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，而有賴(lài)于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練就是針對(duì)病灶周?chē)氚祹Вㄟ^(guò)增加局部腦血流量，調(diào)動(dòng)腦的殘余細(xì)胞，使腦機(jī)能重建，練習(xí)在接受刺激時(shí)適當(dāng)做出反應(yīng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的軸突—突觸練習(xí)的建立，從而部分甚或全部恢復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)的功能,改善肌肉血供，增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和肢體平衡功能，有效防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮或肌力減退等廢用綜合征和誤用綜合征，減少因臥床引起的各種并發(fā)癥以及其他全身性并發(fā)癥，肺炎、尿路感染，壓力性潰瘍，下肢靜脈血栓形成等。這是沒(méi)有任何藥物可以取代的。

研究表明康復(fù)治療介入的越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。WHO推薦的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展以后48 h。急性腦卒中早期康復(fù)的研究也表 明腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)盡早開(kāi)始，最好在發(fā)病14 d以?xún)?nèi)開(kāi)始[16]。而主動(dòng)性的康復(fù)鍛煉，在鞏固療效的基礎(chǔ)上還能增加患者訓(xùn)練的娛樂(lè)性，使很多患者能堅(jiān)持療程，盡可能在短時(shí)間內(nèi)讓患者看到療效，指導(dǎo)患者和家屬共同參與日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，增加患者康復(fù)的信心。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展目前大多數(shù)患者在疾病控制后可以生存，但由于生理缺陷以及疾病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，使他們產(chǎn)生焦慮、自卑、失望、恐懼等心理。如何使這一群體走出心里的陰霾，護(hù)理干預(yù)的對(duì)象不應(yīng)只局限于患者本人，還應(yīng)延伸至其家庭，進(jìn)行多途徑、多范圍、系統(tǒng)、全面積極的心理康復(fù)，能幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，強(qiáng)化患者及家屬發(fā)病的危險(xiǎn)因

素、發(fā)病先兆表現(xiàn)及急救處理等知識(shí)，消除影響健康的危險(xiǎn)因素，增加其成就感，再輔以音樂(lè)療法，通過(guò)調(diào)節(jié)人的生理活動(dòng)，改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能,消除緊張、煩躁不安的情緒，使患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常， 腎素—血管緊張素Ⅱ減少，從而血壓下降，臨床癥狀消除或減輕。

參考文獻(xiàn)

[1]Mirsen T. Acute treatment of hypertensive in tracerebral hemorrhage[J]. Curr Treat Options Neurol, 2010, 12(6): 504.

[2]Zheng G Q, Zhao Z M, Wang Y. Meta-analys is of scalpacupuncture for acute hype ensive intracerebral hemorrhage[J]. Ahern Complement Med, 2011, 17(4): 293.

[3]姜霖, 腦卒中患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后臨床研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(2): 259.

[4]張萍, 張樂(lè), 李明連. 腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(5): 552.

[5]虢會(huì)榮, 李莉. 早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(5): 933.

[6]柴雪艷, 姜穩(wěn)妮, 范丹. 腦卒中急性期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(1): 96.

[7]桑德春, 紀(jì)樹(shù)榮, 張纓, 等. Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(3): 264.

[8]Suzuki M, Kanamori M, Nagasawa S, et al. Music therapy-induced changes in behavioral evaluations and saliva chremogranin A and immunoglobulin A concent rations in elderly patients with senile dementia[J]. Geriatrics &Gerontology International, 2007, 7(1): 61.

[9]Sung H, Chang AM.Use of preferred music to decrease agitated behaviours in older peopie with dementia: a review of the literature[J].J Clin Nurs, 2005, 14(9): 1133.

[10]張曉鶯, 肖艷, 韓璽河, 等. 新疆地區(qū)810例缺血性卒中前瞻性登記研究結(jié)果[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(2): 173.

[11]張偉, 蘇偉, 何俐. 成都市社區(qū)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2011, 26 (1): 41.

[12]李云鵬, 柳勝生, 蘇旭燕, 等. 上海市松江區(qū)2001—2008年腦卒中流行病學(xué)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 22(1): 22.

[13]李亢, 余正. 腦卒中疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥, 2011, 3(3): 130.

[14]李梅, 王慧萍, 陳玉芳, 等. 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2011, 8(1): 4.

[15]傅野群, 魏莉, 周勁建, 等. 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的作用[J].浙江醫(yī)學(xué), 2010, 32(6): 928.

[16]“九五”公關(guān)課題組. 急性腦卒中早期康復(fù)的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 16(5): 266.

The effect of early rehabilitation guidance in nursing of movement disorders patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WANG Liwei, LI Xueliang, ZHAN Jinmei, HAO Xiao

(OperationRoom,LaotingCountyHospital,Tangshan,Hebei, 063600)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of early rehabilitation guidance on movement disorders patients with hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsThirty-six patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group with eighteen cases in each group, the patients in two groups were both given routine drug treatment. The observation group was given rehabilitation nursing after stable vital signs, no progress of symptoms of nervous system for forty-eight hours. ResultsAfter three weeks of treatment, the control group of motor function, Barthel index, the degree of neurological deficits, and patients' satisfaction were higher than those in the observation group. ConclusionEarly rehabilitation nursing can decrease the rate of disability in patients with hypertensive cerebral hemorrhage, and improve the quality of life.

KEYWORDS:hypertensive cerebral hemorrhage；movement disorders； effect evaluaion

通信作者:李學(xué)良, E-mail: lxldoctor120@163.com

收稿日期:2015-03-15

中圖分類(lèi)號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)16-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201516037