重癥監護室發生院內獲得性重癥肺炎的危險因素分析

薛艷

【摘 要】 目的：探討重癥監護室發生院內獲得性重癥肺炎的危險因素。方法：選取本院ICU收治的68例院內獲得性重癥肺炎患者的臨床資料為研究對象，分析SHAP與年齡、基礎疾病的關系。結果：68例患者重癥肺炎的患者，年齡65歲以上的占絕大多數，其次是低齡患者，且所有患者均合并基礎疾病，慢阻肺的人數相對較多。結論：高齡合并基礎疾病的患者在重癥監護室患院內獲得性重癥肺炎的幾率較高，應該積極治療基礎疾病、提高患者的免疫機能和抗病能力，最大程度挽救患者的生命。

【關鍵詞】 重癥監護室；院內獲得性重癥肺炎；危險因素

【中圖分類號】R563.1+9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0157-01

進入21世紀以來，醫療技術和醫療器械不斷發展革新，重癥醫療技術和臨床抗感染治療已經取得了較為顯著的研究成果[1]。但是，在重癥監護室的臨床工作中，院內獲得性重癥肺炎的防治仍是工作中的重點和難點。為了降低重癥監護室患者重癥肺炎的發生率和死亡率，改善患者的預后，本院對重癥監護室發生院內獲得性重癥肺炎危險因素進行了相關分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年6月至2014年6月本院重癥監護室收治的68例患者，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標準。68例患者中，男性患者49例（72.05%），女性患者19例（27.94%）；患者年齡43～81歲，平均年齡（69.32±4.64）歲。

1.2 診斷標準 院內感染標準參考衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]。無明確潛伏期的感染，醫院感染為患者入院48h后出現的；有明確潛伏期的感染，患者自入院開始，在正常潛伏期之后出現的感染可劃為醫院感染。

重癥肺炎的診斷參考美國胸科學會2001年標準[3]，符合以下1條主要條件及2條次要條件者，屬重癥肺炎。主要條件：①需要機械通氣；②48 h內肺部浸潤增大≥50%；③膿毒性休克；④急性腎功能衰竭。次要條件：①呼吸頻率≥30/min；②動脈血氧分壓/吸入氧分數值<250；③雙肺或多葉受累；④收縮壓<90 mmHg；⑤舒張壓<60 mmHg。

1.3 方法 68例患者在進入重癥監護室后，相關人員嚴格監測患者的生命體征，監測患者的血壓、心率、心跳、體溫等臨床指標[4]。醫師應認真分析所有患者的X線胸片、血氣分析、CT進程。此外，還應該監測患者的凝血功能、血糖濃度、肝腎功能等，給予所有患者機械通氣、抗感染治療；糾正患者的內分泌情況，維持肝腎功能，控制患者的血糖水平；有效改善患者的微循環、凝血功能障礙以及免疫力低下的情況[5]。入選本次臨床研究的患者中，53例患者使用了機械通氣，占總例數的77.94%。患者在進入ICU病房后，有關人員應該采用吸痰的方式清除患者氣道內的分泌物，并對患者氣道內的分泌物進行檢測。

1.3 觀察指標 觀察年齡情況、基礎疾病情況。

1.6 統計學方法 數據采用Excel頻數分布表進行統計分析。

2 結果

2.1 各年齡階段院內獲得性重癥肺炎的發生率分析 年齡在65歲以上的患者發生率為69.12%，高于其他年齡階段患者發生率，其次是15歲以下患者。見表1。

2.2 重癥肺炎與基礎疾病的關系 68例患者均合并基礎疾病，但與其他基礎疾病相比，重癥肺炎中合并慢阻肺的人數較其他基礎疾病的人多。見表2。

3 討論

近年來，重癥監護室患者院內獲得性重癥肺炎的高發病率和死亡率引起了有關專家和臨床工作人員的廣泛關注。盡管國內的醫療技術和抗感染治療手段在不斷提高，但重癥肺炎的發生率和死亡率卻長期居高不下。只有科學有效的分析重癥監護室患者院內獲得性重癥肺炎的危險因素，才能以此為依據，提出重癥肺炎的預防和治療方案，最大程度的挽救ICU患者的生命。

2012年6月至2014年6月本院ICU例患者115例中，有68例患者被診斷出重癥肺炎，重癥肺炎的發病率高達59.13%。年齡低于65歲患者重癥肺炎的發病率為30.88%，年齡超過65歲ICU患者重癥肺炎的發病率為69.12%。由此可見，患者的年齡越大，感染重癥肺炎的可能性也會隨之增大。本文試分析老年ICU患者易感染重癥肺炎的原因，主要概括為以下幾點：①老年患者存在氣管、支氣管萎縮的現象，增大了肺部細菌感染的可能性[6]；②老年患者免疫功能下降；③老年患者口咽部的防御能力較弱；④老年患者常合并多種基礎疾病。從重癥肺炎患者基礎疾病類型分布中可以看出，慢性阻礙性肺疾病患者的感染重癥肺炎的可能性顯著高于其他基礎疾病患者，發病人數占總發病人數的60.29%；合并兩種及兩種疾病以上患者感染重癥肺炎的可能性也高于單一疾病患者[7]。本研究只是從患者角度考慮了相關危險因素，其實重癥肺炎的發生還與是否使用呼吸輔助裝置，留置胃管時間以及用藥等因素有關，另外要想進一步了解上述危險因素與患重癥肺炎的關系，還應該做Logistic分析。

針對ICU患者感染重癥肺炎的危險因素，筆者提出以下預防措施：①加強環境干預，增加ICU病房室內濕度，減少塵埃；②加強昏迷患者的日常護理，定期翻身，盡量避免因誤吸而引發的肺部感染；③積極治療基礎疾病，給予支持療法，提高患者的免疫機能和抗病能力；④在護理機械通氣、氣管切開患者時，嚴格執行無菌操作，處理好患者氣道內的分泌物，定期清潔和消毒呼吸機管道，在給予患者吸痰操作時，使用一次性吸痰管；⑤胃管、尿管、動靜脈置管及體腔引流管等有創性操作，在感染控制后應該盡早拔管；⑥合理使用抗生素，杜絕濫用。

參考文獻

[1]孫錦巖.重癥監護室發生院內獲得性重癥肺炎（SHAP）的危險因素分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（11）：1891-1892.

[2]衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[KG-*2][J].新醫學，2005，36（8）：65.

[3]American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia[J].Am J Crit Care Med，2001，（163）：1730-1754.

[4]黃舒.重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策分析[J].中國實用醫藥，2015，10（14）：252-253.

[5]林昌盛，蔡宗洋，楊銳群.關于ICU院內獲得性重癥肺炎的危險因素分析[J].中國醫藥指南，2014，12（1）：86.

[6]吳曉苗.重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理[J].現代養生，2015，3（6）：199.

[7]王本國，楊楠，曾靜，等.急性腦血管病合并院內獲得性重癥肺炎臨床特征及危險因素研究[J].中國卒中雜志，2010，5（11）：894-898.

（收稿日期：2015.08.11）